椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 张祯铭
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 神经鞘瘤的MRI诊断 （一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 （二）MRI诊断 1 神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃型，边缘光整，境界锐利，多位于椎管后外侧 2 T1WI上多呈略低或等低信号，T2WI上呈高信号，发生囊变者，信号不均匀 3 增强扫描肿瘤有明显强化 4 相应节段可见椎间孔扩张 神经鞘瘤早期未引起椎间孔扩大，仅能看见受累的神经根增粗
神经鞘瘤的MRI表现 T1WI、T2WI
神经鞘瘤的MRI表现 增强扫描：明显强化 T1上瘤体呈不均匀等或等低信号，T2WI上呈不均匀高信号，内部多有更高信号区，这主要由于神经鞘瘤细胞外间隙较大，细胞外液丰富，肿瘤含水量高；肿瘤易坏死、液化与囊变；肿瘤实质内部含血窦与毛细血管等丰富，且血流速度慢等有关。 ----肿瘤边界清楚、光滑。肿瘤上下端T2WI呈杯口样；肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，对侧硬膜外脂肪间隙变细。有时可见脊神经受肿瘤压迫移位。椎间孔受累可引起椎间孔扩大。 ----由于神经鞘瘤缺乏血脑屏障，注入Gd-DTPA后，大部分为显著均匀强化，小部分为不均匀或环形强化，这种强化形态取决于与肿瘤囊变的程度，邻近的硬脊膜一般不强化。
神经鞘瘤的MRI表现 合并囊变：信号不均匀
神经鞘瘤的MRI表现 增强扫描：不均匀强化，囊变处不强化
神经鞘瘤的MRI表现 典型的“哑铃征” （T1WI增强扫描） 这是一个向椎管内、外生长的肿瘤，增强扫描可见明显的“哑铃征”
神经鞘瘤的鉴别诊断——肿瘤的定位 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经源性肿瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤等
神经鞘瘤的鉴别诊断——肿瘤的定位
硬膜外肿瘤——肿瘤的定位 1、瘤灶呈梭形，笔尖样 2、肿瘤与脊髓间裂隙样低信号 3、硬膜外脂肪消失 4、病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位
髓外硬膜内肿瘤——肿瘤的定位 1、肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位 2、病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄
髓内肿瘤——肿瘤的定位 1、脊髓肿胀，呈梭形； 2、蛛网膜下腔均匀变窄
神经鞘瘤的鉴别诊断——脊膜瘤 1 脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 质地较硬，脊髓压迹明显 1 脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 质地较硬，脊髓压迹明显 3 1/3有钙化，T1Wi多呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或低信号 4 瘤体可出现均匀而持久强化，脊膜尾征有助于诊断
脊膜瘤的MRI表现 平扫
脊膜瘤的MRI表现
神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断 名称 神经鞘瘤 脊膜瘤 起源 神经鞘的施旺氏细胞 脊膜上皮蛛网膜细胞 发病位置 髓外硬膜下 好发人群 20~40岁 30~70岁，女性较多 好发部位 任何节段，以颈胸段最多，多位于椎管后外侧 好发于胸段，L1以下罕见，多位于椎管侧方 肿块形态及平扫信号 长椭圆形、边缘光整，T1WI呈等低或略低信号，T2WI呈高信号，常见囊变和坏死 圆形、卵圆形或扁平状，信号较均匀，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或低信号，常见钙化 增强扫描 不均匀明显强化（边缘环状强化） 明显强化（均匀强化） 椎间孔侵犯 椎间孔常扩张 椎间孔多数不扩张 特殊征象 哑铃征 硬脊膜尾征 硬脊膜尾征：硬脊膜附着处见增厚、强化的硬脊膜，向一条从肿块向外延伸的尾巴（病理：其内层是肿瘤组织的延续，外层是异常增厚的脊膜），有提示作用，但不是特有征象（少数神经瘤、淋巴瘤、胶质瘤等） 采用动态增强MRI有助于脊膜瘤和神经鞘瘤的鉴别诊断。在对比增强率—时间曲线上，神经鞘瘤缓慢上升，大部分在8min时尚未出现峰值;脊膜瘤增强较快，165s左右达到高峰，至5min左右开始缓慢下降。
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神经鞘瘤与极外性髓核脱出 游离髓核在T1WI上呈中等至低信号，T2WI呈中等信号，于供体椎间盘信号基本相似，而血肿、椎管内肿瘤信号常有一定的差异;②游离髓核的伴随征像常有供体椎间隙变窄，椎间盘变性，相邻椎体骨质增生及终板变性等;而椎体、椎小关节的骨质破坏及椎间孔扩大为肿瘤的伴随征象;③增强扫描，游离髓核环形强化，神经纤维瘤、单发转移瘤等常均一强化;④游离髓核位于原椎间隙平面后纵韧带前或后方，亦可离开原椎间隙向上或向下迁移，但范围不超过10 mm，而椎管内肿瘤可位于椎管内任意位置，与椎间盘无直接联系或邻近椎间盘正常。
神经鞘瘤与极外性髓核脱出 游离髓核在T1WI上呈中等至低信号，T2WI呈中等信号，于供体椎间盘信号基本相似，而血肿、椎管内肿瘤信号常有一定的差异;②游离髓核的伴随征像常有供体椎间隙变窄，椎间盘变性，相邻椎体骨质增生及终板变性等;而椎体、椎小关节的骨质破坏及椎间孔扩大为肿瘤的伴随征象;③增强扫描，游离髓核环形强化，神经纤维瘤、单发转移瘤等常均一强化;④游离髓核位于原椎间隙平面后纵韧带前或后方，亦可离开原椎间隙向上或向下迁移，但范围不超过10 mm，而椎管内肿瘤可位于椎管内任意位置，与椎间盘无直接联系或邻近椎间盘正常。
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