复旦大学校医院 刘立祥 电话：65643657 E-mail:fdxyy@fudan.edu.cn 常见病征的辨别与处理 复旦大学校医院 刘立祥 电话：65643657 E-mail:fdxyy@fudan.edu.cn

一、 常见症状和体征的识别与处理 症状（symptom）是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如：疼痛、眩晕、心悸、发热、呼吸困难等。 体征（sign）是指医生或其他人客观检查到的改变。如：肝脾肿大、心脏杂音等。

㈠ 发 热（fever） 正常情况下，体温调节中枢调控人的体温，使机 体产热和散热呈动态平衡，以保持体温的相对恒定。 致热源 机体 体温调节中枢功能障碍 体温调定点上升 骨骼肌阵缩 寒战 产热增多 机体做出一系列反应 皮肤血管收缩 皮肤苍白 散热减少 竖毛肌收缩 畏寒 体温上升 发热

病因 ⑴ 感染性发热：由各种病原体引起的发热 ⑵ 非感染性发热： a 无菌性坏死物质的吸收：如大手术后的组织损伤、内出血、大血肿、大 面积烧伤；心梗、肢体坏死；癌症、白血病、溶血反应等。 b 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等。 c 内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等。 d 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全等。 e 体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 f 自主神经功能紊乱：属于功能性发热

正常体温与生理变异 人的正常体温一般为36℃～37℃。 下午较早晨稍高； 正常体温与生理变异 人的正常体温一般为36℃～37℃。 下午较早晨稍高； 剧烈运动或进餐后体温会略升高； 女性在月经前和妊娠期体温稍高于正常； 老年人体温相对低于儿童、青壮年。 通常体温每升高1°C，脉搏每分钟增加10次。

分度：低热 37.5℃～38℃ 中度发热 38.1℃～39℃ 高热 39.1℃～41℃ 超高热 41℃以上 临床表现 一般认为人口腔温度≥37.5°C或一天内体温之差>1°C,就可称为发热。 分度：低热 37.5℃～38℃ 中度发热 38.1℃～39℃ 高热 39.1℃～41℃ 超高热 41℃以上 分期：体温上升期、高热期、体温下降期 伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、 肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷

处理 卧床休息、多喝水、进食清淡易消化饮食；经常漱口、保持口腔卫生；及时就医、明确诊断、在医生指导下使用退热药物。

㈡ 咳嗽（cough）与咳痰(expectoration)

咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道 概念 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道 分泌物及气道内异物。但是频繁剧烈的咳嗽可致呼吸道内 感染扩散、出血甚至诱发自发性气胸。 痰是气管、支气管发生炎症时的分泌物或渗出物，借助 咳嗽将其排出即为咳痰。痰有粘液性、浆液性、脓性、血 性等。

病因 （1） 呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见原因。 其他如结核、哮喘、肿瘤、出血、异物等均 可引起咳嗽。 （2）胸膜疾病：胸膜炎、气胸等 （3）心血管疾病：左心衰所致肺淤血、肺水肿可引起咳嗽；右 心或体循环静脉栓子脱落致肺栓塞也可引起 咳嗽。 （4）中枢神经因素：皮肤受冷刺激、脑炎、脑膜炎时可出现咳嗽。 （5）其它因素：药物性、习惯性、心理性

处理 因咳嗽咳痰常见于呼吸道感染，故应该视病原体不 处理 因咳嗽咳痰常见于呼吸道感染，故应该视病原体不 同给予相应的抗感染治疗。轻咳不需要服镇咳药；干咳 而无痰者可根据病情严重程度选用镇咳药；痰多患者则 应以祛痰、止咳为主，避免使用强力镇咳药，防止痰液 滞留，加重感染。

㈢ 咯 血（hemoptysis）

概念 咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔 咯出为咯血。 呕血（hematemesis）是指上消化道出血经口腔呕出。 出血部位多见于食管、胃及十二指肠。 ＊每日咯血量在100ml以内为小量； 100～500ml为中等量； 500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血。

病因 ⑴ 支气管疾病：如支气管扩张、肺癌和慢支等。 ⑵ 肺部疾病：在我国引起咯血的首要原因为肺结核。其他常见的有肺炎、肺脓肿等。 ⑶ 心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压、肺栓塞等。 ⑷ 其他：血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等）、某些急性传染病（如流行性出血热等）、风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、白塞病等）或支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。

临床表现 青年人咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等；40岁以上有长期吸烟史、痰中带血丝者应高度注意支气管肺癌的可能性；大量咯血主要见于肺结核、支气管扩张等。

痰中带血或咯小血块时应及时到医院检查；如果出现 处理 痰中带血或咯小血块时应及时到医院检查；如果出现 中等或大量咯血时，应采取侧卧位，头略低并偏于下侧， 有助于血液咯出；如口腔内有血块时可用手掏出，防止发 生窒息。 咯血者应卧床休息，应用止血药，必要时用镇静剂， 适量输血，同时明确病因，及时处理原发病。

㈣ 头 痛（headache）

概念 头痛是指额、颞、顶及枕部的疼痛。可见于多种疾 病，如全身感染发热性疾病、精神紧张、过度疲劳等均可 引起头痛。 多数头痛无特殊意义，如果反复发作或持续头痛，则 可能是某些疾病的信号，需及时就医。

病因 ⑴ 颅内病变：感染（如脑炎、脑膜炎等）、血管病变（如 脑出血、脑血栓形成、脑供血不足等）、肿 瘤、颅脑外伤、其他病变（如偏头痛、头痛 型癫痫等） ⑵ 颅外疾病：颅骨肿瘤、颈椎病及三叉神经痛、眼鼻齿疾 病等所致的头痛 ⑶ 全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、肺炎等）、心 血管疾病（如高血压等）、中毒（如酒精、 一氧化碳、药物等） ⑷ 神经症：神经衰弱及癔症性头痛 ⑸ 其他：低血糖、贫血、月经期头痛、中暑等

临床表现 急性剧烈头痛、持续不缓解，伴有不同程度意识障碍而无发热者，提示颅内血管病变； 临床表现 急性剧烈头痛、持续不缓解，伴有不同程度意识障碍而无发热者，提示颅内血管病变； 长期反复发作或搏动性头痛，多在头部一侧，头痛多为重压感或紧箍感，常见于血管性头痛，如偏头痛、肌紧张性头痛等； 慢性进行性头痛伴有颅内压增高症状，如呕吐、视神经乳头水肿等，疼痛常为深在性且较弥散，应警惕颅内占位性病变。

大学生头痛最常见于感染发热、失眠、精神紧张、情绪 处理 大学生头痛最常见于感染发热、失眠、精神紧张、情绪 波动等，可以服用去痛片、布洛芬等止痛药对症处理。如 头痛剧烈伴喷射状呕吐、视力障碍、感觉运动异常等，需 及时就医，明确病因，以免延误病情。

㈤ 胸 痛（chest pain）

病因 ⑴ 胸壁疾病：非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、肋间神 经炎、肋骨骨折、食管炎、多发性骨髓瘤、急性 白血病等。 ⑵ 心血管疾病：急性心包炎、心肌炎、心绞痛、急性心梗等。 ⑶ 呼吸系统疾病：自发性气胸、肺炎、肺癌等。 ⑷ 肿瘤：食管癌、纵膈肿瘤等。 ⑸ 其他：外伤、肌肉挫伤、心脏神经神经功能症等。

临床表现 胸壁疾病引起的胸痛，部位固定，局部有压痛；如果 临床表现 胸壁疾病引起的胸痛，部位固定，局部有压痛；如果 是炎性病变，局部可有红肿热痛的表现；带状疱疹呈群集性 伴有红晕的水泡，沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线， 疼痛明显；气胸引起的疼痛呈尖锐刺痛，常伴有呼吸困难， 深吸气时疼痛加重；支气管、肺部疾病所致的胸痛则常伴有 咳嗽、咯血。 处理 到医院就诊，经过辅助检查后明确病因，然后给予相应治疗。

㈥ 便 血（hematochezia）

便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色 概念 便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色 可呈鲜红、暗红或黑色。 少量出血不会造成粪便颜色的改变，须经隐血试验 才能确定者，称为隐血。一般日出血量少于5毫升，称隐 血便，隐血试验阳性。

病因 ⑴ 下消化道疾病：小肠疾病（如肠结核、肠伤寒、急性出血 性坏死性肠炎、钩虫病、肿瘤等）、结肠 疾病（急性菌痢、溃疡性结肠炎、结肠癌、 结肠息肉等）、直肠肛管疾病（直肠癌、 痔疮、肛裂等）； ⑵ 上消化道疾病：食管疾病（如食管炎、食管癌等）、胃及 十二指肠疾病（如溃疡、胃炎等）、肝胆 疾病（如肝癌、肝硬化、胆囊及胆道结石、 胆囊癌等）； ⑶ 全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、败血 症等；

便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液 临床表现 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液 在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血，如出血量 多则呈鲜红色，若停留时间较长，可为暗红色，粪变与血 液混合；如果血色鲜红不与粪便混合，附于粪便表面或在 排便后鲜血滴出或喷射状出血，常提示肛门或肛管病出 血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。

处理 注意休息，保持情绪稳定，减少活动；活动性出血时应 消化道大量出血可表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸 急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降甚至休克；慢性出血会 有贫血、面色苍白、头晕、易疲劳等症状。 处理 注意休息，保持情绪稳定，减少活动；活动性出血时应 禁食，止血后1～2天可进食清淡、易消化食物，保证足够热 量及维生素，出血量大的病人应尽早输血；同时给予药物止 血或内镜下止血及手术治疗。

㈦ 腹 痛（abdominal pain）

急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂、空 病因 急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂、空 腔脏器阻塞或扩张、腹膜炎、腹腔内血管阻塞等引起；此 外，中毒或者代谢障碍，如铅中毒、尿毒症等也可引起腹 痛。慢性腹痛常见于腹腔脏器的慢性炎症，如消化性溃疡、 肿瘤压迫和浸润等。 注意：腹外脏器疾病的牵涉痛，如急性心梗、肺炎、肺梗死 等，疼痛可向腹部放射引起急性腹痛。

临床表现 腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、绞痛等。 胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹隐痛、灼痛或 不适感，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等；如出现突发性的中 上腹剧烈刀割样疼痛、多为胃十二指肠溃疡穿孔。

急性胃炎、急性胰腺炎引起的腹痛为中上腹持续性剧痛或 阵发性剧痛，后者还会向左侧腰背部呈带状放射。 胆结石或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，常常 无法忍受。 子宫内膜异位症引起的腹痛常与月经有关。 小肠疾病常为脐周痛，并伴有腹泻等。 大肠病变引起的疼痛则为腹部一侧或双侧疼痛。

急性剧烈腹痛时，不可随意使用止痛药物，以免掩 处理 急性剧烈腹痛时，不可随意使用止痛药物，以免掩 盖症状，延误病情。应立即就诊，并向医生说明腹痛发生 时间、部位、性质、伴随症状、诱发因素等，以利于疾病 诊断。必要时需做血常规、X线、B超、消化道内镜等检 查，针对病因进行治疗。

㈧ 腹 泻(diarrhea)

概念 正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～75％。 腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液等异常成份。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 病程超过两个月者属于慢性腹泻。

病因 ⑴ 急性腹泻：主要由肠道疾病（如由病毒、细菌等感染引 起的肠炎、急性出血性坏死性肠炎、溃疡性 结肠炎急性发作等）、急性中毒（由毒菌、 河豚、化学药物引起的中毒等）、全身性感 染（败血症、伤寒等）、其他（过敏性紫癜、 变态反应性肠炎等）引起。 ⑵ 慢性腹泻：主要由消化系统疾病（如慢性萎缩性胃炎、 肠结核、慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、 肠道肿瘤、肝硬化、慢性胆囊炎等）、全身 性疾病（如内分泌代谢疾病、红斑狼疮、尿 毒症、肠易激综合症等）引起。

临床表现 急性腹泻起病急、病程短，多为感染或食物中毒所致。急 性感染性腹泻，每天排便次数可达10次以上，细菌感染时常带 粘液脓血便。病变位于直肠或结肠者多有频繁便意和里急后 重，但每次排便量少；小肠病变引起的腹泻常无里急后重感。 慢性腹泻起病缓慢、病程长，可为稀便或带粘液、脓血。 急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻最为明显。小肠疾病腹 痛常在脐周或右下腹，呈痉挛性痛，便后疼痛不缓解；而结肠 疾病则多在下腹或左下腹，便后疼痛常可缓解。

处理 ⑴一般治疗：急性腹泻者应视病情给予禁食、流食、半流食和 软食。起病急且全身症状明显者应卧床休息，同 时用热水袋热敷腹部，以减轻腹痛。轻症病人可 经口服补液，重者应静脉补充水分和电解质。 ⑵药物治疗：病因治疗。应用止泻药时应注意观察排便情况， 当腹泻得到控制时及时停药；腹痛时可给阿托品、 颠茄片等解痉止痛；感染性腹泻应给予抗菌药物 治疗。

㈨ 排 尿 异 常

排 尿 异 常 正常人一天排尿约1000-2000毫升 少尿 ： 100-400毫升/24小时 (1) 肾前性,(2)肾源性,(3)肾后性 排 尿 异 常 正常人一天排尿约1000-2000毫升 少尿 ： 100-400毫升/24小时 (1) 肾前性,(2)肾源性,(3)肾后性 无尿：小于100毫升/24小时 多尿 大于2500毫升/24小时 (1)内分泌与代谢疾病:尿崩症,糖尿病,钾缺乏症 (2)肾脏疾病:慢性肾炎多尿期,急性肾功能不全多尿期 (3)其他：精神因素、药物性

概念 尿频（frequent micturition）是指单位时间内排尿次数增多 正常成人白天排尿4～6次，夜间 0～2次。 尿急(urgent micturition)是指患者一有尿意即迫不及待需要排 尿，难以控制。 尿痛(odynuria)是指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼 痛或烧灼感。 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征。

病因 尿频：⑴ 生理性尿频：见于饮水过多、精神紧张或气候寒冷 时，每次尿量不少，且不伴有其他症状。 ⑵ 病理性尿频： a 多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量 增多。见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和 急性肾功能衰竭多尿期。 b 炎症性尿频：每次尿量少，多伴有尿急尿痛。见于膀胱炎、 尿道炎、尿路结石等。 c 膀胱容量减少性尿频：持续性尿频，每次尿量少，药物治 疗难以缓解。见于膀胱肿瘤、结核、 妊娠子宫增大压迫膀胱、子宫肌瘤、 前列腺增生等。

尿急：常见于急性膀胱炎、尿道炎、输尿管结石、肿瘤、前列腺炎等，少数由精神性因素引起。 尿痛：引起尿急的病因几乎都可引起尿痛。

急性发作期应注意休息，尽量多饮水，勤排尿，以达到 处理 急性发作期应注意休息，尽量多饮水，勤排尿，以达到 不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。 尿痛明显者可对膀胱区热敷或按摩，同时给予抗菌药物 治疗。 养成良好个人卫生习惯，勤换内裤。女性在月经期要注 意卫生，减少尿路感染机会。

㈩ 便 秘（constipation）

概念 便秘是指大便次数减少，每周少于3次，排便困难，粪便干结。 概念 便秘是指大便次数减少，每周少于3次，排便困难，粪便干结。 病因 ⑴ 原发性便秘：见于进食量少、食物缺乏纤维素、工作紧张、 活动过少、腹肌和盆腔肌肉张力不足、结肠 冗长等。 ⑵ 继发性便秘：见于直肠肛门病变（如痔疮、肛裂、肛周脓 肿等）、局部病变（如大量腹水、膈肌麻痹、 肌营养不良等）、结肠肿瘤、肠梗阻、全身 性疾病（如尿毒症、糖尿病等）、应用某些 药物（如吗啡类、抗胆碱能类、镇静剂等）。

临床表现 急性便秘者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐；慢性便秘多无特殊表现，部分人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适等，一般不重。排出的粪便如羊粪状，排便困难者可因痔疮加重及肛裂而有大便带血或便血。 处理 明确病因后，给予通便药物，润滑肠道；如便秘时间较长可适当服用泻药，如果导片、番泻叶、大黄等。 生活中多食用粗纤维食物，多饮水，增加体育锻炼，可有效防止便秘。

二 、常见疾病的防治

㈠ 急性上呼吸道感染

1 概念 急性上感是指鼻腔、咽或喉部急性炎症。常见病原体 80%为病毒，冬春季多发。一般病情较轻，预后良好。但 本病可通过呼吸道传染，故发病率高，应当积极防治。

2 临床表现 ⑴ 普通感冒 俗称伤风，以鼻咽部卡他症状为主要表现。临床特 征为急性起病，初期为咽干、咽痒或咽部烧灼感，很快 2 临床表现 ⑴ 普通感冒 俗称伤风，以鼻咽部卡他症状为主要表现。临床特 征为急性起病，初期为咽干、咽痒或咽部烧灼感，很快 出现咽痛、喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2～3天鼻涕变稠。 也可有声音嘶哑、流泪、咳嗽、听力减退等。一般无发 热或仅有低热，轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充 血、水肿、有分泌物、咽部充血。如无并发症，一般5～ 7天痊愈。 ⑵ 病毒性咽炎 可表现为咽痒和烧灼感，疼痛不明显，伴有细菌感染时，可有吞咽疼痛。

⑶ 病毒性喉炎 急性喉炎多为病毒感染，临床表现为声嘶、讲话困难、咳嗽，常有发热、咽痛。检查可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大，有触痛。 ⑷ 细菌性咽-扁桃体炎 由细菌感染引起，主要是溶血性链球菌。急性起病，咽痛明显，畏寒发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面附有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。

3 治疗 目前无特殊抗病毒药物，以对症治疗和防治继发性细菌感染为主。 ⑴ 对症治疗: 多饮水，忌烟，保持室内空气流通，重者应卧床休息。可选用抗感冒复合剂或中成药，如双黄连口服液、维C银翘片等；如伴有发热，可服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）或阿司匹林等。

⑵ 抗菌药物治疗。单纯病毒感染，不用抗菌药物。如有细菌感染，常选用青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类（左氧氟沙星）等药物。如果在服药一周后仍有持续发热、心悸、胸闷、胸痛、 咳嗽、游走性关节痛等，及时到医院就诊。 ⑶ 预防。坚持适当的体育锻炼，劳逸结合，生活规律，养成良好的卫生习惯，注意保持宿舍和教室的空气流通。

分清流感与普通感冒 流感≠普通感冒 名称有相似之处； 由病毒引起； 传播途径相似； 临床表现也有惊人的相似之处； 分清流感与普通感冒 流感≠普通感冒 名称有相似之处； 由病毒引起； 传播途径相似； 临床表现也有惊人的相似之处； 流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？ 事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别： 1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原。 2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。

3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等 4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8℃以上，持续３至４天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见 5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症

流感与普通感冒症状的区别 症 状 流 感 普通感冒 发烧 普遍，高达39-40。C且持续3-4天 少见 头痛 普遍且常延续一段时间 全身疼痛 流  感 普通感冒 发烧 普遍，高达39-40。C且持续3-4天 少见 头痛 普遍且常延续一段时间 全身疼痛 常见且经常很严重 轻微 全身极度乏力 很早出现且很明显 一般不会出现 鼻塞 有时会 常见 流鼻涕 咽喉疼痛 咳嗽 轻微或中度干咳 普遍且严重 并发症 肺炎、心肌炎、支气管炎 鼻窦充血或耳痛 致病原 流感病毒 细菌、支原体、病毒上百种病原

这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药市场。

㈢ 急性支气管炎

1 概念 急性支气管炎是由病毒或细菌感染、物理或化学的刺激所造成的气管-支气管粘膜的急性炎症。多继发于上呼吸道感染，或因受凉、过度疲劳降低机体抵抗力导致感染。

初期有上呼吸道感染的症状，当炎症侵犯到气管-支气管 2 临床表现 初期有上呼吸道感染的症状，当炎症侵犯到气管-支气管 后出现咳嗽、咳痰。咳嗽开始较轻，呈刺激性干咳，吸入冷 空气或劳动后常有阵发性咳嗽，仅有少量黏痰。数日后，咳 嗽减轻，痰呈粘液脓性。 急性气管-支气管炎一般全身症状轻微，仅有低热不适， 三五天后消退，咳嗽可持续数周才能痊愈。

细菌性感染需选用抗生素；咳嗽重而无痰者可用镇咳 3 治疗 细菌性感染需选用抗生素；咳嗽重而无痰者可用镇咳 药；痰粘稠不易咳出者可行超声雾化蒸汽吸入，同时给予止 咳祛痰药；伴哮喘则需用平喘药。 积极治疗上呼吸道感染，防止粉尘、烟雾和刺激性气体 的吸入；由过敏引起者需尽量避免接触过敏源。

㈣ 慢性胃炎

1 病因 尚不明确。可能与长期饮食不规律、吸烟过度、进食 1 病因 尚不明确。可能与长期饮食不规律、吸烟过度、进食 刺激性食物、长期服用某些药物、幽门螺旋杆菌感染及免 疫因素等有关。 2 临床表现 本病起病缓慢，病程迁延，多数患者没有明显表现，部 分病例会在受凉、饮食不当时出现消化不良、上腹部饱胀不 适、腹痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等非特异性症状。 检查时仅有上腹部轻压痛，需靠胃镜和胃粘膜活检方可确诊。

胃炎尚无特效治疗药物。临床上多主张用减少胃酸分 3 治疗 胃炎尚无特效治疗药物。临床上多主张用减少胃酸分 泌、保护胃粘膜、杀灭幽门螺旋杆菌、解痉止痛、帮助消 化等方法联合治疗。

㈤ 尿路感染

整个泌尿系统感染都属于尿路感染，常见致病菌为大肠杆菌。 因女性尿道短而直，又临近肛门、外阴，所以尿路感染的发病率为 男性的十倍 。 1 临床表现 ⑴ 急性肾盂肾炎：典型症状为突然高热达39℃以上、腰痛 和肾区叩痛、膀胱刺激症。 ⑵急性细菌性膀胱炎：以严重的膀胱刺激症状为主，并有血 尿、脓尿，膀胱区有压痛。尿检可见 大量白细胞和少量红细胞。

2 治疗 关键在于预防。女性在月经期、妊娠期保持外阴部及 2 治疗 关键在于预防。女性在月经期、妊娠期保持外阴部及 尿道口清洁，多饮水，勤换内衣裤。一旦出现上述症状， 应及时应用抗菌素治疗，多选用喹诺酮类药物，可以很快 治愈。 由结石、肿瘤、前列腺增生等诱发的尿路感染，则需根 治原发病。

㈥ 泌尿系统结石

很多结石病人在大多数时间里可没有任何症状，甚至不 1 临床表现 很多结石病人在大多数时间里可没有任何症状，甚至不 知自身患有结石病。当结石在泌尿系出现移动或崁顿时，病 人会出现患侧腰腹部剧烈绞痛，向盆腔、会阴部放射，辗转 不安，面色苍白，恶心、呕吐，排红色血尿。检查时患者腰 部有叩击痛。

出现泌尿系结石的症状时，应立即到医院就诊，不要自 2 治疗 出现泌尿系结石的症状时，应立即到医院就诊，不要自 行处理。 确诊后可肌注莨菪碱和哌替啶解痉止痛，黄体酮20毫克 肌肉注射有止痛效果。同时口服排石颗粒等，一般结石直径小 于1cm能自行排出，多饮水和跳跃有利于结石排出。结石较 大者可考虑体外超声碎石或手术取石。

㈧ 低血糖症

由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。诊 概念 由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。诊 断标准时血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L。正常人的血糖 范围为3.9～5.6mmol/L。 病因 胰岛肿瘤或增生、甲状腺功能低下、严重肝病、长期饥 饿、剧烈运动、重度腹泻、厌食等

临床表现 血糖下降较快，可出现自主神经过度兴奋症状，如饥饿、 临床表现 血糖下降较快，可出现自主神经过度兴奋症状，如饥饿、 乏力、出汗、心悸、心动过速、面色苍白、肢体震颤、焦虑 等。 血糖下降速度缓慢而持久者，脑细胞活动能源不足， 可出现脑部症状，如精神不振、头晕、思维迟缓、视物不清、 步态不稳等，晚期可出现昏迷甚至死亡。

轻症神志清醒者可给予糖水或进食面包等甜食即可缓解，重症急性发作者迅速静脉注射50%的葡萄糖60～100ml。 治疗 轻症神志清醒者可给予糖水或进食面包等甜食即可缓解，重症急性发作者迅速静脉注射50%的葡萄糖60～100ml。 保证营养均衡，按时就餐，避免空腹进行剧烈运动。

㈨ 急性阑尾炎

概念 类型： 管。由于扭曲、粪石使阑尾腔梗阻，致病菌入侵生长发炎 被称为阑尾炎。 Ⅱ 急性化脓性阑尾炎 Ⅲ 坏死性及穿孔性阑尾炎 阑尾是根部在盲肠后下端，远端游离在髂窝的一个盲 管。由于扭曲、粪石使阑尾腔梗阻，致病菌入侵生长发炎 被称为阑尾炎。 类型： Ⅰ 急性单纯性阑尾炎 Ⅱ 急性化脓性阑尾炎 Ⅲ 坏死性及穿孔性阑尾炎 Ⅳ 阑尾周围脓肿

临床表现 阑尾炎的典型症状为转移性右下腹疼痛。起初是脐周或上腹部痛，逐渐加重，数小时至24小时转至并固定在右下腹。检查时的重要体征是右下腹局部固定点即麦氏点压痛、反跳痛阳性，该体征有诊断价值。 此外还有全身发热、恶心、呕吐、腹泻、腹膜刺激征等症状。 治疗 一旦出现早期症状，及时就诊，禁用止痛药。80%的急性阑尾炎可经抗菌素保守治疗好转，但无法防止复发，而转为慢性阑尾炎后仍有急性发作的可能，所以手术治疗是根治的最佳选择。

㈩ 痤 疮

概念 也称青年痤疮，好发于16～25岁的青少年。 青春期内分泌变化较大，皮脂腺分泌旺盛，如再伴有化脓球菌的混合感染就形成慢性化脓性毛囊炎，即痤疮。主要发病于颜面部。

初起时为红色大小不等的圆锥状丘疹或小结节，称丘 临床表现 初起时为红色大小不等的圆锥状丘疹或小结节，称丘 疹样痤疮；以后逐渐增大，中央形成脓疱，称脓疱性痤 疮；毛囊内脂肪栓子经空气氧化和灰尘的混入成黑褐色， 即黑头粉刺。挤压后脂肪栓被挤出遗留下小凹或小瘢痕。 如此反复使面部凹凸不平呈橘皮样。

治疗 痤疮的发病源于青春期雄性激素分泌过多，所以在青春期很难根治，青春期过后可自然痊愈。关键是如何顺利度过而不留瘢痕。 纠正不良习惯，如经常用手挤压、滥用刺激性化妆品、过多的脂肪饮食和糖酒等。代之以勤用肥皂、热水洗净脸面，多吃水果、蔬菜，保持合理作息。局部可用含硫磺的药膏，严重情况下在医生的指导下用雌激素等药品。

（十一）痛经和经前期紧张综合征

痛经是由于月经期子宫收缩压力增高，持续时间延长致 概念 痛经是由于月经期子宫收缩压力增高，持续时间延长致 子宫收缩过度引起，属于无菌性炎症反应。常伴有腹部坠胀 或腰酸。 经前期紧张综合征是指在月经前1～2周出现紧张、烦躁、 易怒、抑郁及头痛、乳房胀痛和水肿等一系列症状。月经一 旦来潮，症状很快消退。 临床表现 痛经轻者只有下腹部的不适感，重者会逐渐加重， 疼痛剧烈而无法忍受，甚至出现疼痛性休克。

治疗 轻者只需腹部热敷或用镇痛解痉药即可缓解；重者则需 治疗 轻者只需腹部热敷或用镇痛解痉药即可缓解；重者则需 肌注或静脉给予莨菪碱或哌替啶等镇痛药。 经前期紧张综合征是由于雌激素相对过高引起，所以只 要减少雌激素就可得到治疗，孕酮、维生素B6均可有效对抗 雌激素。

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