个案工作 赵继颖、肖大伟 马克思主义学院

第十一章 人本治疗模式 一、历史发展 心理学的“第三势力”，创始人是罗杰斯。发展分四个阶段： 第十一章 人本治疗模式 一、历史发展 心理学的“第三势力”，创始人是罗杰斯。发展分四个阶段： 1940—1950年：1942年发表《辅导与心理治疗》，提出“非指导治疗”。反对精神分析的指导性治疗，如劝告、建议、指导、诊断等。罗认为，案主有自然成长的能力，工作者不恰当的干预会妨碍案主的自然成长；强调工作者在治疗中的配角地位；应该排除诊断。工作者只能采取支持和理解性的技术，如澄清案主的意念，表达对案主的同感、接纳、高兴等。特别在关系建立阶段，应该将重点放在接纳案主所表达出来的任何感受上，并澄清这些感受，以了解案主。 1950—1960年：1951年发表《案主中心疗法》，强调治疗的中心在案主身上，而不是那些非指导性方法。认为，要了解人的行为，最好的方法是从人的内心参考架构入手，要重视案主的主观世界对治疗的意义。工作者要能够敏锐地反映案主的感受，了解案主的主观世界及其体验，解决真实自我和理想自我的矛盾。工作者如果能够提供一种孕含着激励、促进的气氛，并有兼容、接纳与同情心的支持，案主本人也能感受到这种气氛与条件，治疗的效果会自然而然的产生。

1960—1970年：1961年出版《一个人》，研究的重点放在如何成为一个忠于自我的人。研究治疗的过程与结果，对案主中心取向的基本假设进行检验；研究如何在治疗过程中获得最佳的学习效果及治疗对改变人格的促进作用，在教育领域开展了学生中心教育法的试验工作。 1970—至今：案主中心疗法迅速发展，人本主义影响力日益扩大。1974年罗将案主中心治疗模式改为人本治疗模式。其应用范围从个别辅导治疗发展到教育、家庭生活、领导与行政管理、组织发展、保健等多领域。人本治疗模式的重点由技术转向对工作者本身的特点、信念、态度的重视，只要工作者具有了人本主义的基本概念，他可以更自由的使用各种技术从事治疗工作。工作者在治疗中可以更积极的参与和个人化的投入，可以使用影响性技术，如自我暴露、回馈、面质等。

二、 基本概念与理论假设 人本主义以心理学的第三势力出现，反对心理分析和直接辅导学派，主张人的尊严和价值，致力于发展以人的尊严和价值为中心的心理学。 1、人性观---- 罗认为从本质上讲，人是善良的、理智的、仁慈的、可信赖的。人有与他人和谐相处的愿望和能力，有自我成长、自我实现的内在动力。 对人性积极乐观、相信他人是理智的、能够自立的、对自己负责的，有正面的人生目标、因此可以获得进步；同时其人性观又是建设性的和社会性的，值得信任，可以合作。

是指对天赋、能力和潜能等的充分开拓和利用。他们能够实现自己的愿望，对他们力所能及的事总是尽力去完成。自我实现的任有如下特征： 2、自我实现---- 是指对天赋、能力和潜能等的充分开拓和利用。他们能够实现自己的愿望，对他们力所能及的事总是尽力去完成。自我实现的任有如下特征： 有一种谦虚的态度；能倾听他人并承认自己不是万事皆知。 其认识较少受到欲望、焦虑、恐惧、希望、盲目乐观或悲观的歪曲； 创造性； 有一种健康的自尊。认为有能力、能胜任工作。

3、自我概念---- 是罗人本治疗模式的核心概念。他认为人的行为、情绪与心理是由自我概念决定的。 自我概念：是指人在内心深处关于自己的形象，是对自己的看法和评价。人本治疗模式认为，是自我概念而不是真实的经验性的自我决定人的行为。 自我概念是一套有组织的、连贯的关于自己的观感，如身份的界定（我是谁），对自己能力的 界定（我可以做什么）。在内容方面，自我概念可包括以下九个方面：-------身体/社交/性/感情/喜好/理智/职业/价值观/人生哲学/。 自我概念无时无刻不影响我们的行为。

罗认为，在现实社会中，每一个人都经历现实的经验，当现实经验发生时，自我概念与现实经验有的对应关系如下： 自我概念与现实经验一致；认为自己能够击败大对手，最后得了冠军。 自我概念与现实经验矛盾或冲突；对自己低于或高于现实的认识。 自我概念与现实经验脱节。即自我概念本身应该和现实经验的内容相对应，但个人并没有意识到。 罗认为，当案主的自我概念与现实经验发生矛盾或冲突时，案主会因为害怕已有的自我概念被破坏而感到焦虑和受到了威胁，于是采取防御机制来维护原有的自我概念。如学生认为老师把分统计错了。 案主的自我概念与现实经验发生冲突时，则会采取更多的防御机制，如长时间的积累，案主的防御机制可能崩溃，往往要接受一个不愿意的事实，处理不当，就会导致案主的问题的发生。

人本治疗模式的目标与其他模式有所不同。其治疗的重点在于人而不是人所面临的问题。 三、治疗方法和技术 1、治疗目标： 人本治疗模式的目标与其他模式有所不同。其治疗的重点在于人而不是人所面临的问题。 提供一种治疗的气氛协助案主重新认识自己，发现真实的自我，为自我实现扫除障碍； 引导案主自我努力，以具备自我实现所必须的特质。对经验采取开放的态度、自我信任、有自己的评估标准、不断成长。 治疗目标不是解决案主面临的问题，而是协助案主成长，提高案主克服当前以及将来所要面对问题的能力。 2、治疗方法和技术： 树立正确的工作者角色： 形成良好的治疗关系； 正确表达自己的个人态度； 了解案主治疗过程中案主的经验变化。

（1）树立正确的工作者角色： （2）形成良好的治疗关系： 以工作者的态度促进案主改变人格，而不是依靠工作者的专业知识、理论和技术。 工作者首要任务是创造一种和谐的治疗气氛，以利于促进案主的自我成长； 表现真诚和关怀的态度。 形成治疗关系的中心。其比备条件：真诚一致/无条件正面关怀与接纳/共感的表达。 （2）形成良好的治疗关系： 罗曾说“如果能够提供某种特定形式的关系，以及其他人发现自己有能力去运用这种关系来促进个人成长及改变，个人的发展就会发生”。罗认为要建立良好关系有六个基本条件缺一不可：

工作者和案主要有心理上的接触。要求工作者不能仅限于一般地了解和询问，要能够打破案主的心理防御机制，达到双方心理上的交流和融通。 案主出现自我概念和现实经验的矛盾。案主可能会因为这种矛盾而出现焦虑不安，不得不采取防御机制的方法来努力消除这种焦虑和不安。长期的积累会导致案主精神紧张，处于易受攻击和伤害的状态。 工作者在治疗关系中表现出表里一致或真诚。真诚是指工作者在治疗中向案主开放地表达与案主关系中所体验到的感觉和态度，有积极的也有消极的，如关心、烦恼等。 真诚表达应该是一种自然的流露。因此，工作者必须保 持感觉和行为的一致性。否则，不会有好的疗效。

工作者对案主无条件的积极关怀。工作者越是能够表达关怀、赞美和接纳，并以一种平等的方式来看待案主，治疗的成功机会也就越大。做到这一点，应该注意： 关怀不能附加任何条件。工作者重视案主是因为他就是这样一个人。 关怀是不带占有性的关怀。如果关怀是想获得案主的衷心和赞扬，案主就无法发生建设性的改变。 关怀并不意味着赞同案主的所有行为。当案主说出对自己或他人有害的行为时，工作者可以很明白地告诉案主自己的态度。

工作者能够充分运用同感了解案主的内心心理状况。同感是一种与案主共同享有的个人认同感。工作者体验案主的感受就如同案主自己的感受一样。工作者应当通过调整与案主类似的感受，分享案主有关的主观世界。从而使案主产生建设性的改变。 工作者无条件地了解和同感的尊重，应达到让案主能够感受到的最低标准。

罗重视工作者个人态度的表达，而非技术的运用。在一个理想的关系中，工作者应该做到： （3）正确表达自己的个人态度： 罗重视工作者个人态度的表达，而非技术的运用。在一个理想的关系中，工作者应该做到： 有能力和案主进行全面地沟通； 能够切实领会案主想要表达的意念并作确切的回应； 能够了解案主的感受和想法； 能够掌握案主的思路； 在语调上能反映出工作者完全体会案主的感受。

（4）了解治疗过程中案主的经验变化： 以案主为中心，力求能够真正体验并探索案主的感觉，所以工作者必须对案主在治疗过程中的经验变化有所了解和体会，才能更加深入的理解和运用人本治疗方法。 当治疗逐渐进展，案主可以更广泛地探索租界的感受。案主可以表现出恐惧、焦虑、罪恶、羞耻、怨恨、愤怒以及其他被他们看成是非常负面以致无法接受、或无法与自我结构相结合的感受。通过治疗，他们的限制与扭曲会逐渐减少，他们会更愿意去接纳和整合一些冲突和混乱的感觉。渐渐地，他们可以发现曾经隐藏于内心深处的领域。当案主感觉自己被了解与接纳时，他们就不需要心理上的防卫，而进一步对所有经验更加开放，因为他们不再害怕，也不讨厌自己，他们变得更容易接近现实，更能理解和接纳别人。他们逐渐能欣赏现在的自我，他们的行为也开始具有弹性及创造性，开始不以符合别人的期望作为自己行为的导向，因此他们的行为也变得更真实。他们已经有能力主导自己的生命，而不会从自我之外去寻求答案。

此治疗模式在众多个案工作模式中可谓独树一帜。经过60多年的发展，已经成为最具影响力的模式之一。人本治疗模式对个案工作领域的贡献体现在： 四、模式评述 此治疗模式在众多个案工作模式中可谓独树一帜。经过60多年的发展，已经成为最具影响力的模式之一。人本治疗模式对个案工作领域的贡献体现在： 注重研究：罗遵循科学统计的方法和原则，坚持运用实验的方法验证自己的假设，并根据实验结果不断加以修正。虽然其实验的科学性仍有缺陷。 易于学习和掌握：改模式所倡导的基本要素，对于没有参加过专业训练的人而言，容易学习和掌握，如聆听、关怀等。该模式被推广到老师和学生、医生和患者、领导和下属的关系中，也可用于普通的日常生活和人际关系当中。 安全性高：该模式不需要工作者给案主下定义或提出建议、解释其行为、分析其潜意识和梦境或使其性格有重大改变，而是需要工作者给予全神地聆听、尊重案主及了解其看待事物的角度。因此工作者错误引导案主或损害案主的机会大大减少。 更易于被不同文化所接纳：在中国内地和香港、日本、澳大利亚、墨西哥、南美洲等地普遍被采用。 强调以案主为中心：将工作重点放在案主的情况，尤其是当前的情绪状态，注重工作者与案主之间良好的工作关系。案主自行决定与选择其价值观与目标。 对人本治疗的批评： 对研究方法的科学性提出质疑：如没有采用控制组、不当的统计方法等； 治疗时间较长，对某些特殊的群体，需要在短时间得到解决危机，人本治疗模式很难做到。

五、案例分析 高刘宝慈、区泽光：《个案工作——理论及案例》，中文大学出版社

第十二章 现实治疗法 一、现实治疗法的起源 William Glasser 于20世纪50—60年代创立。早年接受过精神分析训练，对其疗法的理论和疗效产生怀疑，暗中采用一些接近现实及较强调案主个人责任的方法来进行治疗。 1956年在加州温图拉女子学校（收容女青少年罪犯）任精神病医师顾问，开始尝试将现实治疗法的理念应用于实际工作中，收到较好的效果。 1961年出版《精神健康还是精神病态》，为现实疗法奠定了基础，把现实疗法的技术和原则进一步修正。 1962年与精神病专家哈林顿在西洛杉矶退休军人精神病院应用现实疗法治疗严重的精神病患者，取得 了非常好的效果。 1964年，在《现实治疗法——治疗年轻罪犯的现实方法》中首次使用“现实治疗法”一词，从此现实治疗法逐渐被人们所注意。

1965年，出版《现实治疗法》，第一次详细介绍其理论。 1966年，成为加州教育局的顾问，将现实疗法的原则应用于学校系统中。 1969年，出版《没有失败的学校》，阐明如何把现实治疗法应用于学校，以克服学生成绩低落的问题及协助学生发展“成功的认同”的人格。同年，创立“教育工作者训练中心”，从事现实治疗法的培训、研究和咨询。 1981年，出版《心智的驿站》、《有效地控制你的生活》，加强了现实治疗法的理论基础，认为人类的行为的目的是要控制个人对外部世界的认知以符合本身的内在世界。人类应面对现实并作出负责任的行为。 广泛用于学校教育、惩教机构、医院及精神病康复机构等场所，可以用于个人治疗、婚姻治疗、家庭治疗、团体治疗、教育及教学、危机介入、康复工作和社区发展等领域，也可用于治疗有犯罪行为的青少年、顽劣儿童的家长、在学习上有问题的青少年等，对处理危机尤为有效。 由于现实疗法原理简单，容易理解和应用，社会工作者、教师、心理学家、治疗工作者、法官、感化官等接受培训，其培训中心遍及美国和加拿大各地。

二、理论基础和基本概念 1、人性观 基本采纳了人本主义及存在主义的观点，认为：人是自主和自决的，人的行为和生活方式主要是由人自己选择的。人的行为是由人类内在的一种成长动力和健康动力等一些基本需要的驱动而导致，并非如环境决定论所认为的人的行为完全受外部环境支配，也不像精神分析理论那样把人的行为看作是人的无法自我控制的潜意识的结果。 认为，人的内在的“成长动力”和“健康动力”导致人产生一种“自我认同的需要”。

失败的认同则表现为：逃避现实、不负责任、孤独寂寞、对自己的行为无法控制。 成功的认同：是指人类有得到满足、享有成功的需要。为此，应该遵循3R（正当（right）、责任（responsibility）、现实（reality））原则来安排自己的生活， 即以正当作为自己行动的准则； 在不损害他人利益和需要的前提下（即负责任的行为）做出满足自己需要的行为； 在现实世界允许的范围和条件下，满足自己的需要。 失败的认同则表现为：逃避现实、不负责任、孤独寂寞、对自己的行为无法控制。 人类有一些基本的需要，人类共有的先天性需要是引发人类行为的动力，而行为的目的是控制外部世界以达到这些需要的满足。

William Glasser认为人有五种独立的基本的需要： 生存及繁衍的需要 归属的需要：爱与被爱、与他人合作和分享 权力的需要：自我价值、受人赏识 自由的需要： 乐趣的需要。 William Glasser认为，如果人通过负责任的行为满足上述需要，则有助于形成“成功认同”的人格，因而具有一种健康成长的内在动力。反之，则会形成“失败认同”，对生活产生不满、痛苦及失望的感受。

William Glasser认为人类满足上述基本需要的方式是后天学来的，但学习能力的培养受到其他人的行为与态度的影响，特别是进入学校后。儿童在入学后发展其语言能力、思维能力、比较能力，这些能力决定了他今后生活的成功与失败，从而形成其“成功的认同”或“失败的认同”。 成功认同的人既能够满足自己的需要又同时不妨碍他人的需要，能够成功地爱与被爱，不但自己有生存的价值，就是其他人也同意他的看法。 William Glasser称此为“整面的嗜好”。反之，一个不能满足个人需要的人会导致“失败的认同”人格的形成，他们通常是孤独的、痛苦的，不能爱与被爱，在生活上通常缺乏一些真心关心他的人 ，也缺乏与他人深交的能力，他们不能以3R原则作为生活指导，害怕与人竞争和面对现实世界，他们通常用逃避现实或忽视现实以减轻自己的不安。 现实疗法认为，自我认同的发展受到个人对自己的看法、个人的工作和生活经验、与他人交往的影响。其中，个人与他人的相互作用对自我认同的影响最大。 个人负责任的行为或不负责任的行为都是通过学习而得来的，因此，不负责任的行为也可以通过学习加以改进。 现实疗法的目的是协助“失败认同”的人学习通过现实及负责任的行为去满足自己的需要，对自己的生活能够有效地控制。

2、控制理论 控制理论为人类行为、需要与知觉间的关系提供了一个系统的解说。它认为，人的行为是由内在动力所引发，目的在于满足人的基本需要。人的大脑是支配人类行为的控制中心，有四个部分与人类的行为有关： 内在世界：是关于满足人的基本需要的主观映像，代表了人的理想世界。 比较中心：是一个由个人对外部环境的认识和由心理需要而产生的理想图象之间加以比较的场所。目的是确定外部事物是否是内在世界所欲求的东西。 知觉系统：将个人对外界事物的认识输入大脑之中。 行为系统：是一个输出系统。接受比较集中的指示，设计合适的行为直至需要得到满足为止。行为包括：行动、思想及感受。 有时，个人的某些需要得不到满足时，可能会选择一些诸如忧郁、紧张、生病、伤害他人、毁灭自己等消极的方式。Glasser认为，无论这些行为的性质如何，这些行为都是个人当时主观认定的最适当的、较能满足需要或减低认知误差的方法。这是个人当时做出的一个有意义的选择。但这些行为无法真正满足其基本需要，最终结果是形成“失败的认同”。

3、工作者的素质 在治疗过程中，工作者是一个模范，也是一位教师，他要让案主感受到关怀和体谅，也要对案主进行行为示范、指导和监督。Glasser认为，一个成功的工作者应该具备如下素质： 有能力及意愿对案主做出较高的要求，对案主的需求保持高度敏感； 愿意开放地与他人分享自己的奋斗过程； 在现实生活中能满足自己的需要； 个人化但不会在人际关系中过分疏离自己； 允许个人的价值观面临案主的挑战； 拒绝接受案主逃避负责任行为的借口； 无论面对多大阻力，都有勇气不断面质案主不负责任的行为； 有能力与案主建立投入和真挚的关系。

三、现实疗法的实施过程 根据Glasser的理论，现实疗法的过程分八个步骤： 1、与案主建立关系，了解案主的需求； 2、询问及了解案主目前的行为； 3、行为评估； 4、协助案主制定行动计划； 5、承诺； 6、不接受借口； 7、排除惩罚； 8、拒绝放弃。

1、与案主建立关系，了解案主的需要 工作者的专业素质：工作者愿意与案主交往、与案主开放地分享个人经验、承认自己的不足之处、不介意案主对自己的价值观持不同意见。 现实疗法对人性的基本价值观念：让案主知道工作者对他有积极的信心，相信案主有能力自我改善并使生活快乐、相信案主能有效和负责任地发挥个人的功能，使自己生活得更有满足感。 为案主创建一个温暖和安全的人际氛围：工作者表现出对案主的尊重和接纳，使案主知道工作者愿意与其讨论人生及其他问题，愿意陪伴他共同面对人生困难的挑战。 工作者可以运用一些方法和技术，如聆听、用“我”、“我们”等个人化的亲密语言与案主讨论与他生活有关及他感兴趣的话题。 协助案主表达他真心和合乎现实的需要。

2、询问及了解案主目前的行为 目的是要引导案主了解他在试图满足自己的需要或导致他有某些情绪时，他曾经采取过什么行为。工作者只关心案主本身的行为，而不进一步探讨案主情绪的背景和原因。 工作者通常向案主询问的问题有： 你现在采取什么行为？ 你在过去一星期内实际做了些什么？ 你在过去一星期内曾经想过做些什么不同的事情？ 你想做的事情受到哪些因素的制约？ 你明天会采取什么行动？ 工作者通过引导案主讨论现在的行为，从而协助他认识到要对自己的行为、自己的问题负责，让他明白他可以对自己的行为作出有效的控制和理智选择。进一步培养他成功的认同。

3、行为评估 协助案主评估他的行为是否对自己或他人有好处，行为本身又能否满足其需要以及是否会导致其成功的认同。案主的自我检讨及自我改过是现实疗法的基础，而案主在接受任何改变时，必须要对自己的行为做处评估并愿意对自己的行为负责。 工作者注意不要替案主对其行为做出价值判断，否则，案主容易养成过分依赖的倾向。通常，有失败认同的案主很容易逃避应该由自己去面对的行为责任。 工作者协助案主对其行为的意义和有效性做出评估，并鼓励案主应对自己的行为负责。

4、协助案主制订行为的计划 是现实疗法过程的核心。工作重点是协助案主制定一个合乎案主兴趣和能力的计划。一般来说，案主会对自己有过高的要求，或急于追求成功，因而可能制定一些太过于复杂、困难、并且失败的机会也非常高的计划。 工作者应该注意： 计划应该循序渐进：帮助案主最初制定短期而易行的计划，以保证案主可以通过获得成功的经验，从而增强其建立“成功认同”的信心。 计划应该灵活多变：应该根据具体情况和案主的实际情况随时对计划做适当的修改，以更好地切合案主的实际。 计划应该具体可行：才能使案主履行计划。 工作者不应该成为案主行动计划的制定者，而只是计划制定的引导者，以避免案主的依赖。

5、承诺 制定计划后，工作者要协助案主对计划做出承诺，即必须履行自己的计划。 Glasser认为，承诺是现实疗法的基石。案主通过承诺来表现自己是一个负责任的人。 Glasser认为， 在治疗的初期，不必指望案主能对自己做承诺。在治疗的前、中期可以允许案主对工作者做出承诺。这时案主可能比较被动和消极。工作者要注意一旦案主承诺履行的计划不能实现，会导致案主的失败感和挫折感。因此工作者要防止案主做出不合理的不可行的承诺。同时工作者应该对制定的计划未能成功执行有充分的思想准备。 承诺是案主对自己的承诺，案主要对自己的承诺负责。承诺的约束力不是外部的，而是内在的。

6、不接受借口 如果案主没有依照承诺履行计划或者计划没有达到预期的效果，工作者不能接受案主的任何借口，也不能探究计划失败的原因，也不能责怪案主。工作者只能在友善和不责备案主的气氛下向案主做出以下回应，引导案主订定新的计划并重新做出承诺。 “我不是问你失败的原因，我是问你是不是仍然打算履行你的承诺？你会在什么时候进行？怎样进行？” “这个计划不行，让我们一起另拟一个新计划吧！”/“你是否太贪心了？” 现实疗法关心的不是计划失败的原因，而是如何着眼于案主的情况制定新的计划，或修改原来的计划，使计划切实可行。 Glasser认为借口是一种自欺欺人的方法，使人逃避现实，最终只会强化人的失败的认同。拒绝借口，就是拒绝案主在遇到挫折后试图寻找可逃避的退路的想法和做法，使案主增强面对现实的勇气、履行计划的能力、诚实守信的魄力，成为自己生活的主人，对自己的行为即后果负责。

7、排除惩罚 Glasser认为，用惩罚去改变人类行为是完全没有效用的。的案主不能履行承诺时，对案主惩罚只会加强案主的“失败的认同”，并破坏案主和工作者之间的良好关系。 在协助案主重新计划负责任的行为时，排除惩罚和拒绝借口是两个同等重要的原则。 8、拒绝放弃 就是指即使在案主主动希望工作者放弃努力时，仍然不放弃，仍然对案主改变自己的能力抱有信心。 Glasser认为，具有“失败认同”的人通常都需要一段较长的时间才能改变其行为。 工作者如果主动放弃案主，就等于是在案主仍然需要帮助时向他表示无人能帮助他，他改变无望。这无疑将使案主陷入更深的绝望之中。 如果工作者拒绝放弃，这与案主以往接触的他人反应不同，这无疑会加强案主和工作者之间的关系，使案主重新对自己做出更正确的估计并建立自信。 从现实疗法的实施程序可以看出，现实疗法要求工作者有高度的容忍力和坚韧的意志，保持冷静、客观的心态，不致被案主支配和控制。工作者的专业素质对治疗效果有十分重要的作用。

Glasser相信，经过上述八个阶段，案主一定会成为一个更负责、更合乎现实、更能满足自我需要的人。

四、现实疗法的实施特征 1、个人化 现实疗法所重视的工作者和案主之间的一对一的专业关系，就体现出个人化的工作方式。工作者真诚的投入/体谅/温情/关心/与案主分享个人感受/让案主感受到工作者对他的信任；帮助案主了解自身的问题/协助制定改变 计划/拒绝放弃/相信案主具有成长动力，成为具有“成功认同”的人。 2、不重视感受，焦点集中在当前的行为 Glasser认为，人类的行为分为三个相互影响的部分：行动、感受和思想。其中，行动更容易改变和控制。所以工作者将治疗的焦点放在案主的行为上。当一个人感觉良好时，行动就会积极一些，而行动上较成功，其感觉也会更好，所以通过行为的改变，也能达到思想改变的目的。

3、否定行为异常是一种心理病态，或是由外部环境所致 Glasser认为，任何行为都是出于个人的选择，籍以控制外部世界而达到个人的满足。行为异常是人不负责任的表现，与病态无关，也不需要将过失归于潜意识的作用。既然异常行为是一种个人主动选择的行为，他就不是一般意义上的病症，而是可以通过案主的重新选择加以改变的。 4、不强调潜意识 只强调意识层面的思维和行动，重点在于协助案主找出行为错误所在，并帮助案主制定及履行计划，鼓励案主对自己的行为负责，获得成功的经验和满足感，这一切都是意识层面的活动，潜意识是不受现实疗法所重视的。

5、焦点集中在现在 现实疗法不重视探讨案主的个人历史，认为，案主不可能改变他的过去，可以改变的只是他的现在和 未来。因此，探讨案主的过去，尤其是他的过失，不仅浪费时间，还会增加其精神压力，对解决案主的问题用处不大，即使过去的事情与现在的问题直接相关，需要工作者就过去的事和案主进行探讨，一般也应从发展的眼光，与案主探讨如何吸取教训、采取行动避免情况进一步恶化，或引导案主掌握自己的长处和成功的经验等。 6、重视责任的概念 一个负责任的人是自主是而不是被动的，他了解本身在生活中需要什么，也能 通过负责任的行为满足这些需要。 Glasser认为，人人都要学习负责，并经常要对自己的行为进行评估和反省。

7、价值判断 现实疗法认为，价值判断是治疗过程的基石。一个人在没有接受帮助之前，必须先对自己的行为做处评判，看他是否属于不负责任的行为，然后，工作者才能协助他就其不负责任的行为做处修正。因此，现实疗法的治疗过程中涉及很多道德课题，包括行为标准和价值判断。 8、着重计划 现实疗法十分强调协助案主作出周密计划，以便有效地将失败的行为改变为成功的行为，而且更要求案主对执行计划作出承诺。 总之，现实疗法在协助案主处理学习上的问题和增强自我信心等方面都有很显著的成效。

五、案例分析 岳晓东.我是全哈拂最自卑的人.登天的感觉[M].上海人民出版社.

第十三章 联合家庭治疗法 一、联合家庭疗法的起源 也称The Satir Model. 家庭疗法的创始人是萨提亚。芝加哥大学社会工作硕士。 第十三章 联合家庭治疗法 一、联合家庭疗法的起源 也称The Satir Model. 家庭疗法的创始人是萨提亚。芝加哥大学社会工作硕士。 早期受精神分析影响，但发现其治疗无法维持长时间的治疗效果。1951年尝试以整个家庭作为治疗的对象，结果效果十分理想。 治疗初期专注于家庭沟通理论的研究，创立“心智研究学院MRI”，主持了历史上第一个家庭治疗训练课程。 1964年，出版《联合家庭治疗法》，被誉为家庭治疗的“圣经”。以后又出版很多家庭治疗的重要著作。 The Satir Model反传统精神分析的价值取向，强调以系统取向来帮助家庭，来 促成家庭成员真正的成长这种思想给当时的个案社会工作带来方法论上的重大突破。

二、理论价值取向 1、对人的基本认识 Satir 的人性观基本是乐观的。 相信人是善良的、人如果能够正常成长，其善就会发挥出来。人有足够的内在能力和资源解决困难，使人能够快乐健康的生活； 人是由身体、心智、情绪、精神、感觉和互动等不同的部分组成。个体若要发挥完美的功能，这些组成就必须取得和谐，否则会产生身心的困扰。 每个人都有“生存、成长与亲近”的渴求，人的行为是满足自己这些欲望的表现。 人必须和家庭社会不断接触，从互动中建立自我观念和特定的行为模式。

Satir认为健康的处理方式有以下特征： 2、对困难的基本认识 人生不可避免会遇到困难，有人认为困难是造成人心理和行为病态的外在原因。Satir 不同意该观点。她认为，问题本身不是问题，如何处理才是问题。在治疗时，不应该关注困难事件本身严重程度，而应该关注案主以什么方式去处理他所 面对的困难。假如他过分执着于用以往的经验来解释当前的问题，就可能导致病态的处理 方式。 Satir认为健康的处理方式有以下特征： 对现实有正确的评估； 对自己的能力、需求和其他状况有充分的了解； 能充分动用所有的资源； 能按事情的变化弹性修改处理方法。 在健康的处理方式下，危机可以变成挑战，成为促进个人和家庭成长的机会。否则，会才是心理和行为上的问题。

Satir 将家庭视为一个影响强大而深远的重要系统。 家庭成员之间的互动构成了家庭关系； 3、对 家庭的基本认识 Satir 将家庭视为一个影响强大而深远的重要系统。 家庭成员之间的互动构成了家庭关系； 家庭功能在于满足成员生存的需要，使成员发展潜能，当家庭成员的需要存在差异时，家庭内部就会出现矛盾和紧张。 家庭处理成员间的矛盾和差异的方式有二： 开放的/封闭的。

开放的处理对自我实现有帮助，封闭的处理方式则会使人长期生活在焦虑和压抑之中。 开放的处理方式表现为： 成员的角色和责任富有弹性； 差异被接纳，成员可以保持自己的独立自主性； 成员都尝试了解自己的需要并视环境的许可来决定自己需要的负责任行为。 开放的处理对自我实现有帮助，封闭的处理方式则会使人长期生活在焦虑和压抑之中。 家庭关系常常比我们想象的要复杂。即使是家庭两个成员之间的关系，也不单单是双向的，而是三角的。如父母关系可以影响父子关系和母子关系。 Satir 认为，对案主家庭历史和家庭关系的分析，可以比较容易发现案主问题的根源，从而寻求适当的治疗方法。

Satir不太强调工作者的技巧，而是注重工作者个人的品质对治疗效果的影响。 Satir认为工作者在治疗中充当以下角色： 4、对工作者角色的认识 Satir不太强调工作者的技巧，而是注重工作者个人的品质对治疗效果的影响。 Satir认为工作者在治疗中充当以下角色： 解释者：让案主及家庭成员了解在他们中间存在的沟通问题。 示范者：通过表里如一的沟通形式向案主及其家庭成员示范开放、诚实、直接的沟通方式。 引导者：引导案主及其家庭成员学习改变、领悟新经验、达到彼此接纳和建立更好的关系。 工作者最重要的资产不是技巧，而是其“人性”。他必须不断追求成长。

Satir模式中，工作者要了解和关心的问题包括： 1、家庭成员的自尊 三、评估与诊断 Satir模式中，工作者要了解和关心的问题包括： 家庭成员的自尊/家庭沟通模式/家庭规则 1、家庭成员的自尊 Satir认为，影响家庭成员关系的首要因素就是自尊。自尊是人的自我界定，即个人对自己的评价。 自我价值感由四部分组成： 对自己的看法/ 对别人的看法/ 心目中认为别人对自己是看法/ 根据别人如何看自己所产生的对自己的看法。

一个自尊低的人常常有以下特征： 自我否定。忽视自身存在的能力和资源； 不能清楚表达自己的需求，与别人沟通是含糊、间接的; 害怕错误，不敢作尝试和冒险； 让别人替自己做决定，凡事要求权威的赞许； 用种种心理防卫方式保护自己。

自尊的高低与父母的自尊感的高低成正相关；与父母的教育方式也存在很大关系。 Satir认为自尊感的高低与行为表现之间有 密切相关，工作者应该对案主的自尊感进行以下几方面的评估： 案主如何形容自己的能力？（是否不信任或否定自己的能力） 案主面对困难和压力时有什么表现？（是否存在讨好、寻求赞许等幼稚行为） 案主是否曾经在某方面经常接受有损自尊的负面信息？（老师、家长及周围人的嘲笑、指责和侮辱） 案主是否在面对权威时有小孩子的感受？（不能用成年人对成年人的态度对待父母）

2、家庭的沟通形式 Satir认为家庭的沟通形式实际上反映了成员的自尊感的高低，不良的沟通并不是缺乏技巧，而是由于沟通对象和沟通内容引起案主强烈的感受，造成了“口不对心”的表现，自尊感越低的人越容易有口不对心的沟通。如内心想拒绝但不由自主地说好。这种表里不一致表现为案主语言与非语言的沟通方式的矛盾。 Satir认为表里一致就是指一种同时顾及自我、他人和情境的沟通方式—直接、清楚完整： 我的需要和想法是什么？是否表达这种感受？如何表达？ 他人的需要是什么？我如何对待他人的需要和感受？ 我所处的情境对我有什么要求和限制？我的行为是否符合情境的要求？

Satir认为高自我价值感和一致的状态是成为更有功能的人的两个主要指标。 讨好型：忽视自我，用讨好别人的方式来换取别人的认同； 责备型：忽视他人，常常指责攻击别人，内心感到孤独没有安全感，通过攻击来掩饰自己的弱点； 超理智型：忽视自我和他人，取得理性和客观分析，无视自己和 他人的需要，内心缺乏安全感，但其防卫方式是通过表现自己的理性能力来掩饰内心的脆弱。 打岔型：忽视自我、他人和情境，表面上乐观风趣，什么都不在乎，实际上内心缺乏安全感，觉得不被重视，打岔是他们的防卫方式，以此来引起别人的注意。 上述四种表里不一致的沟通实际上是低自尊者在压力下的自我防卫的方式，人如果长期使用就会对自己和他人造成心理乃至生理上的伤害和人际关系的破坏。所以工作者的任务就是消除案主的破坏性的沟通，协助家庭成员学习表里一致的沟通方法，从而增进自我价值。

家庭规则规范成员的行为和界定角色，如家务的分工、作息时间等，这些规则如果过于僵化、绝对化就会影响成员个性发展，妨碍家庭关系。 3、家庭规则 家庭规则规范成员的行为和界定角色，如家务的分工、作息时间等，这些规则如果过于僵化、绝对化就会影响成员个性发展，妨碍家庭关系。 Satir认为以下四种家庭规则是有害的： 非人性化：如禁止表达愤怒的情绪、无论实情怎样一定在别人面前表现我们是幸福的家庭等，这些规则会压抑人格的发展。 绝对化：如永远不可以和长辈争论、一定不要向别人求助等家庭成员行为僵化、固执，适应能力差，不能富有弹性地应变。 矛盾：如如父母要求子女对他们诚实，却不能接受子女对他们的批评。这些矛盾的规则使成员不知如何取舍而感到混乱和焦虑。 过时的：如一定要听父母的话，这条规则在子女长大成人后仍然沿用，必然成为不合理的约束。 Satir认为僵化是家庭规则会使人失去活力和创造性，使人陷入自我否定的矛盾中并脱离现实；同时也会剥夺成员为满足自己的需要而做选择的自由，个人心理和人际关系问题将相继发生。 Satir认为工作者的任务就是要找出有问题的家庭规则，分析这些规则通过什么方式来维持，产生了什么后果，使家庭成员认识这些以往似乎习以为常的生活规则，从而产生改变的动力。

Satir模式的治疗过程分三个阶段，每一阶段都有特点的工作目标和方法： 1、接触期 目标： ①建立案主家庭的信任； 四、治疗过程与方法 Satir模式的治疗过程分三个阶段，每一阶段都有特点的工作目标和方法： 1、接触期 目标： ①建立案主家庭的信任； ②观察案主家庭的互动方式； ③向案主反馈他所了解的情况，所看到的问题。 工作过程： 着手建立与案主的信任关系。 Satir强调工作者应该采用表里一致的沟通方式去和家庭成员互动、沟通，以便对案主及其家人进行示范； 了解案主家庭的结构及其互动方式。 Satir常用的方法是请每一个家庭成员轮流讲述他希望在家庭中看到的改变。营造自由的气氛/引导/示范/ 工作者将自己的观察结果以及家庭成员对治疗的期望，反馈给成员，并寻求成员对治疗进行配合的保证，为进入下一阶段准备。

是运用各种技巧，帮助案主的家庭改变原来的互动方式，增进解决问题的能力。 过程： 2、转变期 目标： 是运用各种技巧，帮助案主的家庭改变原来的互动方式，增进解决问题的能力。 过程： 觉醒：家庭对现状必须觉醒，并认识到现状非改不可。 接受：接受现实不再逃避，产生关键性的转变。 经验：案主可以去尝试不同与以往的学习经历，从中获得新的经验，这些经验会增加改变的动力，使之产生更大的转变，学会新的互动方式，建立和谐的家庭关系。 方法： 追溯以往的生活经验； 赋予旧经验以新的解释，即用新眼光看旧问题； 促使案主对旧经验的重新认识运用到对当前行为的理解中。

最后，工作者对家庭成员的自尊、家庭的沟通模式、家庭规则进行评估。如果家庭处理方式转为开放方式，治疗成功。 3、巩固期 目标： 巩固转变期已经取得的进步； 帮助案主家庭整合治疗的经验； 提醒案主家庭面对日后家庭可能遇到的新的挑战。 治疗方法： 回顾治疗过程，体验新的感受； 邀请一位家庭成员担任观察者和反馈者，帮助其他成员对家庭状态更加敏感，以防家庭的互动再回到不健康的状态。 最后，工作者对家庭成员的自尊、家庭的沟通模式、家庭规则进行评估。如果家庭处理方式转为开放方式，治疗成功。 成员的角色和责任富有弹性； 差异被接纳，成员可以保持自己的独立自主性； 成员都尝试了解自己的需要并视环境的许可来决定自己需要的负责任行为。

The Satir Model的一个独特之处是其治疗工具。 主要包括： 五、治疗的介入手段 The Satir Model的一个独特之处是其治疗工具。 主要包括： 1、家庭重塑： 这是Satir的治疗工具中最全面、最完整的介入手段。它是运用戏剧的形式把个人的家庭生活史重演出来，使案主可以认识过去一直影响着他的某些家庭经验。通过观察角度的改变，去重新处理这些经验，并认清它们所带来的影响。当案主家庭的生活片段被重演时，一些过去在家庭中不能直接谈论的问题被暴露出来，案主得以了解父母或其他人的成长背景及经验，了解他们曾经有过的梦想、希望、喜乐以及伤痛，从而更好地理解家庭成员，改变他们在自己心目中的歪曲的形象。

2、沟通游戏： 通常运用一些幽默夸张的游戏方式，暴露每个人惯常使用的沟通方法。特别是在承受压力时所采用的沟通形态（讨好、指责、超理性、打岔）。对于一些过去不习惯接触自己感觉的家庭成员来说，游戏的形式提供了一个机会，让他们在感到不会受到批评的情况下，学习接触和表达自己的感觉，目的在于帮助家庭成员明白家庭中的沟通模式。 3、自我环： 即工作者利用戏剧的形式去帮助个人认识和整合自我的不同部分。方法是由不同的人扮演某一个人的不同部分，然后通过演出不同部分之间的互动，把这个人的内心世界呈现出来，使他可以看清楚个人的自我互动模式。

六、理论与实施方法的特点 1、强调治疗目标的终极性 Satir 认为，只有使家庭成员具备成长的原动力，他才能应付所有的问题。原动力与人的自尊的高低有密切相关，而家庭的不良沟通对人的自尊的形成有决定性的影响。治疗重点在于促进家庭沟通方式的改善，使成员的自尊有所提高，这样从根本上解决家庭问题。 2、对“困难”的独到认识 Satir 认为，困难本身不是困难，问题是如何处理困难。人面对的最大的敌人恰恰是自己。治疗的重点在于帮助成员认识自我，学习解决困难的方法，提升人的应对困难的能力。在不断解决困难的过程中，使个人的自信心和自尊心不断提高。 3、注重对家庭互动模式的研究和分析 Satir 关注的不是家庭发生了什么事，而是家庭成员之间的互动和沟通怎样助长了问题的发生和持续地恶化。 Satir 开发了一系列独特的介入手法，以发现成员之间的微妙的互动关系，从而搞清楚家庭问题产生的最本质的原因。

4、注重新经验的获得 Satir 认为新的经验能使人产生希望，从而引发改变的动力。新经验能带来新体验、新感受，从而使人可以用不同的观点去理解过去发生的事，真正摆脱旧经验的限制，改变过去的反应方式。 5、强调工作者本身的人格力量 Satir 认为，工作者最重要的资产是他“自己”而不是其技巧。工作者必须是一个成熟的人，他要清楚自己的想法和感觉，与别人相处时，能表里一致地去沟通，自尊他人的独立性，接纳他人与自己的差异；同时，工作者要知道，一旦治疗达不到预期效果时如何处理自己的失望。 6、强调个人改变的层次性 Satir 认为，人的自我包括六个层次：渴望/期待/观点/感受/应对模式/行为。治疗不仅注重或处理某一层面，而是应该顾及每一层面，并在每一层面上给予恰当的引导和治疗。

七、案例 高刘宝慈、区泽光：《个案工作——理论及案例》，中文大学出版社