护理查房 过敏性紫癜
案例 患者吴国良，男，7岁，床号4B09，住院号212028 主诉：出现双下肢多发出血点4天，加重2天 现病史：患儿10天前（9.1）因“发现双下肢多发出血点2天”入院，诊断为过敏性紫癜，经治疗后病情好转出院。家属自述出院后2天（9.8）患儿又出现散在出血点，2天前（9.8）病情加重，呈双下肢胫前区多发点状出血点，红色“绿豆粒”大小，边界清楚，按之不褪色，无明显瘙痒疼痛不适感。2天前曾出现腹痛，次日缓解。病程中患儿无发热，无四肢关节肿痛，尿色正常，无牙龈出血、呕血、呕吐、腹泻不适。至我院就诊，门诊诊断为“过敏性紫癜”，为进一步治疗，收住我院。 患病以来，患儿精神反应可，胃纳可，大小便2天未见异常，体重无明显增减。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史。青霉素皮试（+）。否认其他药物、食物过敏史，常规预防接种史。
阳性体征 患者出现双下肢多发出血点，伴有腹痛、肾脏损害 实验室检查：WBC 12.92*109/L↑,中性粒细胞% 80.30%↑，淋巴细胞%14.40%↓，尿比重L026↑，血小板总数137*10^9/L
治疗要点 患者使用罗氏芬进行抗感染 甲强龙进行抗过敏治疗。 速碧林进行抗血栓治疗 西咪替丁保护胃黏膜 肾炎康复片对症治疗
护理诊断 皮肤完整性受损 与血管炎有关 疼痛 与关节肿痛、肠道炎症有关 潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎
护理措施 1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染； 避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类； 避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。
3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。 4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。
健康教育 1.饮食：告知患儿及家长，此病与某些致敏因素有关，而高蛋白饮食易引起过敏，饮食上应给予清淡、少渣易消化饮食，避食海鲜、禽蛋类。帮助患者找出致敏原，如确定为过敏源应严格禁止食用。鼓励多食用含维生素 C 丰富的食物，对于维持血管正常功能有重要作用。避免过硬及刺激性食物，以保护胃肠黏膜。注意饮食卫生，饭前便后洗手，预防肠道感染。 2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，防抓伤、擦伤，用温水清洗皮疹部位皮肤，忌用碱性肥皂;衣着宜宽松、柔软，选用棉质布料，避免穿化纤类衣服，新买的衣裤鞋袜一律清洗后穿，减少对皮肤的刺激。 3.疼痛护理：当患儿腹痛时，给予患儿卧床休息，家长守护一旁，做好相应日常护理。
4.病情观察：注意观察皮疹形态、数量、部位是否反复出现，腹痛者注意观察有无腹痛、呕吐、血便、注意大便性状，血便者应详细记录大便次数及性状，并协助留取大便标本 5.对症治疗：给予相应对症治疗，维持因培康抗炎、西咪替丁静脉抗过敏治疗。 6.生活指导：指导患儿适当参加体育锻炼，增强体质，保持心情轻松愉快，预防上呼吸道感染。不可滥用药物，用药前仔细阅读说明书，对有引起过敏反应的药物应避免使用。
过敏性紫癜 定义：又称亨舒综合征，是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合症。临床变现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，四季均有发病，但春秋季多见。
临床表现 多为急性起病，病前1~3W常有上呼吸道感染史。约半数患儿伴有低热、乏力精神萎靡、食欲缺乏等全身症状。 1、皮肤紫癜 常为首发症状，反复出现为本病特征，多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。 2、消化道症状 约半数以上患儿可出现消化道症状，常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。 3、关节症状 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。 4、肾脏症状 30%~60%患儿有肾脏损害的临床表现。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。 5、其他 偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。
辅助检查 影像学检查：骨膜关节受累者X线可示，消化道受累发生肠套叠者早期可由腹部超声波诊断
治疗要点 一般治疗 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，补充维生素。 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 予强的松口服抗过敏治疗，症状缓解后即可停药。 抗凝治疗 应用阻止血小板凝集和血栓形成的药物，潘生丁每日2~3mg/kg，分次服用 对症治疗 有消化道症状时限制粗糙饮食，嘱患儿清淡少渣饮食，避食海鲜、禽蛋类
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