临 床 病 理 讨 论 一 Friday, April 07, 2017.

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心血管系统 脉管系统 第二节 心 一、心的位置和外形 二、心腔 三、心的构造 四、心传导系 五、心包 六、心的血管 七、心的神经
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临 床 病 理 讨 论 一 Friday, April 07, 2017

临 床 资 料 患 者:刘某,女,36岁。 主 诉:心跳,气短五年,发热五个月。 现 病 史:六年前出现肘关节疼痛,五年前开始 临 床 资 料 患 者:刘某,女,36岁。 主 诉:心跳,气短五年,发热五个月。 现 病 史:六年前出现肘关节疼痛,五年前开始 自觉心跳,气短,近两个月突感恶寒,发热并有左季肋疼痛。 查 体:KT:40℃,P:98次/分,呼吸急促, 重病容,心界向左侧扩大,心尖及主动脉瓣区可闻及收缩及舒张期杂音,肝右季肋下触及3厘米,脾在左季肋 下可触及1厘米。 Friday, April 07, 2017

治疗经过:入院后曾用大量青、链霉素治疗 不见好转,高热不退,皮肤出现针刺样疼痛,头昏及右侧肢体瘫痪,病情危急,最后死亡。 实验室检查: 血常规:WBC总数18×109/L, RBC:2.25×1012/L。 Friday, April 07, 2017

病 理 资 料 体表检查:见颜面及下肢均有水肿, 体腔检查:见胸腔左侧有700毫升淡黄色、半透明 液体,心包腔内有性质相同的液体20 病 理 资 料 体表检查:见颜面及下肢均有水肿, 体腔检查:见胸腔左侧有700毫升淡黄色、半透明 液体,心包腔内有性质相同的液体20 毫升,腹腔内也有性质相同的液体450 毫升。 Friday, April 07, 2017

一、心脏: 肉 眼:体积增大,重量为500克,外观近似球形, 心尖钝圆,左心腔明显扩张,左室壁略 增厚,为1.5厘米。突出病变为主动脉瓣 肉 眼:体积增大,重量为500克,外观近似球形, 心尖钝圆,左心腔明显扩张,左室壁略 增厚,为1.5厘米。突出病变为主动脉瓣 增厚,变硬,卷曲,同时见瓣膜上有3个 鸡冠状赘生物附着。赘生物质脆,呈淡黄 色,此外,二尖瓣也有增厚,乳头肌、 肉柱变扁平,尚可见附壁血栓。 镜 下:赘生物由血小板和纤维素组成,其内可见 蓝染的菌团。赘生物与瓣膜附着处见较多 纤维母细胞和新生的毛细血管,少量淋巴 细胞。请想一下,这是什么改变?此外, 瓣膜上可见粘液变性和纤维蛋白样坏死。 Friday, April 07, 2017

二、脾: 肉 眼:被膜下见一楔形病灶,黄白色,质地 较硬,周围有一黄褐色带围绕,病灶处 被膜凹陷。此外,尸检中发现脾质软, 肉 眼:被膜下见一楔形病灶,黄白色,质地 较硬,周围有一黄褐色带围绕,病灶处 被膜凹陷。此外,尸检中发现脾质软, 被膜紧张,刀刮脾切面有果酱样物被 刮下。 镜 下:脾窦内可见较多红细胞和中性粒细胞, 尚可见一处脾的正常组织结构消失, 而呈粉染无结构,颗粒状。 Friday, April 07, 2017

三、肾: 肉 眼:见与脾楔形病灶相同的病变几处。 镜 下:为片状红染区域,细胞核消失或模糊 不清,但肾小球、肾小管的轮廓尚可 辨认。 肉 眼:见与脾楔形病灶相同的病变几处。 镜 下:为片状红染区域,细胞核消失或模糊 不清,但肾小球、肾小管的轮廓尚可 辨认。 Friday, April 07, 2017

四、肺: 肉 眼:右肺下叶近胸膜面有一略呈三角形病灶, 新鲜标本呈暗紫红色,固定后呈蓝黑色, 与周围肺组织界限较清楚,质地硬,轻轻 肉 眼:右肺下叶近胸膜面有一略呈三角形病灶, 新鲜标本呈暗紫红色,固定后呈蓝黑色, 与周围肺组织界限较清楚,质地硬,轻轻 挤压各肺叶切面,可见泡沫样液体流出。 镜 下:肺泡腔内有较多淡粉染液体及红细胞, 部分肺组织结构消失, 发生坏死, 坏死灶内有大量红细胞。请比较肺的 这种病变与脾的病变有何不同? Friday, April 07, 2017

五、脑: 六、肝: 在左侧大脑顶部可见一不整形病灶,该处 脑组织破坏并发生液化,仅留下一囊腔。 肉 眼:体积增大,被膜紧张,切面新鲜标本 肉 眼:体积增大,被膜紧张,切面新鲜标本 可见红黄相间的条纹,固定后则呈灰黄 色与黑色的条纹。 镜 下:小叶中央静脉扩张,肝细胞索变窄, 肝细胞内可见边缘较清楚的空泡, 肝窦扩张充满红细胞。 Friday, April 07, 2017

讨 论 题 1.请根据临床和病理资料作出本例的病理诊断。 2.分析本病例的发生发展并根据病变解释下列 临床症状和体征是如何产生的? 讨 论 题 1.请根据临床和病理资料作出本例的病理诊断。 2.分析本病例的发生发展并根据病变解释下列 临床症状和体征是如何产生的? (1)关节疼痛 (2)心跳气短,肝脾肿大,心脏增大, 下肢浮肿及腹水 (3)听诊时闻及的收缩及舒张期杂音 (4)左季肋部刺痛 (5)右侧肢体瘫痪 (6)高热,白细胞总数升高,贫血,皮肤淤斑 3.试分析该例死亡原因。 Friday, April 07, 2017