流感介紹 及 流感疫苗接種 寶建醫療社團法人寶建醫院 孫 武 醫師

百年來10大致命傳染病

百年來10大致命傳染病

感冒常見的病毒 大多數感冒病毒在環境溫度及相對濕度較低的時候，存活情形較佳 病毒 血清型種類 估計所佔比率 鼻病毒 (rhinovirus) ≥100 30~50% 冠狀病毒 (coronavirus) ≥3 10~15% 流感病毒 (influenza virus) 3 5~15% 呼吸道融合病毒 (RSV) 2 5% 副流感病毒 (parainfluenza virus) 4 腺病毒 (adenovirus) 47 <5% 腸病毒 (enterovirus) 67 人類副肺病毒 (human metapneumovirus) Unknown 不明 20~30% 大多數感冒病毒在環境溫度及相對濕度較低的時候，存活情形較佳

流感 (流行性感冒) A型流感與B型流感會發生突變，所以常常引起大流行。C型病毒則不會突變，也不會引起流行。 由『流行性感冒病毒』引起 正黏液病毒科,RNA病毒, 依內部核蛋白抗原可分為A,B,C三型 A型流感: 感染人、豬、馬、禽鳥、鯨 會造成大流行，症狀嚴重 B型流感: 只感染人 症狀與A型流感類似，但較輕微 C型流感: 感染人、豬 輕微感染 A型流感與B型流感會發生突變，所以常常引起大流行。C型病毒則不會突變，也不會引起流行。 13

A型流感  人型：  禽鳥型： 15種血球凝集素HA, 9種神經胺酸酵素NA 歷史上的大流行: 人類: 3種HA(H1,H2,H3), 2種NA(N1,N2) 歷史上的大流行: 1918年: H1N1型 1957年: H2N2型 1968年: H3N2型 1977年: H1N1型 新流感: 2009年, H1N1型  人型： H1N1, H2N2, H3N2…  禽鳥型： H5N1, H5N2, H7N1, H7N7… 14

Antigenic Drift (微變) Slide 15 RNA Hemagglutinin Neuraminidase Antibodies Sialic acid Lecture Notes Repeated influenza epidemics persist because the type A and type B viruses undergo constant and rapid change due to antigenic drift. Antigenic drift refers to a gradual change in the virus that occurs through a slow series of mutations, substitutions or deletions in amino acids constituting the hemagglutinin or neuraminidase surface antigens. Occurring only after a particular viral strain has become established in humans, antigenic drift represents an adaptation to the development of host antibodies. Newly developed antigenic strains of influenza then prevail for a period of 2 to 5 years, only to be replaced by the next emerging strain.15 This new strain can then trigger a new epidemic, since it is now unfamiliar to the antibody repertoire of the population. The development of yet another set of host antibodies eventually protects the population–at the same time it puts pressure on the virus to drift yet again. Ongoing change caused by antigenic drift requires ongoing reformulation of influenza vaccines.16 The World Health Organization and the Centers for Disease Control and Prevention continually track these changes. 血球凝集素 (Hemagglutinin) 神經胺酸脢 (Neuraminidase) 抗體 (Antibody)

Antigenic Shift (突變) Slide 16 Lecture Notes In contrast to the gradual evolution of strains subject to antigenic drift, antigenic shift occurs as soon as a type A influenza virus with a completely novel hemagglutinin or neuraminidase formation moves into humans from other host species. The primary source is birds, certain species of which carry a reservoir of 15 influenza A subtypes.16 These subtypes either genetically reassort themselves with circulating human influenza virus or are transmitted directly into humans, typically via intermediate hosts such as swine.15 Antigenic shift of type A influenza viruses occurs less frequently than antigenic drift, but with more dramatic impact. The result of global immunologic susceptibility to a new influenza virus is often pandemic. The influenza pandemics of both 1957 and 1968, for example, were caused by genetic reassortment between human and avian influenza A virus.16 To date, influenza type B viruses have not been subject to antigenic shift.15

流感大流行 西元前412年: Hippocrates即有記載 20世紀，新的A型流感病毒亞型的出現造成三次大流行 1918年西班牙流感 1918年 西班牙流感 H1N1 1957年 亞洲流感 H2N2 1968年 香港流感 H3N2 1918年西班牙流感 第一波: 1918年春夏，美洲、歐洲 亞洲、非洲 第二波: 1918年8月~1919年 影響: 全球2000~4000萬人死亡； 台灣25000人死

流感大流行的衝擊 全球死亡人數約200~740萬 (以1968年模式推估) 􀂃 醫療體系無法負荷 􀂃 經濟損失難以計量 􀂃 社會體系瀕臨崩潰

流感 (流行性感冒) 併發症 死亡率 治療: 支持性療法, 抗病毒藥物 病毒排出時間: 5~10天, 兒童會持續較久 肺炎、繼發性細菌肺炎、中耳炎、鼻竇炎、哮吼、腦炎、心肌炎、 多發生在老人與有慢性心肺疾病的患者 死亡率 季節性流感: <0.1% 新流感(H1N1):0.4~1.6% 治療: 支持性療法, 抗病毒藥物 發病後48小時內使用，可縮短一天病程 病毒排出時間: 5~10天, 兒童會持續較久

流感危險徵狀為何? 大部分感染流感者，症狀多為輕微， 且一週內會痊癒，即使不需特殊特殊治療亦 可康復，故大多數人可以在家裡休養。 大部分感染流感者，症狀多為輕微， 且一週內會痊癒，即使不需特殊特殊治療亦 可康復，故大多數人可以在家裡休養。 惟仍有極少數人感染後病情迅速轉為重症 危險徵兆如下：呼吸急促、呼吸困難、嘴唇 發紫或變藍、血痰、胸痛、意識不清、高燒 3天、低血壓。 兒童危險徵兆包括呼吸急促或困難、嗜睡、 精神不濟及玩耍意願降低等，亦應特別注意。

併發症之高危險族群 季節性流感倂發症的高危險族群包括： 5歲以下的兒童 65歲或以上的老人 長期服用阿斯匹靈的兒童和青少年（18歲或以下），以及感染流感病毒後可能併發雷氏症候群(Reye syndrome)的高危險族群 孕婦 有慢性肺、心血管、肝、腎、血液、神經、肌肉、或代謝疾病的成人和兒童(包括氣喘、鐮刀型貧血症、糖尿病，但高血壓除外) 免疫抑制（包括因藥物或愛滋病毒感染造成的免疫抑制）的成人和兒童； 護理之家和其他慢性照護機構住民。 重症病患死亡率可高達39%。

流感疫苗接種計畫

計畫目的 一、 降低老人及具重大或慢性潛在疾病者因罹患流感導致嚴重的併發症或死亡，積極維護老人等高危險群健康，減少醫療費用支出。 二、 降低幼兒因罹患流感住院之機率，積極維護幼兒健康，減少醫療費用支出。 三、 避免醫護等人員因感染流感而成為傳染源或影響其健康照護工作。 四、 避免人、禽流感病毒基因重組造成之流感大流行發生可能。 五、 降低國小學童罹病率及疾病擴散率進而間接保護高危險族群。 33

流感疫苗接種計畫各類實施對象需具中華民國國民身分〔如為外籍人士，需持有居留證(包含外交官員證、國際機構官員證及外國機構官員證)〕，並符合下列條件者： 1.滿6個月以上至國小入學前幼兒。 2.國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生，以及少年矯正學校及輔育院學生。 3.50歲以上成人。 4.具有潛在疾病者{包括高風險慢性病患(新增BMI>=30)、罕見疾病患者及重大傷病患者}。 5.孕婦及產後6個月內婦女。 6.機構對象。 7.醫事及衛生防疫相關人員。 8.禽畜業及動物防疫相關人員。

接種注意事項 一、 發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種。 二、 出生未滿6個月，因無使用效益及安全性等臨床資料，故 不予接種。 三、 先前接種本疫苗六週內曾發生Guillain-Barré 症候群(GBS) 者，宜請醫師評估。 四、 其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。

肋膜積水H1N1陽性 37

疫苗特性與成分-2015 流感疫苗係不活化疫苗，僅含抗原成分不含病毒殘餘之活性，我國使用之疫苗係依世界衛生組織每年對北半球建議更新之病毒株組成，近年來流感疫苗均包含3種不活化病毒，即2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型。104年度使用之疫苗係適用於2015-2016年流行季，每劑疫苗含下列符於規定之抗原成分： 一、A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus； 二、A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus； 三、B/Phuket/3073/2013-like virus。

疫苗特性與成分-2016 流感疫苗係不活化疫苗，僅含抗原成分不含病毒殘餘之活性，我國使用之疫苗係依世界衛生組織每年對北半球建議更新之病毒株組成，近年來流感疫苗均包含3種不活化病毒，即2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型。105年度使用之疫苗係適用於2016-2017年流行季，每劑疫苗含下列符於規定之抗原成分： A/California/7/2009(H1N1)pdm09-like virus； A/HongKong/4801/2014 (H3N2)-like virus； B/Brisbane/60/2008-like virus。

流感疫苗的安全性及副作用 流感疫苗是由死病毒製成的不活化疫苗，因此不會因為接種流感疫苗而得到流感。接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人會有全身性的輕微反應，如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，ㄧ般會在發生後1至2天內自然恢復。 但流感疫苗也有可能造成嚴重的副作用，如立即型過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況（臨床表現包括呼吸困難、聲音沙啞、氣喘、眼睛或嘴唇腫脹、頭昏、心跳加速等），若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。 現有研究結果與世界衛生組織報告均顯示，孕婦接種不活化流感疫苗，並未增加妊娠及胎兒不良事件之風險。 本年度採購之流感疫苗皆不含硫柳汞及佐劑成分。

94~95年寶建醫院流感接種不良反應分析 症狀 發燒 頭痛 全身酸痛 咳嗽 流鼻水 倦怠 過敏 注射部位紅腫 注射部位酸痛 94年 2.3% 12.3% 14.4% 10.6% 10.2% 20.8% 4.9% 25.5% 47.6% 95年 0.5% 4.7% 9.9% 7.0% 9.5% 20.1% 0.7% 24.5% 47.3%

公費流感抗病毒藥劑使用對象 符合「流感併發重症」通報病例(需通報於法定傳染病 通報系統) 孕婦經評估需及時用藥者(領有國民健康署核發孕婦健 康手冊之婦女) 伴隨危險徵兆之類流感患者 註: 1.危險徵兆包括呼吸急促、呼吸困難、發紺、血痰、胸痛、意識 改變、低血壓。 2.另兒童之危險徵兆尚包含呼吸急促或困難、缺乏意識、不容易 喚醒及活動力低下。

4. 重大傷病、免疫不全(含使用免疫抑制劑者)或流感高 風險慢性疾病之類流感患者 5. 過度肥胖之類流感患者(BMI>=35) 6. 經疾病管制署各區管制中心防疫醫師認可之類流感群 聚事件 7. 符合新型A型流感通報定義者(需通報於法定傳染病通 報系統) 8. 新型A型流感極可能/確定病例之密切接觸者(接觸者 名冊經傳染病防治醫療網區正/副指揮官或其授權人 員研判需給藥者) 9. 動物流感發生場所撲殺清場工作人員(接觸者名冊經 傳染病防治醫療網區正/副指揮官或其授權人員研判 需給藥者)

經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之 類流感群聚事件 擴大使用期間: 12/1 至 3/31(延至4/30) 其他 經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之 類流感群聚事件 擴大使用期間: 12/1 至 3/31(延至4/30) 1. 高燒持續48小時之類流感患者 2. 家人/同事/同班同學有類流感發病者 註：係指該就醫之類流感患者，其家人/同事/同班 同學有類流感發病