退行性膝关节炎
教 学 要 求 1、掌握退行性膝关节炎的治疗原则和治疗方法。 2、熟悉退行性膝关节炎的病因和病理。 3、了解退行性膝关节炎的附注、预后和按语。
一、概 念 又名增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎，是指由于膝关节退化而引致的骨质增生，增生骨刺刺激膝周软组织而产生的炎性疼痛。 中老年常见病，尤以50-60岁多见，女性多于男性。 因该病外观常伴有关节肥大和畸型，日本人称之为变形性关节炎。（供参考）
二、病 因 内因： 外因：超负荷的外力刺激。例如：肥胖、弹跳过渡、久站。 临床常见提问：可不可以做运动？ 膝关节自身生理性退变。软骨基质中的粘多糖减少，纤维成份增加，软骨弹性降低，承受外力水平下降。 与骨质疏松（OP）有着密切的关系。 外因：超负荷的外力刺激。例如：肥胖、弹跳过渡、久站。 临床常见提问：可不可以做运动？
中医病因： 属于“骨痹”，主要原因是肝肾不足，气血亏虚。 中医的阴阳学说认为，阴代表物质基础，阳代表功能活动，只有善补阴阳者，才能阴阳互求，阴阳互助互生，源泉不竭。阴阳互根，以助肾主生长，发育、藏精、主骨生髓之功。
三、病理 应力集中部位的过度磨损。 膝关节腔变窄。 炎症渗出，关节腔内压力增高。 软骨变性，纤维增加，软骨骨化、增生。 关节囊纤维化、增厚。
四、诊断 1、临床表现 (1)、膝关节酸胀疼痛，初期疼痛为间断性，逐渐加重，至后期变为持续性。 （2）、劳累、夜间、天气变凉疼痛加重。 （3）、屈伸活动不同程度受限，屈伸时可闻及弹响声。 （4）、晚期可见关节变形。
2、检查 （1）、膝髌部压痛阳性，可有股四头肌萎缩。 （2）、X线：关节面粗糙模糊，间隙变窄，骨刺形成。 （3）、血沉、抗“o”及类风湿因子检查一般无阳性发现。
五、治 疗 1、目的 改善血液循环，促进新陈代谢，提高耐痛值，恢复关节张力和应力平衡，抑制骨刺进一步发展。 2、治则 舒筋通络，活血止痛； 松解粘连，滑利关节。
3、部位及取穴： 鹤顶、膝眼、足三里、血海、膝髌周围、委中等。 4、手法： 滚、按揉、弹拨、拿、擦等。
5、治疗方法 患者一般取仰卧位治疗，膝下垫一软枕使膝关节微屈。 1、在膝关节周围重点用滚法治疗，配合使用按揉、团揉、弹拨和拿捏法反复治疗约十五分钟。 2、屈伸、扳法被动活动膝关节约十次。 3、在膝周用擦法治疗，以透热为度。
6、附注及预后 1、除少数退行性膝关节炎已发展到晚期，合并明显的关节畸形和持久的疼痛，需用膝关节骨刺消除手术和膝关节置换手术治疗外，多数病人主要采取非手术治疗，并取得了较好的治疗效果。
2、在膝关节腔内注射透明脂酸钠，是国外非常流行的治疗方法。 3、透明脂酸铀的作用是： （1）润滑关节，减轻磨擦； （2）改善软骨代谢，抑制关节软骨变形； （3）抑制炎症，减少渗出； （4）防止健黏连，改善关节功能； （5）缓解疼痛、作用持久。
七、按 语 1、骨刺不可逆，但症状可以改善。 2、多休息，减轻负重。 3、坚持功能锻炼，构造强健骨骼，改善骨密度 。
八、小 结 1、应分早、晚期进行治疗，施用手法应以病理改变为基础，可有不同的治疗方法。 2、骨刺不可消也无必要消出，晚期关节明显畸形且严重影响功能者，可以考虑手术治疗。
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