學號：499I0080 姓名：李佳俞 指導老師：趙品淳老師 頭部外傷 學號：499I0080 姓名：李佳俞 指導老師：趙品淳老師

原因 1.交通事故：在台灣以摩托車車禍引起之頭部外 傷佔有重要之比例，多數均因未帶安全帽造成。 2.高處摔傷：如高處工作者不小心摔下。 3.暴力打擊 4.運動傷害 5.其他 根據調查，意外事故死亡率佔十大死亡原因之第四位。 發生率則男性多於女性，而交通事故佔了一半以上，其中頭頸部的外傷佔交通事故的一半。

頭部外傷分為兩種 鈍性頭部傷害（Blunt injury）： 移動的頭部碰上靜止的物體，或靜止的頭部 被移動的物體打中皆可能發生。受傷的輕重 要視這種加速性和減速性的程度。 穿刺性頭部外傷（Penetrating injury）： 大多數為開放性傷害，如子彈或尖銳物引起 由頭皮至腦的傷害。

兒童頭部外傷 注意環境安全 勝於事後懊惱 嬰幼兒頭部外傷的程度，可先由下列兩個簡易方法快速判斷： 兒童頭部外傷 注意環境安全 勝於事後懊惱 嬰幼兒頭部外傷的程度，可先由下列兩個簡易方法快速判斷： 1.撞擊力量的大小：所受到的撞擊力量愈大，當然受傷程度也就相對愈大。 2.撞擊後的精神狀態：如果小朋友只是自己摸摸頭就過去了，沒有什麼哭的話，爸爸媽媽安撫個數分鐘即可，但如果撞擊力量已經有造成小孩子不省人事的情形，就要立刻送醫診治。

頭部受到撞擊後常見的情況 頭皮下血腫：有些較輕微的頭部外傷後，受撞擊的部位會鼓起1個摸起來軟軟的腫塊，有時腫得非常迅速，這就是所謂的頭皮下血腫。 腦震盪：小朋友受到頭部外傷後，出現一些頭暈、頭痛、想睡覺、嘔吐、較易哭鬧等情形，通常2至3天後會復元，也不太會留下後遺症。

腦挫傷：腦組織在頭骨內的保護下受到撞擊，就如同豆腐在硬盒子內受到搖晃一樣，此時的腦組織可能會有水腫、出血等變化，也因此小朋友多多少少都會產生後遺症。 顱內出血：若撞擊的力量大到造成血管破裂的話，就會造成顱內出血。出血量少者一般會自行吸收。出血量多者，甚至有造成擠壓效應的話，可能需要外科手術來將血塊引流出。

若出現下列情況就需送醫診治 1.全身或局部抽筋。2.兩側瞳孔大小不一。 3.出現肢體無力狀態。4.前囟門明顯膨出。 5.出現嗜睡，且不容易叫醒。 6.嘔吐情形越來越明顯，且出現噴射性嘔吐。 7.異於平常的哭鬧或躁動不安。 8.步態不穩，容易跌倒。 9.頭痛情形越來越嚴重。 10.耳朵或鼻孔流出不明液體。

如何護理？ 傷口方面: 保持清潔乾燥，如有分泌物增加、紅腫之情形 需告知醫護人員。 飲食方面: (1)攝取高蛋白及高維他命C食物，促進傷口癒 合，如:牛奶、蛋、魚、肉、柳丁。 (2)避免吃刺激性食物，可減少對腦部的刺激 ，如:煙、酒、咖啡、辛辣食物。

日常生活方面: (1)睡眠充足勿熬夜，勿長時站立、劇烈運動。 (2)保持室內安靜，避免過多訪客或長時間看電視及看書，且室內燈光勿太刺眼。 (3)天氣炎熱時外出須攜帶陽傘或帽子，以避免 長時間陽光照射。 (4)進食時宜細嚼慢嚥。 (5)放鬆心情、避免生氣、勿費心思考及煩惱。 (6)注意安全，需有人陪伴。 (7)家屬適時給予協助及心理支持，並時常給予 鼓勵。

嬰兒搖晃症候群 某天下午，保姆在幫七個月大的男嬰洗澡之後， 男嬰突然大叫一聲，接著全身抽搐即不醒人事了 嬰兒搖晃症候群               某天下午，保姆在幫七個月大的男嬰洗澡之後， 男嬰突然大叫一聲，接著全身抽搐即不醒人事了 。保姆說，嬰兒在洗澡中，並未受到撞擊，最近 也無任何頭部外傷的意外。 原因是嬰兒因頸部肌肉不夠堅強，還無法控制好 頭部的活動，再加上頭骨還很柔軟，腦部又十分 脆弱，若是照顧者抱起小孩用力搖晃，或是搖晃 稍有不慎，讓小孩的頭撞擊到大人的身體、枕頭 或床等物體，即使力量不大，但已足夠造成嬰兒 腦部血管破裂，或是神經纖維裂傷，其嚴重程度 並不會比頭部外傷小。

嬰兒腦部受傷或腦內出血後，初期症狀只是 顯得嗜睡、無精打采、食慾不振等，往往讓 照顧者誤以為是感冒等小毛病，不太在意， 等到出現昏迷、嘔吐、甚至抽筋、呼吸窘迫 等症狀時，才意識到事態嚴重緊急送醫，但 此時卻已對嬰兒腦神經造成不可逆的傷害。

昏迷指數（GCS） 昏迷指數是測量頭部外傷嚴重性的客觀標準，由三個方向來評估病人：睜眼反應、運動反應、聲音反應。 正常狀態時的得分是15分，13～15分表示有輕微至無的頭部傷害，９～12分表中度的頭部傷害，≦８分表嚴重的頭部傷害。最低得分是３分，代表沒反應或可能死亡或成為植物人。

項　　　　　目 分　　數 睜眼反應 　　自動睜眼 4 　　對聲音有睜眼反應 3 　　對痛有睜眼反應 2 　　無反應 1 　聲音反應 　　清　楚 5 　　迷　糊 4 　　不適當的用字 3 　　呻　吟 2 　　無反應 1

運動反應 　　服從指令 6 　　撥開局部疼痛刺激 5 　　（對痛）縮回 4 　　（對痛）彎曲 3 　　（對痛）伸張僵直 2 　　無反應 1 總　計 3 - 15 分

診斷性檢查 電腦斷層：電腦斷層可正確的偵測出98%的顱內受傷案例，所以當病患有意識改變、半邊偏癱或失語症出現時，可儘早安排檢查。 頭顱Ｘ光：評估穿刺性的頭部傷害、顱內異物及骨折等病灶時十分有幫助。 血管攝影：常用在懷疑有血管傷害的狀況時使用，顯影劑注射後，可看出血管及腦部循環的情形。 核磁共振：在急性創傷期時並不太適用。但在非創傷急性期時卻是十分有用，尤其在幫助確認軟組織的傷害更為助益。

結論 一旦發生頭部創傷，將會對個人及家庭造成巨 大的傷害，甚至是沉重的負擔，所以提供幾個預防的方法： 1.開車不超速。 2.駕車需繫緊安全帶。 3.騎機車需戴安全帽 。 4.喝酒不開車(騎機車)開車不喝酒。 5.運動時，應使用適當的護具。

資料來源 http://www.tspn.org.tw/index1-all.asp?NID=22 台灣兒童神經外科醫學會 http://www.libertytimes.com.tw/2007/new/feb/10/today-life13.htm 自由時報電子報 臨床創傷照護手冊 陳瑞貞、裘苕莙合譯，Sheehy．Danis．Blansfield．Gervasini合著ELSEVIER SCIENCE (Singapore) Pte Ltd.，五南圖書出版公司合作出版 恩主公醫院急診護理站 施郁雯護理長