運動傷害防護實務 下肢常見骨骼肌肉傷害防護 (一) 進修部運休系二乙 授課老師：崔治安
課程目標 授課時間：6 小時 目標： 了解運動傷害基本防護原則與觀念。 探討一般運動對下肢傷害的部位與成因。 探討下肢運動傷害處理的原則。 問題與討論。
依部位區分運動傷害的種類 急性傷害 慢性傷害 骨骼 骨折 疲勞性骨折 軟骨 軟性骨折 軟骨軟化或退化 關節 脫臼、半脫位 骨折 疲勞性骨折 軟骨 軟性骨折 軟骨軟化或退化 關節 脫臼、半脫位 關節炎、復發性脫臼、復發性半脫臼 拉傷(撕裂傷)、撞擊傷、痙攣、腔室症候群 遲發性肌肉痠痛、肌肉纖維化、慢性腔室症候群 肌腱 拉傷（撕裂傷 ） 肌腱炎、腱鞘炎 韌帶 拉傷、扭傷、斷裂、關節鬆弛 臺北榮總骨科部運動醫學科／馬筱笠主任
運動傷害治療的原則 縮小開始受傷的範圍。 減低疼痛和發炎。 促進受傷組織的痊癒。 維持並恢復組織的柔韌性、強度與本體 感受功能。 維持並恢復組織的柔韌性、強度與本體 感受功能。 復健組織的功能性的。 預防並減少再次受傷的可能。 臺北榮總骨科部運動醫學科／馬筱笠主任
後續的治療(專業醫師診治) 手術治療 要有完整的計畫考量 復原時間、固定方式 肢體固定 Ex.關節僵硬 肌肉萎縮 肌力降低 關節軟骨退化 骨折、開放 性傷口、不 穩定關節 要有完整的計畫考量 復原時間、固定方式 肢體固定 Ex.關節僵硬 肌肉萎縮 肌力降低 關節軟骨退化 ------ 促進患側的癒合 、止血及腫脹 副作用
不需要手術治療的肢體傷害 機能恢復 功能性護具 保護患側的癒合 二度傷害 (慢性運動傷害)
下 肢 解 剖 圖
腳部的傷害
大姆指外翻 15度<
第五蹠骨骨折 蹠骨骨折是由於直接的力量造成，像被別人踩到、足中間部份嚴重扭轉或不正常反覆性的壓力。症狀是會疼痛且腫脹。最常見的蹠骨骨折叫Jones fracture，是發生在第五蹠骨基部。通常它是由於強力的足部內旋動作，與踝關節扭傷一併發生，而Jones fracture復原後有很高的比例無法恢復原來的結構。 姚明左腳踏在爵士隊威廉姆斯腳上 ，全身受力點壓在小趾部位上，經 X光片初步認定是左腳第五蹠骨骨折
第五蹠骨基底骨折多見,占足部骨折的第一位.雖然有足 部的劇烈外傷,但第五蹠骨基底骨折常常單獨存在。在 運動員的運動創傷中多系疲勞性骨折。
阿基里斯腱(跟腱)斷裂 阿基里斯腱是由小腿後側的腓腸肌與比目魚肌共同形成，是全身最大的肌腱，它可以承擔身體10倍體重的壓力。此傷害顧名思義即是小腿跟腱完全的斷裂，通常是發生在跟骨連接處上方之血液循環較差的2-6公分的位置。 此傷害較易發生之前已有某程度的退化現象，或是舊傷未癒合的微小傷害，它的好發年齡在30-40歲之間，而且男性之機率大於女性。 症狀：發出啪的一響撕裂聲，小腿腹好像碰到球的感覺，腳尖不能豎起來，捏小腿腹時， 腳尖沒有下壓反應。
阿基里斯腱斷裂之運動項目
踝關節扭傷
踝關節扭傷的因素 外翻肌群功能不良 欠缺正常的踝關節本體感覺 踝關節過度鬆弛 小腿後側肌群緊縮 短暫的踝關節扭傷可能只休息一到二週即可復原，然而卻可能會造成踝關節週邊韌帶不可復原的傷害，而導致踝關節穩定性的降低，使得原本受傷部位更容易再度扭傷。
踝關節韌帶扭傷之後約有31∼35％會有踝關節不穩定的現象發生(Freeman, 1965; Gross & Brugnolotti, 1992; Wilkerson & Nitz, 1994)，而使踝關節更容易重複發生扭傷，而一般運動員重複性踝關節韌帶扭傷機率更高達80％以上(Smith,1986；Yeung, 1994)。
韌帶受傷與關節不穩定的關連 韌帶的受傷 重複性受傷 不穩定 本體感覺的缺失 功能性不穩定 神經肌肉控制的降低 (摘譯自Lephart & Henry, 1996)
前腔室症候群 從小腿解剖分析，薄膜將其區隔為前側、外側、後側深層、與後側淺層4個腔室。腔室與腔室之間的液體並無法以滲透的方式，使液體在腔室之間相互流動。 腔室症候群常因患肢軟組織嚴重挫傷，而造成嚴重的腫脹，導致肌肉及其他組織的血液循環受阻，造成肢體的局部症狀， 嚴重者會引發廣泛性的肌肉壞死，最後造成肢體的殘廢。
問題與討論