第六章 社会个案工作 教学要求： 了解：什么是社会个案工作？ 理解：社会工作的理论模式 掌握：社会工作个案工作的过程与基本技巧

第六章       社会个案工作 社会工作的核心是在一定理论指导下的一套因时因事而异的工作方法。它既包括个案工作、小组工作、社区工作等直接工作方法，也包括社会行政这一间接工作方法。

第一节 社会个案工作的涵义与历史发展 一、社会个案工作的要素 社会个案工作是最早被看作为社会工作的专业方法。 综合玛丽·芮奇蒙和鲍尔斯的看法，社会个案工作的要素可概括为： （1）方法要素，一种助人的方法。

（2）工作对象要素，个人和家庭 。 （3）过程要素，是一个面对面的工作过程。 （4）科学与艺术要素，立足于对科学知识和技术的艺术化运用。 （5）双向性要素，调动资源为个人和家庭服务，以协助个人和家庭对其所处社会环境进行调适。

二、社会个案工作的涵义 高登·汉密尔顿指出，个案工作是一个动态的概念。 弗洛伦斯·霍利斯认为社会个案工作是一个“社会—心理”治疗方法。 鲁丝·斯梅丽认为，社会个案工作是通过一对一的关系，让案主参与其中，在使用社会服务的过程中增进他自己和一般社会福利的一种方法。 海伦·波尔曼认为，社会个案工作是一个“问题解决”的过程，是一个由人群福利机构来帮助人们更有效地应付社会功能上的问题的过程。

综合上述不同学派，社会个案工作的定义为： 社会个案工作是由专业社会工作者运用有关人与社会的专业知识和技巧为个人和家庭提供物质或情感方面的支持与服务，目的在于帮助个人和家庭减低压力、解决问题，达到个人和社会的良好福利状态。

（一）19世纪到20世纪初个案工作的起源 社会个案工作方法最早起源于宗教与慈善救济。 1、产业革命与贫民问题 2、宗教的源头 三、社会个案工作的发展历史 社会个案工作方法最早起源于宗教与慈善救济。 （一）19世纪到20世纪初个案工作的起源 1、产业革命与贫民问题 2、宗教的源头 3、查默斯的贡献 :志愿救助穷人的实验性工作 4 、慈善组织会社（简称C.O.S）

——从精神医学的洪流到功能派个案工作 的发展 （二）20世纪初到20年代 ——个案工作的专业化与学科化 ★ 玛丽.奇蒙德发表《社会诊断》 （三）20世纪30年代 ——从精神医学的洪流到功能派个案工作 的发展 ★ 30年代弗洛伊德精神分析理论。

（四）20世纪40年代以后 ——社会个案工作多元化的发展时期 （五）20世纪80年代以后 ——综融取向和后现代主义的个案工作视角

第二节 社会个案工作的过程与基本技巧 （一）接案与建立专业关系 现有案主：指当案主前来社会工作服务机构求助，并已经使用社会工作服务时，即成为“现有案主”。 潜在案主：当案主并没有求助，但可能需要个案中作者的协助，或者是虽还没于求助但妨碍他人或社会系统功能的正常发挥时，他即成为“潜在案主”

求助类型:自己主动;介绍;机构转介;有关机构要求 专业关系:个案社会工作者与案主之间的关系.专业关系在个案工作中占极其重要的地位,是一切工作的基础;是基于社会工作理念的,有权要求社会帮助,人格平等,社工有尊重,提供帮助是服务;助人双方是有责任的;社会工作者要完全以案主为中心.

建立关系技巧 技巧:通过学习发展出来的,复杂而有组织的行为系统,它指向一个特殊目标,或以一个特殊活动为中心。 首先，让案主相信社会工作者的能力，助人关系安全性。 其次，社工要设置相对安全的环境； 最后，社工要掌握较好的聆听技巧和提问技巧。

（二） 对案主的需要与问题进行评估 收集案主信息，了解案主情况。包括收集相应的案主个人和家庭资料，然后对他们的问题进行评估，以决定帮助的介入点。 收集信息方式方式多种多样，通过相关心理学量表获得信息（如：Scl-90量表，又名症状自评量表，包含广泛的精神病学内容）；观察；提问；绘制案主家庭树等。

个人资料 （1）个人资料，如年龄、教育程度、婚姻状况、职业等。 （2）身体情况，如了解案主的病史，目前的生理状况等。 （3）心理方面，如兴趣、爱好及人格特征等。 （4）价值观，包括对人和对事的看法等。 （5）处理问题的能力，案主对问题的分析能力以及以往面对冲突、困惑的处理能力

案主所处环境资料包括： （1）家庭环境，如案主与家庭成员之间的关系、家庭的历史等。 （2）延伸的环境系统，如案主的朋辈环境、社区环境和工作环境等。 （3）案主与环境的交互作用。

（三）订立工作计划、介入干预和最后总结与检讨 制定计划，遵循计划的普遍原则，如明确目标（首先是案主的目标）、目标操作层次、主次和排列顺序、要在评估案主的需要和问题的基础上、工作者要与案主一道制定工作的目标和干预计划。 介入干预（实施计划），是落实计划，帮助案主解决问题，并提高案主能力。

介入阶段注意的问题 处理好计划与现实融合的问题； 处理好案主的退却问题 社工扮演好联络人、调解人、辩护人多种角色 是案主能否解决问题，提高能力的关键。

总结与检讨（结案与评估） 结案是门艺术，需要注意的问题。 其一，如何防止案主在治疗中期中断治疗。 其二，怎样衡量是否要转介或转案。转介：对本机构不能提供服务的个案，经过一连串的专业服务机构，使案主获得适宜的社会工作专业服务的一种工作过程，导致转介的原因：机构不能提供案主需要的服务；机构无法提供更专业的服务；申请人不少于该机构特定的服务区域。转介通常发生在服务还没开始。

转案 社会工作者把自己服务的案主转到同一机构的其他社会工作者继续提供服务的过程。 原因：社会工作者工作变动，社会工作者能力不足，社会工作者与案主的关系发生问题。

其三，结案 结案时间，计划的预期目标达到后。案主中途自动提出结案也可以。 结案方式，快结束时，提前暗示，在最后一次与案主会面时，与案主一切做回顾性的总结； 结案的最后一项工作是评估。评估实际目标与计划目标是否一致，如不一致，查找原因。

二、社会个案工作的技巧 （一）技巧的定义 （二）社会个案工作者所需要的技巧 1、沟通技巧 2、关系技巧 3、过程技巧

（三）增进社会工作技巧的方法 莫拉尔斯和西弗（Morales&Sheafor）提出了三个能帮助工作者提高工作技巧的主要方式： 1、做工作全程记录 2、督导 3、顾问与咨询

第三节  社会个案工作的理论模式与实务方法 一、 危机介入模式（短期干预模式） （一）危机的涵义 危机的概念最早是由埃里克·林德曼（Erich Lindemann）和吉拉尔德·卡普兰（Cerald Caplan）在20世纪40年代和50年代提出来的。社会个案工作中的“危机”是指：

1. 危机是一种对平衡稳定状态的改变。 某些事件、变故，原先应付方法不起作用，心理防线脆弱，才出现危机。 2. 危机可以是一种正常状态。，不一定是非常性的或灾难性的，是一种新情况和突发实践的束手无策和应付失败。 3. 危机是一个过程。开始\发展\结束。定点或转折点达到顶点转折。 4. 危机是问题与希望并存。危机是威胁也是挑战，包括成长机会.

危机随时可以在生活中发生，当意外事件发生时，或是由于积累了太多压力时。就会发生危机。危机是人的自动平衡状态被打破或被打乱的状况，是人感觉陷入一种无助的状态。 埃里克森:生活危机是我们每个人都必然经历的

（二） 危机与压力的异同 1.危机与压力的比较。危机，不一定有伤害性，包含“促进成长”可能性，一种短期现象；压力，长期压迫的感觉 （二）   危机与压力的异同 1.危机与压力的比较。危机，不一定有伤害性，包含“促进成长”可能性，一种短期现象；压力，长期压迫的感觉 2.危机与压力关系，有联系，同样事件可以成为危机有可成为压力。压力事件的危机感觉如失业、丧偶 3.危机的症兆，语言“应付不了”，“我觉得完了”；心理特征“抱怨睡不好觉、紧张、头痛”

（三）   危机介入的技术 1. 开始阶段：第一次会谈时要搜集案主的基本资料，并将会谈集中在正在经历的危机事件上，帮助案主释放强烈的感觉，表达接纳。其工作目标主要是与案主建立牢固的专业关系基础，取得案主的信任。

2.中间阶段: 工作者要进一步搜集资料，全面考虑案主所处的情景和此情境与案主过往经历导致的心理问题即“人在危机中”的情境。扩大对案主的认识，调整案主认知性知觉，使案主对所面对的事件更准确、完整的观点，减低焦虑感，以帮助案主改正对问题的认识，改变感觉和行动。 焦虑症，也称情绪紊乱或情绪焦虑，包括恐慌症、恐惧症、强迫症、灾难后遗症等

3.   结束阶段： 回顾一下开始时双方协议要做的事执行得如 何，案主说“我行了，不用再见了”这标志着 案主已经可以重新自主生活，危机结束了。

（四）有关理论 1、有关理论 人格理论，人格是人的特点的组织化，表现由表及里的包括身心在内的真实个人。 埃里克森自我心理学，在自我心理发展的八个阶段的每个阶段都存在危机，，危机解决标志人生从前一个阶段向后一个阶段的转折，顺利度过危机是积极的解决，反之消极，积极，有助于自我力量增强，有利于环境适应 观察学习理论：环境或境况决定人的行为

（一）发展历史：1970年代出现，他提出了系统化、目标引导的工作框架。 二、任务中心模式及其实务方法 （一）发展历史：1970年代出现，他提出了系统化、目标引导的工作框架。 任务中心模式，主要用来解决个人和家庭和个人的心理和社会问题:人际冲突、不满意的社会关系、正式组织中的问题、角色困难、社会转型中的问题、情绪问题、资源不足问题和行为问题。

（二）问题解决过程及其步骤 （1）问题探索：用行为治疗的方法，探索案主关心的问题，排出问题优先次序。 （2）协议，与案主商定改变的目标。 （3）工作者与案主共同制作出具体的目标 （4）迈向目标，完成任务 （5）结束

行为治疗法 理论基础是制约学习，认为人的行为是通过实践中的刺激-反应模式或通过模仿习得的治疗重点放在行为上，目的是改变案主的不良习惯，学习新的行为。治疗方法包括，系统脱敏法、洪水法、厌恶制约法、代币法、生理回馈法。

（三）工作阶段中的步骤与方法 1、开始接触、探索和协议阶段 2、阐述目标既要完成的任务 3、结束阶段

（四）特点：强调短期干预，问题解决取向，关注案主提出或接受的问题，能够解决的问题。 1、在问题探索、协议和强调任务阶段任务不仅是案主的，也是与案主有关系统的，注意外部因素对案主的影响。2、对象可以是个人，也可以是夫妇或家庭。3、强调案主的优点与优势。4、社工和案主同等地位，不是单向是案主倾诉。

(五) 任务中心模式要求的能力 1、 倾听的能力 2. 抓住案主问题核心的能力 3. 与案主达成协议的能力 4. 沟通与回应的能力

三、“心理－社会”模式 (psychosocial approach) （一）“心理－社会”模式：一种认识和理解问题的方法

“心理－社会”模式是一种将案主的心理状态、心理过程同他生活的社会环境结合起来考虑并进行工作的方法。是一种系统认识论。 “心理－社会”模式将有关意识、潜意识、人格功能、人类行为、情绪的有关知识结合在一起，帮助工作者为案主制定个别化的“诊断与治疗计划”。

（二）理防卫机制－人格结构－自我强度 1.  心理防卫机制：个人应付焦虑、防止自我过分强大、保持心理平衡的手段。 2. 人格结构：本我、自我、超我的平衡 3. 自我的强度：永远处于改变中的一种应付挫折、控制冲动、合理使用自我防卫机制的能力。

2.针对问题：内部心理问题、人际关系问题、也有外部环境问题 3.目标：理解和改变人及其所处的环境，即直接介入和间接介入 4.案主的角色：案主如同一个病人处于被动位置 5.工作者角色：一个研究、诊断和治疗者

四、行为治疗模式 行为治疗模式的社会个案的基础是行为追理论。行为主义代表人物斯金纳(skinner)认为人的行为主要取决于外部环境。

（一） 四种学习形态 1. 反应学习 ,条件反射是一种学习状态,如何在行为治疗割断“条件”和“反应”之间的联系。 （一） 四种学习形态 1.   反应学习 ,条件反射是一种学习状态,如何在行为治疗割断“条件”和“反应”之间的联系。 2.   操作学习，通过改变环境来改变行为，控制和操纵条件，产生期望的行为。 3.   观察学习 ，人通过观察他人而学习，不需要“尝试错误” 的学习过程。 4.   认知学习，人的感受和思考，即人赋予实践以意义，人的思想和感受受行为的影响。

(二)行为主义个案工作的主要技巧与过程 1.   技巧 （1）正强化 （2）负强化 （3）角色扮演 （4）榜样

2.  过程与步骤 （1）建立关系 （2）评估问题 （3）找到学习的正确行为并示范 （4） 布置作业 （5） 评估

（三）行为主义个案工作的框架 （1）  理论基础 （2）  适应问题 （3）  目标 （4）  案主角色 （5）  工作者角色

五、叙事治疗模式 叙事模式也称为叙说治疗，是目前盛行的后现代主义个案工作的模式之一。它以日常对话为基础，从多向价值视角出发，重新审视社会工作辅导过程以及由此带来的在辅导关系和辅导技巧上的一些变化。它通过“故事叙说”、“外化”、“解构”，使人变得更自主、更有动力。

（一）叙事治疗模式的理论假设 1、后现代主义思想 叙事治疗的基本理论是在颠覆传统实证主 义的科学观和知识观的基础上发展起来的。

2、社会建构主义 叙述治疗是以社会建构主义为其哲学基础的。 社会建构主义强调“现实”并不是存在于意识之外的世界，而是观察者的精神产品，是一种社会建构。

（二）叙事治疗模式的特点 叙事治疗模式不仅是一套治疗“工具”或“技术”，更重要的是能令工作者和案主反思、调整对生命的态度，明确生命的抉择，重写生命故事。 所以治疗过程就是工作者和案主一起辨识和编写另外的、对案主更有益的故事的过程，这一过程将人们从压抑的文化假设中解放出来，成为自己生活的主宰。

（三）叙事治疗的过程 （1）与案主或家庭一起对于困扰问题做出彼此均同意的定义。 （2）将问题拟人化，并找出压迫案主的意图和方式。 欧汉伦（Bill O’Hanlon ）将叙事治疗模式的治疗步骤分为七步： （1）与案主或家庭一起对于困扰问题做出彼此均同意的定义。 （2）将问题拟人化，并找出压迫案主的意图和方式。 （3）探讨问题是怎样干扰、支配或使案主失去信心的。

（4）发掘在哪些时候案主并未受问题的支配，或生活并未受到干扰。 （5）找出过去的证据，来证明案主和家庭有足够的能力站起来，应符和解决面临的问题和干扰。 （6）引导案主和家庭思考在上述能力之下，未来将要过的生活。 （7）找出一群观众来听取案主表达新的认同感和故事。

需要注意问题： 外化不能被仅仅当作技巧；工作者要在心灵深处相信，问题是社会和个人建构起来的。 重要的是要使案主确信自己并不是问题的本身。

（四）叙事治疗的技巧 1、问话 2、解构式问话 3、开启空间的问话 4、发展故事的问话 5、意义性问话 6、故事的建构 7、回想与强化

（一）理念:个人和家庭介入的视角 , 个人问题与环境关系的整体视角 第四节  社会个案工作在中国的实践 一、中国社会个案工作的经验累积 （一）理念:个人和家庭介入的视角 , 个人问题与环境关系的整体视角 （二）组织机构和工作者的身份,广泛分布不同组织、机构中，具有职业化特点。工作者的工作对象，具有个案工作对象的性质、

（三） 方法 1、直接疏导法：首先从认识上澄清问题 2、运用网络和改变环境，运用社会支持系统帮助受助者；为受助者的改变提供良好环境条件。 3、行政—辅导方法，从注重服务角色中扩展中，发展多种具有社会工作性质的角色。 4、社会个案的领域与内容，在工会、青年团、妇联、司法部门、社区、非政府组织等开展，内容涉及需要的满足与问题的解决。

二、社会个案工作的实践问题 在中国，社会个案工作是一种“实际”和“实践着”的社会工作。

思考题 1. 什么是社会个案工作？ 2. 简述社会个案工作的发展历史。 3. 论述危机介入模式的工作过程与技巧。 1. 什么是社会个案工作？ 2. 简述社会个案工作的发展历史。 3. 论述危机介入模式的工作过程与技巧。 4. 试述任务中心模式个案工作的工作过程与技巧。

参考书目 福柯.知识考古学.上海：上海人民出版社，1997 吉儿·佛瑞德门和金恩·康姆斯.叙事治疗.台北：张老师文化事业股份有限公司，2000 利奥塔.后现代性与公正游戏.上海：上海人民出版社，1997 利奥塔.后现代知识状况——关于知识的报告.山海：上海人民出版社，1998