鼻 塞 鼻通气不畅,是鼻及鼻窦疾病的常见症状 可为单侧，亦可为双侧 可表现为持续性、间歇性、交替性、 阵发性及进行性加重 鼻 塞 鼻通气不畅,是鼻及鼻窦疾病的常见症状 可为单侧，亦可为双侧 可表现为持续性、间歇性、交替性、 阵发性及进行性加重 但有时患者对鼻通气的的主观感觉与实际情况不符

鼻塞的常见原因 婴幼儿及儿童期 先天性疾病:先天性后鼻孔闭锁、鼻内型鼻部脑膜脑膨出 后天性疾病:腺样体肥大、鼻腔异物、急性鼻炎、 变应性鼻炎等 成人 各种鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、肿瘤等

鼻出血 是临床上的常见症状之一。多从出血侧的前鼻孔流出，亦可经后鼻孔流至口腔或对侧前鼻孔。轻者仅为涕中带血，重者可至失血性休克

鼻出血局部原因 机械性损伤：鼻腔鼻窦的粘膜、血管破裂均可致程度不等的鼻出血 肿瘤：各种良恶性肿瘤均可出现鼻出血 炎症：各种鼻炎、鼻窦炎以及鼻腔的特殊性感染，如结核、梅毒、麻风、白喉等 颈内动脉颅内段损伤后形成的假性动脉瘤破裂将引起严重的鼻出血，十分凶险

鼻出血全身原因 当全身疾病引起鼻腔的血管、血压变化以及血液成分变化时，都可引发鼻出血。如循环系统疾病、风湿热、急性发热性传染病、血液疾病、营养障碍、中毒、内分泌失调、遗传性毛细血管扩张症等。　　

特发性鼻出血 临床上有部分病人，在疾病的全过程中均找不到可能的出血原因，但鼻出血控制后未再出血，将此类鼻出血称为特发性鼻出血。

咽痛 是咽腔部位的疼痛，由局部或邻近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴随症状，并可放射到耳部 自发性咽痛是在咽部无任何动作的平静状态下出现，多由咽部的感染、溃疡、创伤、异物、恶性肿瘤、茎突过长等疾病引起 激发性咽痛是由于咽部活动如吞咽、进食或局部器械刺激引起

喉痛 由局部疾病引起，如急性炎症、外伤、异物、恶性肿瘤等。喉痛程度视疾病的性质、病情阶段和病人对疼痛的耐受程度而异，其中急性会厌炎、喉软骨膜炎引起的疼痛最为激烈

声嘶 声音嘶哑简称声嘶，是喉部疾病最常见的症状，提示声带处已有病变。轻者表现为个别音调改变，重者明显嘶哑，甚至完全失音。声嘶常见的病因有以下三方面。

神经性声嘶 由于颈部外伤、甲状腺手术、颈胸部恶性肿瘤（如肺癌、甲状腺癌、食管癌等）伤及迷走神经、喉返神经或喉上神经时，引起声带的内收、外展运动障碍或声带张力减弱，出现声嘶或音调改变。

局部病变性声嘶 由于发音器官喉本身组织结构异常改变引起的声嘶，常见的病因 先天畸形：如先天性喉蹼 炎性疾病：急慢性喉炎、喉结核、喉白喉、喉梅毒 肿瘤性疾病：声带息肉、喉淀粉样变、乳头状瘤、喉癌 喉外伤等

癔病性声嘶 由于精神上的强烈刺激，声带出现内收运动障碍，引发声嘶甚至失音

耳聋 耳聋是听觉传导通路的任何结构或功能障碍导致不同程度听力减退的总称 传导性聋：声音传导径路病变导致者 感音神经性聋：原因在于声音的感受与分析径路者 混合性聋：兼而有传导性聋和感音神经性聋者

吸气性呼吸困难 在呼吸过程中，当吸气发生困难时，称之为吸气性呼吸困难。病因有 先天性疾病：如先天性喉蹼、先天性喉软骨畸形等 喉炎性疾病：如小儿急性喉炎、喉白喉、气管炎等 喉良恶性肿瘤：如喉乳头状瘤、喉癌等 还有喉水肿、双侧喉犯神经麻痹等

临床表现 a.吸气期呼吸困难 b.吸气期喉鸣 c.吸气期软组织凹陷 d.音哑 f.紫绀

眩晕 眩晕是一种空间定位障碍的运动错觉及体位障碍的位置性错觉，感自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为身体飘浮感和移动感，它是前庭系统及其中枢联系过程中发生器质性或功能性的改变 头晕、头昏及平衡失调等是视觉、本体感觉或相关系统病变常引起类似眩晕的非眩晕症状

吞咽困难 病人表现进食不畅或滴水难进 疼痛性吞咽困难：由于咽喉部位的急性炎症可引起剧痛，吞咽时疼痛进一步加重 梗阻性吞咽困难：咽部或食道出现瘢痕挛缩、肿瘤、异物等导致消化道狭窄或闭锁时 瘫痪性吞咽困难：因控制吞咽功能的神经系统病变，引起咽肌瘫痪，出现吞咽困难

急性化脓性扁桃体炎 病因: 外部因素:溶血性链球菌,其它细菌,腺病毒 内部因素:抵抗力下降可通过飞沫或接触传染。

急性化脓性扁桃体炎病理 1.急性卡他性扁桃体炎: 病毒引起，炎症局限在黏膜表面 2.急性隐窝性扁桃体炎: 阴窝内化脓，充满脱落上皮、纤维蛋白、 脓细胞和细菌组成的渗出物。 3.急性滤泡性扁桃体炎: 阴窝内化脓波及扁桃体实质，黏膜下有黄白色斑点

急性化脓性扁桃体炎临床表现 全身不适 小儿可因高热引起抽搐、呕吐、昏迷 2.局部症状: 剧烈咽痛，可向耳部放射，吞咽困难， 1.全身症状: 发热、畏寒、头痛、食欲下降、 全身不适 小儿可因高热引起抽搐、呕吐、昏迷 2.局部症状: 剧烈咽痛，可向耳部放射，吞咽困难， 下颌淋巴结肿大小儿可出现呼吸困难

检查 1.全身检查:体温升高 2.局部检查: 咽黏膜充血， 扁桃体充血肿大 隐窝口有脓点， 下颌角淋巴结肿大

诊断 1.全身症状:发热、畏寒、头痛、食欲下降、全身不适。 2.局部症状:剧烈咽痛，可向耳部放射，吞咽困难，下颌淋巴结肿大。小儿可出现呼吸困难 3.全身检查: 体温升高 局部检查: 咽黏膜充血，扁桃体充血肿大 隐窝口有脓点，下颌角淋巴结肿大

急性扁桃体炎的鉴别诊断 咽白喉 奋森氏咽峡炎 粒细胞减少性咽峡炎 单核细胞增多性咽峡炎 白血病性咽峡炎

急性化脓性扁桃体炎并发症 1.局部并发症: 扁桃体周围（炎）脓肿、急性中耳炎 急性鼻炎-鼻窦炎、急性淋巴结炎 咽旁脓肿 2.全身并发症: 急性风湿热、急性关节炎 急性心肌炎、急性肾炎

急性扁桃体炎的治疗 1.一般治疗：隔离休息、对症治疗 2.局部治疗：含漱液漱口 3.抗生素治疗：首选青霉素，适当使用糖皮质激素 4.中医中药：清热解毒 5.手术治疗：对有并发症者，消炎后择期手术

慢性扁桃体炎 1.概念：急性扁桃体炎反复发作， 一次/年*3年或三次/年以上 2.病因：链球菌和葡葡球菌 3.病理 增生型 纤维型 隐窝型

慢性化脓性扁桃体炎 临床表现：无明显特异性症状 咽痛、异物感、口臭、打鼾等 检查: 挤压扁桃体有白色干酪样脓汁， 下颌淋巴结肿大

诊断及鉴别诊断 诊断：确切的病史。 鉴别诊断 1.扁桃体生理性肥大 2.扁桃体角化症 3.扁桃体肿瘤

慢性扁桃体炎的并发症 在机体抵抗力下降及各种功能失调的情况下，形成病灶，发生变态反应，产生并发症 风湿热 风湿性关节炎 心肌炎 肾炎 长期低热等

慢性扁桃体炎的治疗 1.非手术治疗： 免疫疗法 锻炼身体 2.手术治疗：扁桃体切除术

腺样体肥大 概念：腺样体增生肥大引起相应症状者 病因：炎症反复刺激引起腺体病理性增 临床表现 a.局部症状 1.耳 2.鼻 3.咽喉和下呼吸道 4.腺样体面容 b.全身症状

腺样体肥大的检查 1.腺样体面容 2.口咽检查 3.前鼻镜检查 4.纤维鼻咽镜 5.触诊 6.X-ray

腺样体肥大的治疗 1.一般治疗： 免疫疗法 锻炼身体 2.手术治疗： 腺样体切除术

鼻咽癌 多发于广东沿海地带 年龄在40岁左右。男女之比为3：1 病因: a:遗传因素 b.病毒因素 c.环境因素 具有遗传的长时间受到EB病毒作用的鼻咽上皮细胞发生的癌变

病理分型 较高分化类（10%）：鳞状细胞癌、基底细 胞癌、腺癌。多不 侵犯颅底、少转移。 低分化类（85%）：大圆细胞癌多侵犯颅底、 有转移。 未分化类（5%） ：多形细胞癌多侵犯颅底、 多转移。

临床形态分型 浸润型：肿瘤在粘膜下浸润生长，12.7% 菜花型：肿瘤在粘膜上外向生长，17.5% 结节型：肿瘤在粘膜结节状生长，41.1% 溃疡型：粘膜表面粗糙、溃疡状生长，2% 粘膜下型：粘膜下生长，15.1% 混合型： 11.3%

临床表现 耳部症状：耳鸣、聋、耳闷 鼻部症状：进行性鼻塞，血涕 颅神经症状:咽隐窝→破裂孔→损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经， 出现头痛、眼球外展受限、 眼睑下垂等

颈淋巴结转移症状 转移淋巴结压迫 Ⅸ→ⅩⅡ脑神经 咽缩肌麻痹 软腭、咽肌运动知觉麻痹 声帯麻痹 吞咽困难 声音嘶哑 5. 远隔转移

诊断 1.临床症状： 2.鼻咽部检查： 3.活检biopsy 4.颈淋巴结活检 5.影像学检查 细胞涂片sliding EB病毒血清学检查

鉴别诊断 1. 增殖体肥大 2. 鼻咽结核 3. 鼻咽纤维血管瘤 4. 鼻咽恶性淋巴瘤 5. 鼻咽脊索瘤 6. 颈淋巴结炎

治疗 (1) 放疗 (2) 化疗 (3) 手术

谢 谢