第十二章 玻璃体病 上海交通大学附属第一人民医院 眼科 孙晓东
目的和要求 了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能 了解用检眼镜检查玻璃体混浊 了解玻璃体混浊的各种原因 了解玻璃体混浊的治疗
玻璃体 形态特征 vitreous vitreous 玻璃体
玻璃体生理 透明的凝胶状态，98%水、透明质酸、网状的II 型胶原和少量玻璃体细胞 内界膜IV型胶原通过粘多糖与后界膜粘连 粘连最紧密处：视盘、黄斑、大血管、基底部、 视网膜变性处
概 述 功 能 胚胎期眼发育重要作用 保持高度透明减少光散射 对周围组织的支持减震作用 代谢作用，主动转运 屏障作用 抑制新生血管形成 概 述 功 能 胚胎期眼发育重要作用 保持高度透明减少光散射 对周围组织的支持减震作用 代谢作用，主动转运 屏障作用 抑制新生血管形成 基本病理过程 液化，混浊，与视网膜关系密切 治疗原则：保守、病因治疗、手术
玻璃体病的检查手段 直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断
玻璃体液化、后脱离、变性 玻璃体液化 代谢、HA构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水平等有关 引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性－液体 40岁以后，中央开始，逐渐扩大 与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关
玻璃体后脱离(PVD) 发生率：50～60岁为53％，>65岁为65%，另有报道70～80岁为25～51％，>80岁为63%，无晶体眼高7～10倍 临床分类：完全、部分、无PVD
玻璃体后脱离(PVD) 症状：闪光感、黑影飘 体征：Weiss环形成，视网膜上散在小点片出血，13～19%有玻璃体微小出血 并发症：玻璃体出血、急性PVD裂孔发生率7～15%，玻璃体出血裂孔发生率65%，且大部导致RD 注意点：急性PVD，眼底仔细检查 飞蚊症：70％由液化和PVD引起，随访检查
Weiss环形成 裂孔形成和 玻璃体出血
急性PVD 无并发症的PVD (85%) 视网膜裂孔形成/出血 (10-15%) 视网膜血管撕脱/出血 (罕见)
马蹄形裂孔视网膜脱离
视网膜裂孔的处理 干性裂孔 视网膜光凝
玻璃体视网膜界面异常 玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔
玻璃体变性 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性 玻璃体积血 病 因 源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管 视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病 症状：少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现 预后：介质混浊，液化PVD发生逐渐吸收，严重致PVR、RD、或血影细胞性青光眼发生 检查：全身检查，超声波，电生理检查 治疗：药物及物理疗法，手术治疗
其他玻璃体病 玻璃体炎症 寄生虫病－猪囊尾蚴、弓形虫 家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传 玻璃体发育异常: 晶状体血管膜，永存原始玻璃体增生症（PHPV），视盘前血管袢 增生性玻璃体视网膜病变
PVR-B
PVR-C1
PVR-C2
PVR-C3
PVR-D1
PVR-D2
PVR-D3
视网膜下条索样改变
玻璃体手术 1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) 80年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大大提高－飞跃 适 应 证 视网膜血管并发症 复杂性视网膜脱离和眼外伤 黄斑病 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等 眼前段手术并发症 闭合式三通道切割
玻切手术前后