急診自殺病人的處理

全國自殺死亡：2011年3507人。 平均每天9.6人，每2.5小時1人。 自殺死亡者的平均壽命為40-50歲, 遠低於國人平均餘命 79.2 歲. 自殺企圖者是自殺死亡者的10-20倍; 每1人自殺死亡會影響6-8名親友。

自殺的人是怎麼想的? 有些事情我解決不了、無法面對, 除了死 沒有別的路可以走了 我好痛苦, 只有死才能解脫 都是我不好, 都是我的錯, 我死了就不會再拖累別人

做出自殺行為的人, 十人當中至少有九人符合某項精神疾病的診斷. 自殺的人就是精神科的病人, 需要精神醫療的協助.

這些人堅持用自己的方式來處理問題,往往不願求助/求醫,不知道該看精神科,或不願意看精神科. 一旦自殺獲救來到急診,正是得以接受精神醫療協助的契機. 吾人不應錯失這個助人的機會,請務必會診精神科醫師.若病人不配合或不需要留觀則請轉介精神科門診.

急診的自殺病人如何檢傷分級? (燒炭,上吊,喝農藥/鹽酸/清潔劑,跳樓,溺水,吞藥…)

就算沒有生命危險了,病人短期內再自殺的風險不見得低,因此不宜掉以輕心. 請務必設法聯絡家屬/友人到場,需要時請警衛/社工協尋,不要輕易放病人單獨離院. 小心別讓病人逃跑.

自殺的模式 (1) 危險因子:來自破碎家庭, 有家人死於自殺,身體病痛或殘障, 遭逢壓力/失落/挫折,習慣壓抑/隱忍/自責, 思考負面缺乏彈性, 悲觀無望, 憂鬱/焦慮症狀, 心力交瘁/耗竭, 妄想幻覺 保護因子: 壓力因應及問題解決的能力, 宗教信仰, 支持系統(家庭及人際網絡) 當保護因子不敵危險因子, 就容易出現 自殺意念.

自殺的模式 (2) 當自殺意念反覆出現、持續存在, 就逐漸形成自殺計畫. 有自殺計畫不一定會發展為自殺行為. 但在衝動、失控、物質濫用、容易取得致死工具/途徑、身邊或媒體出現有人自殺身亡的消息等情況 (促發因子), 就容易出現自殺行為.

若一位自殺病人的危險因子愈多,保護因子愈少,促發因子愈多,再自殺的風險就愈高.

高風險病人的特徵 (1) 先前有過自殺或攻擊破壞的紀錄 持續有自殺意念/計畫 自殺計畫或行為容易致死、不易被發現 近期反覆出現自殺行為 死意堅決 受妄想幻覺的影響/指使

高風險病人的特徵 (2) 人格問題 人際關係多爭吵或衝突 家庭及同儕支持系統不佳 思考不理性、拒絕協助 *男性、獨居者須特別注意

高風險病人的特徵 (3) 情緒不穩、容易失控 衝動、貿然行事 物質濫用 容易取得致死工具和途徑

高風險病人的辨識需要專業的知識/經驗及敏銳的洞察力. 非精神科背景的工作人員可用「SAD PERSONS 量表」來做初步的篩選,其分數與臨床處置的關聯尚佳,7分以上大多需要住院. 此量表的分數反映病人長期的自殺風險,但無法預測近期(半年內)的再自殺.

SAD PERSONS scale S: Male sex A: Older age D: Depression P: Previous attempt E: Ethanol abuse R: Rational thinking loss S: Social supports lacking O: Organized plan N: No spouse S: Sickness

如何與自殺病人會談(1) 不要像法官問案.避免批判指責的口吻: 你為什麼自殺? 溫和委婉,從人性的關懷出發: 傷口會不會痛? 喉嚨會不會不舒服? 那麼高你怎麼敢跳? 拿刀割自己不痛嗎? 進入主題: 昨晚是怎麼了?怎麼一次吃那麼多顆藥?是想要死嗎? 有什麼解決不了的事情嗎?

如何與自殺病人會談(2) 設法打開心防: 你有心事是不是都不告訴別人? 是不是都沒有人了解你? 你一個人承擔所有的事,太辛苦了, 我們來幫你分擔好不好? 鼓勵病人開始嘗試改變: 最多是分手/辭職罷了,不需要有人死呀! 你若死了,家人不會心痛嗎? 孩子怎麼辦? 如果他們都不關心你,不尊重你,甚至踐踏你, 你更應該疼自己,不要傷害自己,好不好?

如何辨識自殺的意圖 (1) 覺得自己活在世上是多餘的 覺得未來的人生已經沒有希望了 希望睡著了就永遠不再醒來 已經痛苦不堪，想要解脫 我不會再來煩你了 寫遺書、交代遺物/後事、道別

如何辨識自殺的意圖 (2) 想要死給他看，讓他後悔 沒有你，我活不下去，不如一起死 我得不到的，別人也別想得到

自殺病人的處理流程 內外科問題的處理:急救、洗胃、給予氧氣、傷口縫合 保護自己, 同事和病人的安全:病人若激躁不安, 應予注射鎮靜針劑, 必要時四肢約束. 聯絡家屬/友人.密切看管. 社工評估家庭支持系統及社會資源,通報衛生局/社會局 精神科醫師評估病情及風險,給予支持性心理治療及衛教,討論後續治療計畫 若不須住院則請家屬/友人帶回,預約精神科門診

何種情況會建議住院? 緊急處理後仍有中毒、外傷等內外科問題需要住院治療者,收住內外科病房,在開放環境下須密切陪伴及留意安全,並請精神科醫師協同照顧. 沒有須住院治療的內外科問題,但自殺風險仍高者,收住精神科病房,在封閉環境下須配合禁菸及暫禁外出等規定.

自殺病人不配合住院時,可否強制他住院?

依精神衛生法規定，「嚴重病人」傷害他人或自己或有傷害之虞，經精神科專科醫師診斷有全日住院治療之必要而拒絕者，可啟動強制住院的程序。 而「嚴重病人」是指(受妄想或幻覺的影響)，「呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務」者。 一般情緒困擾或人格問題不構成強制住院的條件，若有違法行為須自負法律責任。

高風險病人不合作時 該如何處理？ 以同理、接納、關心、支持代替指責和爭辯 提示過去的正向經驗 鼓勵情緒的表露及適當宣洩 繼續勸導其接受專業的協助 提示其必須為自己的行為負法律責任 通知可能的被害人，使其提高警覺 啟動多層次的關懷防護網(包括家人、親友、鄰居、雇主)，密切陪伴觀察留意

離院後若再情緒激動，出現自傷、自殺或攻擊破壞行為,可再次送醫,必要時請警消介入。