100年度 鼓勵病人及其家屬 參與病人安全工作 提升手術安全 100年度 鼓勵病人及其家屬 參與病人安全工作 提升手術安全 新光醫院 小兒外科/醫品中心 張嘉宇 醫師 2011/10/15 1

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大綱 Introduction Literature review 衛生署99-100年度醫品 暨病安目標 4. 提升手術安全作法 WHO對手術安全的要求 新光醫院手術安全具體作法 3

USA 2009 CBS news 4

UK =↑50%/ 3 years Wrong body part op claims 'rise' Operations in which patients had the wrong body parts operated on have risen by a half in the last three years =↑50%/ 3 years 5

Taiwan 6

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2009; 360:491-499 AB Haynes et al rate of death: 1.5%0.8% inpatient complications: 11.0%7.0% 9

N 2010; 363:1928-1937 Effect of a Comprehensive Surgical Safety System on Patient Outcomes EN. de Vries, et al the SURPASS Collaborative Group Netherlands ↓ complications :27.316.7% /100 pts ↓ death :1.5 0.8% 10

18% reduction in annual mortality 2010;304(15):1693-1700 Association Between Implementation of a Medical Team Training Program and Surgical Mortality Julia Neily et al 18% reduction in annual mortality 11

2010;200:620-3 Briefing guide study: preoperative briefing and postoperative debriefing checklists in the Veterans Health Administration medical team training program DE Paul et al Checklist-driven briefings & debriefings are associated with improvements in patient safety for surgical patients 12

2010;92:61-71 Implementing a Pediatric Surgical Safety Checklist in the OR and Beyond EK Norton et al Children's Hospital Boston, Massachusetts, 13

Am J Obstet Gynecol 2011;204:216.e1-6 A comprehensive obstetrics patient safety program improves safety climate and culture CM Pettker Safety nurse Protocol Crew resources management Oversight committee 24-hr hospitalist Anonymous event report system 14

2011;253:849-854 A policy-based Intervention for the Reduction of Communication Breakdowns in Inpatient Surgical Care AF Arriaga et al 4 Harvard hospitals: Notify critical events Attending-patient communication Attending-attending communication 15

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99-100 衛 生 署 病 人 安 全 目 標 17

提升手術安全作法 落實手術辨識 落實手術安全查核項目 提升麻醉照護功能，確保手術安全 落實手術儀器設備檢測作業 (1)落實病人辨識 (2)落實手術部位標記及辨識 落實手術安全查核項目 提升麻醉照護功能，確保手術安全 落實手術儀器設備檢測作業 建立適當機制，檢討不必要之手術 18

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等候室病人辨識 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 護理人員確認病人 二種身分辨識 手術名稱 手術部位 手術部位標記 手術醫師 麻醉同意書 手術同意書 23

三讀五對辨識手術病人身份宣傳海報 24

麻醉誘導前 (Sign In) 麻醉科確認病人資料 1.身份、手術名稱、手術部位、手術部位已標記、麻醉同意書、手術同意書 2.麻醉安全評估已完成 3.血氧飽和濃度儀已安裝且功能正常 病人是否有： 1. 已知的過敏 2. 發生困難插管或吸入性肺炎的風險 已備有儀器設備或後援 3. 失血量超過500ml（孩童7ml/kg）的可能 已備有適當的靜脈注射管道及輸液 25

手術部位標記 住院 急診 門診 標示地點 1.病房 2.急診室 3.門診等候區 標示時間 1.手術前一天 2.手術前 3.門診手術前 手術部位標記 住院 急診 門診 標示地點 1.病房 2.急診室 3.門診等候區 標示時間 1.手術前一天 2.手術前 3.門診手術前 誰來標示 主治醫師或其指定手術團隊成員 與病人共同確認 確認手術病人及手術部位，並於該病人手術部位 標註記號。

如何標示 單側手術部位一定要標示在該側， 若為手趾或腳趾則必須標示出哪一個手趾或腳趾。 院內統一使用專用記號筆，以達一致性， 黏性貼紙、3M不宜作為標記方式 主治醫師英文姓縮寫 箭頭指向手術部位 離手術部位10公分以內或消毒鋪單後仍然可以辨識 不可打叉

例外 無法標記的部位 如口腔、牙齒、黏膜 人體的自然開口(如陰道、尿道、肛門)、 內視鏡手術或不分左右的器官 單一器官 如心臟 單一器官　如心臟 早產兒<38週 病人拒絕 標記時無法尊重或保護到病人的個人隱私如門診空間不足時 標記在查檢表所附的圖形上

範例 病人姓名,病歷號碼 出生日期 診斷 術式　 左右側 主治醫師簽名含日 日期時間

Time Out 執行步驟 手術前：手術團隊先確認彼此的姓名及角色 1.病人：陳志明 2.生日：30年1月1日 3.術式：腹股溝疝氣修補術 4.部位：左側 5.手術、麻醉同意書內容完整正確 6.植入物是否已備妥 7.儀器設備是否已備妥 8.器械滅菌是否正確 9.影像是否已調出 10.預防性抗生素是否已注射 流動護理師 流動 護理師 麻醉 主 刀 醫 師 啟 動 Time out 醫師 正確 完整 同意 流動護理師 30

Time Out 教育訓練影片 31

手術明細記錄畫面-共用 32

手術護理記錄畫面-護理人員 33

手術記錄單畫面-醫師 34

病人送出手術室前 (Sign Out) 由護理人員與手術團隊共同口頭確認下列事項： 1.查核手術記錄單及手術護理記錄單已記錄正確完整 2.手術器械、紗布與針頭清點數量正確 3.手術檢體已正確標記 4.病人術後皮膚完整性 5.手術醫師、麻醉人員與護理人員 共同確認病人麻醉恢復與術後照 護的注意事項 35

RCA案例經驗分享 背景說明： 病人資料：女士， 53歲 診斷：left nasolacrimal duct obstruction (NLD OBSTRUCTION OS)(左側鼻淚管阻塞) 術式：DACRYOCYSTORHINOSTOMY (淚囊鼻腔吻合術 ) 麻醉方式：全身麻醉 36

事件情境描述 病人預行左側淚囊鼻腔造口及鼻淚管植入之合併手術 手術當天病人從進入等候室至麻醉後 耳鼻喉科住院醫師準備手術部位 護理人員及住院醫師皆進行病人辨識正確並且 確認部位以記號筆標記於左眼上 手術開始前，醫護團隊未啟動Time out 共同進行病人/ 術式/部位之最後確認 醫師劃刀前發現有誤，立即重新檢視 37

根本原因分析 一、手術部位標示不明確 二、醫護團隊未落實執行Time out 三、交接班及團隊溝通不確實 38

一、手術部位標示不明確 改善對策 改善進度及結果 統一使用不會遇水脫落或不易脫落及不傷皮膚的手術記號筆 1.目前已於病房護理站皆放置 手術用之手術記號筆(遇水 不易脫落) 2.醫品中心已規劃贈送全院外 科系醫師每人一支記號筆 39

二、醫護團隊未落實執行Time out 改善對策 改善進度及結果 製作Time out海報，明確規定做法以提醒手術成員落實執行Time out Time out海報張貼於每個手術房間，以提醒手術團隊正確執行Time out 錄製示範影帶加強醫護人員對於手術安全及Time out流程之認知 已錄製完成並分送各單位於晨會中播放 落實「手術病人安全查檢表」使用，在每個手術流程必經的查檢點，確實執行手術病人身份、術式及部位確認， 如sign in、time out及sign out 已通過病歷委員會審核， 印刷完成 Time out由醫師啟動，流動護師先宣讀病人基本資料，主刀醫師宣讀術式/部位，再由流動護師宣讀植入物、儀器設備、器械滅菌、影像、預防性抗生素等資料與醫師、刷手護師及麻醉科等人確認無誤，所有人均同意後方能進行手術 單位晨會宣導後， 由流動護師先宣讀病人基本資料，及其他查核內容， 主刀醫師宣讀術式/部位 不執行Time out即不給手術刀、手術燈 執行率100% 40

三、交接班及團隊溝通不確實 改善對策 改善進度及結果 於單位進行案例檢討，強調Time out之重要性及做法，以及輔導同仁，於手術過程中有任何疑問時，應該要立即提出與醫師確認，當答案有不一致時應積極查明真相以確認無誤 1手術病人安全查檢表於臨床之運用 2.晨會多次宣導於手術過程中有任何疑問時，要立即提出澄清之重要性及作法 1.「手術病人安全查檢表」增加交班項目: 明訂交班內容包含-病人姓名、術式、部位、失血量、輸備血、植入物、傷口引流管、皮膚完整性及其他特殊交班事項 2.手術後由流動護理人員依查檢表及病歷與恢復室或加護病房/病房進行交接班，同時互相查核確認病人之術式及部位 1. 查核手術室護理同仁與恢復室交接班，皆能以病歷確實查核病人/術式/部位 41

落實確認病人身份及手術部位 訂定手術病人辨識標準作業程序，做為交接病人時確認病人身份之依據 主治醫師於麻醉前進行再確認 主治醫師於手術同意書、手術記錄單、手術護理記錄單上簽名以示確認負責 依手術病人辨識標準作業程序，於病人抵達手術室等候區時、進入手術房間前及手術開始前，確認手術病人身份、術式及部位正確 42

手術部位標示持續改善模式 43

推動阻力 ”我認識我所有的病人！” “如果三讀五對沒有錯,我就不會開錯刀” “今天刀很多不要浪費時間” ？跳刀房 ？教學：總醫師先開始 ？教學：R1縫合最後傷口 44

醫師很難管, 外科醫師更難管 45

某醫學中心的調查 46

系統性思考 領導&管理 系統設計 工作環境 人為因子 約僱人員管理 病房管理 藥物存放錯誤 藥品管理 經營壓力 人力不足 績效壓力 打 錯 專業不足 操作未依SOP 約僱人員管理 病房管理 藥品管理 經營壓力 績效壓力 養成訓練不足 職前訓練不足 在職訓練不足 作業流程設計不良 工作環境 系統設計 人為因子 47

什麼是好的醫療品質？ 好的國家政策 及 好的醫院管理 48

100年度病人安全週 目的：醫策會配合衛生署邀請全國醫療機構響應 100年病人安全週活動，主題為病人安全 我會『應』，活動主軸為手術安全。 促進民眾主動參與病人安全活動。 『應』的意思有響應、回應、反應 　(1)響應：響應病人安全活動。 　(2)回應：回應醫護人員的問題(包括為辨識身分所問的問題) 　(3)反應：主動反應自己或家人的特殊健康狀況、 可能造成自己或他人就醫不安全的疑問 或建議。

本院於9月20日完成登錄響應

活動時程 項目 時程 1.醫療機構登錄響應期限 2011/9/16至9/23 2.醫策會會寄送宣導素材時程 2011/9/23至9/30 3.活動舉辦期間 2011/10/11至10/21 4.成果回饋期限： (1)抽獎聯寄達日期 (2)e-mail回覆「醫療機構響應 成果摘要表」 2011/10/28

全院宣導 就醫安心 手術安全 100 年 度 病 人 安 全 週 病人安全我會『應』 響應、回應、反應 全院於活動期間 (10/11~10/21) 員工進入各類 系統，便跳出 宣導視窗將各週 推廣重點與方式 進行加強提醒與宣導。 全院員工：院內網路系統 醫師：診間醫囑系統首頁 100 年 度 病 人 安 全 週 就醫安心 手術安全 病人安全我會『應』 響應、回應、反應

多元化宣導活動 日期：100年10月13日(w四)和100年10月18日(w二) 時間：10:00-11:30 活動地點：B1批價櫃檯前大廳 序號 準備項目 日期 1 電腦首頁宣導畫面及網頁公告宣導 10/11-10/21 2 民眾及病房衛教區播放宣導短片 3 病房及門診辦理響應卡活動 4 辦理衛教宣導演講活動、 有獎徵答題目、滿意度問卷 10/13.10/18 5 辦理病人安全研討會 10/15 6 士林區欒樹節活動 7 同心園地 11月份 日期：100年10月13日(w四)和100年10月18日(w二) 時間：10:00-11:30 活動地點：B1批價櫃檯前大廳 活動內容包含：長官致詞、主持人開場、專題宣導(行動劇-手術辨識與Q＆A、醫病溝通技巧及尊私)、有獎徵答、滿意度問卷調查、摸獎活動(請病人代表參與）

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