心力衰竭健康教育讲座 九〇三医院心内科 魏朝阳 联系电话13881138846

已经成为威胁人类健康最严重的疾病 心脏病 美国人称之为“时代的瘟疫”

内 容 何谓心力衰竭 心血管事件链 心力衰竭的信号 心力衰竭就医须知 心力衰竭的治疗及用药 心力衰竭的健康指导

心脏通过泵血向全身组织输送营养和氧气，又将机体代谢产生的废物和二氧化碳排出体外 认 识 正 常 心 脏

心 力 衰 竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数是指心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体代谢的需要，并由此产生一系列症状和体征。

心力衰竭的基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重 心脏舒张受限

那些疾病能引起心力衰竭？

原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢性疾病

心脏负荷过重 一、压力负荷过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄

心脏负荷过重 二、容量负荷过重 主动脉瓣或二尖瓣关闭不全、室间隔缺损，动脉导管未闭 贫血、甲亢等

心脏舒张受限 高血压心脏病、肥厚型心肌病、原发限制型心肌病、心内膜心肌纤维化、缩窄性心包炎、心包填塞等疾患

心力 衰竭 常见 诱因 感染：呼吸道感染最常见 心律失常：如心房颤动 生理或心理压力过大 劳累过度、情绪激动

心力 衰竭 常见 诱因 妊娠与分娩 血容量增加：如输液过快过多 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血

心力衰竭类型 按部位： 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 按病程： 急性心力衰竭、慢性心力衰竭 按时期： 收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭

NYHA 心功能分级 I 级体力活动不受限制 II级体力活动受限制，一般体力活动可引起乏力、 心悸、呼吸困难、等症状。亦称I度心衰 III级体力活动明显受限制，轻度体力里活动可 引起乏力、心悸、呼吸困难等。亦称II度心衰。 IV级体力活动重度受限，甚至休息时也有心悸、 呼吸困难等症状。亦称III度心衰。 ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（简称《指南》）从2001年版开始采用新的心衰分级方法，2005年修订版沿用此方法。根据心血管事件发生发展的过程，从心衰的高发危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰症状直至难治性终末期心衰，可分成A、B、C、D四个阶段，从而提供了从“防”到“治”的全面概念。这四个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA)的心功能分级，是两种不同的概念。 NYHA心功能分级方案优点是简便易行，缺点是仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距，同时患者个体之间的差异也较大。此外，各分级之间的治疗方案无明显差异

6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全方便的试验，是评定慢性心力衰竭病人运动耐力的方法。主要用以评价心脏的储备功能。

6分钟步行试验 少于150m ，为重度心功能不全 150～425m ,为中度心功能不全 426～550m , 为轻度心功能不全 病人在平直走廊里尽可能快的行 走，测定6min的步行距离 少于150m ，为重度心功能不全 150～425m ,为中度心功能不全 426～550m , 为轻度心功能不全

左心衰竭肺淤血+心排量减少 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 临床症状 左心衰竭肺淤血+心排量减少 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 端坐呼吸

右心衰竭体循环淤血 临床症状 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难（胸腔积液） 水肿 颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳 性 颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳 性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大

全心衰竭 同时存在左、右心衰竭的临床表现， 也可单以左或右心衰竭的临床表现为主。由 左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第 临床症状 全心衰竭 同时存在左、右心衰竭的临床表现， 也可单以左或右心衰竭的临床表现为主。由 左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第 二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻

高血压引起心衰的原因 高血压与左心衰竭密切相关。血压急剧升高，或伴有冠心病者，更易出现左心衰竭

高血压引起心衰的原因 高血压是左室外周阻力增加后，负荷过重，出现心室肥厚，使僵硬度增加而顺应性降低，导致左室舒张末压增高，进而产生肺循环淤血

高血压引起心衰的原因 心肌肥大时需氧量增加血供相对不足，若合并冠心病使供血进一步减少。心肌肥厚与重量增加为一独立的危险因素，常为心力衰竭的前驱。增加冠心病的发生率，且可增加室性心律失常的发生率及猝死的危险

冠心病引起心力衰竭的病因 急性心肌梗死 心律失常 急性心肌梗死并发症

EF 心血管事件链 心室扩张 左室重构 充血性 心力衰竭 心肌梗死 动脉粥样硬化 左室肥厚 危险因素 高血压 糖尿病 终末期心脏病;死亡 正常血管 血管狭窄 心肌梗死 终末期心脏病;死亡 动脉粥样硬化 左室肥厚 心血管事件链是一系列以病生理为主线，将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条；它以高血压、糖尿病危险因素为开端，首先引起血管内皮损伤，中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭，最终导致终末期心脏病甚至死亡 心肌梗死即心肌缺血性坏死 冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高、心电图进行性改变 心室重构是指心肌梗死后左室大小、形态和组织结构等进行性改 心室重构是心力衰竭的特征，是决定心衰的患病率和死亡率的主要因素 神经内分泌系统的过度激活是心室重构的重要原因 本图显示：急性心肌梗死后，RAAS过度激活，导致了心室重构。初发心肌梗死时，射血分数60%，数小时至数天后，梗死段逐渐扩大，射血分数降至40%，经数天至数月发生心室重构后，射血分数降至25%。RAAS过度激活在心肌梗死后的心脏重构中起着重要作用。 备注：危险因素包括（JNC7） 高血压* 抽烟 肥胖* (体重指数>30 kg/m2) 缺乏体力活动 血脂异常* 糖尿病* 微量白蛋白尿或GFR <60mL/min 有家族史或早发心血管疾病（男性＜55岁，女性＜65岁） 年龄（男性>55岁，女性>65岁） 危险因素 高血压 糖尿病 EF

心力衰竭发病信号 病发有前兆 贵在早发现

心力衰竭发病信号 肝大 紫绀 心力衰竭 心脏 扩大

就医须知 有病应就医 治病要积极

就医须知 心力衰竭不是与生俱来，而是各种心脏病的不良转归。心脏一旦出现衰竭倾向马上就医

原有心脏病患者 由于劳累或情绪波动，出现心前区不适，活动后气短、心悸、食欲不振、腹胀或下肢浮肿等症状，应及早到心血管专科诊治

二尖瓣狭窄、高血压患者 突然出现难忍性喘憋、心悸、不能平卧，咳吐泡沫样或血痰时，应立即吸氧，端坐位，双腿下垂，急速送医院救治

切记 心脏病患者到医院就诊时，不要忘记随身携带既往心电图、心脏超声及胸部X线报告单，以便作为诊断的参考

ARB/ACEI、受体阻滞剂、利尿剂，有时加用地高辛 心衰治疗模式的转变 传统的心力衰竭常规治疗： 强心、利尿、扩血管 已被以神经内分泌抑制剂为主的 新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代： ARB/ACEI、受体阻滞剂、利尿剂，有时加用地高辛 由于阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键。所以传统的心衰常规治疗（强心、利尿、扩血管）已被以神经内分泌抑制剂（ARB/ACEI、受体阻滞剂等）为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代。

心力衰竭的药物治疗 利尿剂 肯定为标准治疗的药物 ACEI、ARB β阻滞剂 洋地黄制剂

利尿剂 氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿） 排钾类 螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利   保钾类

①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判 断利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。 ③防止利尿引起低血钾。 应用利尿剂时应注意 ①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判 断利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。 ③防止利尿引起低血钾。 ④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 ⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。

不良反应： 为咳嗽、低血压、头晕 肾损害、高血钾及血管神经性水肿等 用药期间需监测血压，避免体位突然改 变，监测血钾和肾功能 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ） 常用药物有卡托普利、培哚普利、 贝那普利等， 不良反应： 为咳嗽、低血压、头晕 肾损害、高血钾及血管神经性水肿等 用药期间需监测血压，避免体位突然改 变，监测血钾和肾功能

常用药物有缬沙坦 、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦片、坎地沙坦酯等 血管紧张素2受体阻滞剂（ ARB） 常用药物有缬沙坦 、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦片、坎地沙坦酯等

β阻滞剂 最常使用： 倍他乐克 、比索洛尔片、卡维地洛片 不良反应： 乏力、心动过缓及房室传导阻滞、支气管哮喘等

洋地黄 预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理 ①立即停用洋地黄 ②补充钾盐、停用排钾利尿剂 ③纠正心律失常

一、急性心力衰竭 主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

左心衰竭 呼吸频率达30～40次／分 ，心尖区可闻舒张期奔马律，双肺湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡 发病急骤。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰 呼吸频率达30～40次／分 ，心尖区可闻舒张期奔马律，双肺湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡

处理措施 1．体位 安置于危重监护病房，立即协 2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入 1．体位 安置于危重监护病房，立即协 助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷 2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入

3. 吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷。 处理措施 3. 吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷。 4．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，观察尿量和血压变化。

处理措施 5．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量 5．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量 6．洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人

处理措施 7．氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。

第一、吸 烟 第二、缺少运动 第三、吃得过多 第四、精神紧张 85%的病人是后天的不健康生活方式导致的（可控制） 第一、吸 烟 第二、缺少运动 第三、吃得过多 第四、精神紧张

适度摄入： 酒精 钠盐 脂肪 胆固醇 改变 生活 方式 减肥 体 育 锻 炼 戒 烟

通俗点来讲 零吸烟、 少饮酒 管住嘴、迈开腿 好心态、多喝茶 饭吃八分饱、日行万步路

心脏病的饮食总原则 给予低热量、低胆固醇、低动物脂肪、低盐、清淡易消化的饮食，并多食水果和富含粗纤维食物，少食多餐，限制进水，每日限制在1500毫升以内，鼓励患者戒烟忌酒。

送给大家的一首诗 财权酒气四堵墙 人人都向墙里藏 若能跳出墙垛外 不活百岁也寿长

谢谢！