医护人员健康教育与健康促进 徐州市口腔医院 刘宗响 2014年8月25日

一、医院健康教育与健康促进的基本概念 二、医院健康教育与健康促进的意义 三、医院健康教育与健康促进的有利条件及影响因素 四、医院健康教育与健康促进的基本原则 五、医院健康教育与健康促进的基本内容与形式 六、健康教育处方

一、医院健康教育与健康促进的基本概念 医院健康教育泛指各级各类医疗卫生机构和人员在临床实践的过程中伴随医疗保健活动而实施的健康教育。 狭义的医院健康教育又称临床健康教育或患者健康教育，是以患者为中心，针对到医院接受医疗卫生保健服务的患者个体及其家属所实施的有目的、有计划、有系统的健康教育活动，目的是通过健康教育预防控制疾病，促进身心健康，提高生活质量。 广义的医院健康教育，是以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及其家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的教育活动。

医护人员是实施健康教育的主体，同时也是健康教育的接受者，应不断提高自身的保健意识和能力，采取健康行为，促进自身健康。由此可见，医院健康教育的对象、范围与内容随之得以扩展。在场所上，由院内扩展到社区；在对象上，由患者扩展到社区人群和医院职工；在内容上，由三级预防扩展到从“生”到“死”的生命全过程，由医学知识传播扩展到心理社会影响因素和行为的干预。

医院健康促进包括医院健康教育和能促使病人或群体行为或生活方式改变的组织、政策、法规和经济手段等社会支持各项策略的综合体。医院是人类环境的一个组成部分，医院健康促进则是将个人选择和社会责任组合起来，作为人与环境协调发展的中间战略。

医院健康促进的目的旨在提高医护人员尤其是医院领导卫生观念的转变；调整医院单纯以疾病治疗为中心向以健康为中心转化，以个体服务向群体服务方面转化；促进医院结构及功能适应医学模式的转变而发生深刻改革；通过与病人、亲属和社区共同采取一些措施，提倡、鼓励健康的行为、增强人们自我保健和家庭保健的能力，把求助医生与自助相结合，改进和维护自己的健康。医院健康教育的目标应落实到病人的“知”、“信”、“行”改变上，这里“知”、“信”为“行”服务，“行”的改变才是医院健康教育的最终目标。

二、医院健康教育与健康促进的意义 医院健康教育是社会发展和医学进步的产物，也是健康教育工作向多层次功能发展的重要体现。医院健康教育贯穿于预防、治疗、护理、康复、管理等许多具体环节，具有特殊的意义和作用。医院健康促进则是有助于促进健康的组织网络、政策与计划、建设良好医院环境和开展多种形式的健康教育活动的开展。

1、健康教育与健康促进是防治工作的首要环节 医院不仅负有抢救治疗病人的职责，而且担负着向广大群众传播健康知识和技能，开展社会预防工作，帮助群众自愿建立健康的生活方式，建设和维护一个有益于身心健康的社会、生物环境和医疗环境的职责，这是健康教育与健康促进工作的一部分，是医院工作必不可少的工作内容。

2、充分利用有限卫生资源，提高卫生服务效益 开展健康教育与健康促进是投资少、收获大和高社会效益的防病方式，健康教育可以改变人群不健康的生活方式，预防和控制发病，它要比药物和手术的方法治疗疾病更方便、更简单、更经济、更彻底。

3、改善医院的公共关系 4、健康教育是一种治疗因素 （1）提高病人的依从性 （2）消除病人不良的心理反应 （3）健康教育本身就是一种治疗方法 5、密切医患关系，减少医疗纠纷

三、医院健康教育与健康促进的有利条件及影响因素 （一）有利条件 1、针对性强 2、高技术优势 3、可信性强 4、病人相对集中 5、明显的有效性

（二）影响因素 1、建立健全医院健康教育与健康促进机构网络 建立组织网络是开展好医院健康教育与健康促进的必要前提。在医院外部，医院应保持和促进与社区、地方政府合作，努力成为社区健康服务的中心和社区健康教育与健康促进的枢纽。在医院内部，应建立由院长挂帅，各职能科室共同参与的医院健康促进委员会。建立健全在医院领导下，以健康教育科（或其他主管健康教育工作的职能科室）为协调指导，以业务科室和医护人员为基础的三级健康教育网络。

2、制定和完善医院健康教育与健康促进的工作规范 3、保证医院健康教育专项经费 医院每年要有专项经费用于健康教育与健康促进活动，根据医院的发展状况逐年递增健康教育专项经费在医院业务支出中所占比例。 4、健康教育与健康促进计划制定与实施

医护人员的健康教育分为专职健康教育人员的业 5、医院医护人员健康教育的培训计划实施 医护人员的健康教育分为专职健康教育人员的业 务培训和全体医护人员在职继续教育两个层次，除健康教育基本理论、基本知识和基本方法外，还应从临床实际出发，加强三方面内容的培训：①探索对不同健康教育对象的教育方法；②病人及其家属的特征与需求；③如何改变病人及其家属的健康行为。 6、提供与更新健康教育设施、器材与材料 7、开展以医院为中心的社区健康教育与健康促 进 8、开展创建健康促进示范医院活动

四、医院健康教育与健康促进的基本原则 （一）保护性原则 医院健康教育的主要对象之一是广大的病人，疾病对他们的躯体或（和）心理上都已经造成不同程度的损害，病人对疾病的预后在心理上比较敏感，他们心理状态的好坏对疾病的康复起着重要的影响。因此，针对这一特殊的人群的特点，在开展健康教育的工作过程中必须要注意贯彻保护性原则，尽量避免对病人给予不良刺激。保护性原则具体表现在以下几个方面： 1、要使用耐心、热情、艺术的说话技巧 2、要注意非语言技巧 3、要善于使用观察和倾听技巧

（二）通俗性原则 医护人员因为进行专业技术交流的需要，在长期的临床工作中形成了一系列专业术语。在进行健康教育时，必须特别注意语言的通俗性，否则不但达不到教育的效果，反而会造成误解。 1、注意提问技巧 2、利用举例引证技巧

（三）科学性原则 一是医院健康教育的传播方法要科学，应采取正面教育的方法，不搞恐吓、强迫。二是教育的内容要科学，应注意避免说大话、说空话、说绝对话。因此，掌握以下两个技巧将有助于提高人际交流的科学性效果。 1、使用示范和演示技巧 2、掌握反馈技巧

（四）艺术性原则 医院健康教育的艺术性原则能够通过以下几方面的特点得以体现，例如：鲜明形象、图文并茂的科普读物；摸得着、看得到的雕塑艺术；看得清、信得过的摄影图片；还有绘声绘色、情景交融的电影、电视、多媒体艺术，这些均可大大提高宣传教育的吸引力，使开展的医院健康教育具有较高的艺术性，增强其传播材料的艺术感染力。

五、医院健康教育与健康促进的基本内容与形式 医院健康教育的有效开展，应建立在充分了解病人需求的基础上，教育必须要有针对性，教育内容不必面面俱到，可抓主要矛盾，但要符合3个原则：①教育符合病人的利益。这是教育的目的和指导性原则。②病人的个别情况能获得关注。使教育具有针对性。③提高健康教育的干预效果，病人的预后亦相对提高，这是进行医院健康教育效果评估的主要内容。

（一）医院健康教育与健康促进的基本内容 1、病人及家属的心理卫生教育 心理健康教育的着重点是：疾病是可以预防控制的，保持让病人及家属树立起防病治病的信心和决心，正确对待疾病；教育病人及时消除不良心理因素，调节情绪，维持心理平衡；保护病人心理状态，无论家属还是医护人员都要尽量避免对病人的恶性刺激，针对病人的心理特点和矛盾，解除其心理负担，促进康复或防止病人的病情恶化。

2、常见病、多发病的预防控制知识教育 （1）各种传染病预防控制知识；（2）慢性非传染性疾病；（3）各种常见外科疾病；（4）小儿科疾病；（5）妇科；（6）皮肤科；（7）五官科；（8）各种仪器器械性治疗知识；（9）各种检查化验知识；（10）合理用药知识；（11）心理卫生知识；（12）就诊知识；（13）饮食起居日常生活中的卫生知识等。

②矫正个人不良的行为习惯和生活方式，以降低疾病或意外伤害的危险因素。如针对糖尿病病人的膳食指导，戒烟及减肥训练。 3、病人行为指导与行为矫正 ①矫正个人的不良心理反应引发的行为。例如，对冠心病病人进行解除压力的放松训练，以控制A型行为。 ②矫正个人不良的行为习惯和生活方式，以降低疾病或意外伤害的危险因素。如针对糖尿病病人的膳食指导，戒烟及减肥训练。

③指导教育对象学习和掌握新的技能，建立健康行为模式。如教新生儿母亲学会如何进行母乳喂养；指导高血压病人家属学习如何在家庭中自测血压。 ④实施从医行为指导，增强病人对医嘱的依从性。例如，与高血压病防治相关的从医行为包括：定期测量血压；发现病情变化及时就医；遵医嘱坚持药物和非药物治疗。

（二）医院健康教育与健康促进的形式 1、医护人员教育 医护人员健康教育培训可分为两个层次： ①专业健康教育骨干的业务培训 以脱产办短训班或进修或在职自修、函授等方式，掌握健康促进基本理论和必要的传播手段和沟通技巧。系统学习健康教育基本理论和方法，学习社会医学、行为科学、管理科学、心理学、美学等与健康教育相关的科学理论。

②职前教育或在职教育 将健康教育学纳入医护人员继续教育内容，以业务学习、专题讲座等形式，普及有关疾病健康教育的知识和技能，提高对健康教育的热情，帮助医护人员开展社区干预研究，培养对健康促进计划设计、执行和评价的能力。

2、患者健康教育 ①门诊教育 门诊教育应伴随医疗活动开展，以稳定病人的情绪，维持良好的医疗程序，同时让病人获得知识。门诊教育通常采用以下几种方式： （1）健康教育处方：指就诊过程中，发给病人有针对性的医嘱及宣传材料，因为这些材料具有较强的针对性，患者易于接受，可使患者获得有关的卫生科学知识，对病人的行为和生活方式给予指导，便于病人保存阅读 。

（2）候诊教育：指在病人候诊期间或在等待各种化验检查期间进行的教育。目的在于安定病人情绪，维持工作秩序。教育方式有口头讲解、宣传栏、标语、教育材料、广播等。有条件的医院可设闭路电视网进行教育，效果更佳。 （3）门诊咨询教育：也是针对性较强的教育方法。包括：院内单一科室的专门咨询及其面向社会人群的综合性咨询。前者内容跨度比较大，主要采取“一对一”的形式，由医护人员解答病人的提问，以满足病人求医问药的需求，较易开展。

（4）随诊教育：是门诊教育的重要环节，指医生在诊疗过程中根据病人所患疾病的有关问题进行面对面的口头教育，医生根据病人所患的疾病，抓住较关键性的问题，不失时机地进行简短的解释说明，指导与安慰。这种教育方法具较强的针对性和灵活性，但不宜太详细，以免影响诊疗速度，造成其他候诊病人的不满。

②住院教育 （1）入院教育：一是指在病人入院时，由护士对病人或家属进行的有关入院注意事项的教育。二是分管医师向病人家属说明病情与诊断和治疗方案，贯彻保护性医疗制度，作心理安慰，使其遵守医嘱，树立信心，积极合作，争取早日康复。教育方式采用口头教育为主，有些规章制度可以宣传栏、印制小册子发放。

（2）住院健康教育：指在病人住院期间进行的教育。应将住院病人的健康教育作为治疗病人的一项有利措施来抓。有条件的医院应在病房内设健康咨询室，为住院病人提供资料，包括书籍、挂图、标本。健康教育应作为病区护士的主要职责之一，护士在护理、治疗过程中，要针对每一个病人的病情变化实行有效的教育、指导和安慰，并列入病史记录。病房负责医师应在查房过程中随时向病人及家属交代各种注意事项，必要时可集中同类病人及家属举办专题讲座，教育内容可较系统深入。

（3）出院教育：指病人病情稳定或康复出院时所进行的教育。应针对病人的恢复情况，重点介绍医治效果、病情现状、巩固疗效、防止复发等注意事项，帮助病人建立健康的生活习惯。 （4）出院后健康教育：属于社区健康教育的范畴，教育对象主要是出院后需作特殊安排的病人，包括截肢病人、半身不遂病人、老年慢性病人、需要经常做比较复杂治疗的病人等。病人及其家属接受教育的内容包括：饮食、起居、给药方法、目的、用途、活动方式，必要时应增加如何寻找医疗保健等。

（5）院外健康教育：是指在医院范围之外进行的健康教育。 院外教育具体分以下几种： 1）社区健康教育：社区健康教育是在所辖地段内进行的教育。教育的对象除少数是病人外，多数是健康人，是一般居民。教育内容有医疗、预防接种、保健、康复等方面的意义、目的、方法、免疫反应、禁忌、注意事项；流行病调查，健康普查的目的、意义、内容、方法、注意事项；优生优育、老年保健、家庭病床等。一般采用卫生讲座、培训班的方式进行。

2）随诊访视教育：指对设立家庭病床的病人及家属进行的健康教育。主要由医护人员在访视、诊疗中进行，可针对病人的病情灵活地掌握，具有较强的针对性和现实指导意义。 3）社会宣传教育：指医院根据当地卫生主管部门的部署和要求及医院本身的工作需要，向社会人群进行的普及教育。如在重大节日或重点疾病预防控制活动中，组织医护人员上街宣传，开展卫生咨询服务，举办卫生科普展览等。

（三）医院健康教育与健康促进的组织实施 1、组织落实 ①建立院级领导组织；②建立医院的健康教育职能科室；③在各业务科室建立卫生宣传小组。 2、病人健康教育的实施 ①分析病人的需求；②确定目标；③拟定教育计划；④实施教育计划；⑤评价。

六、健康教育处方 （一）健康教育处方的概述 健康教育处方通常是各级健康教育所、医院和社区卫生服务中心结合某一疾病的主要病因、常见症状、治疗原则、预防保健和康复的方法等相关基本卫生知识、技能，并由这些医疗机构组织专家编写的，以书面的形式告知病人及其家属，包括传染病、常见病和慢性病的预防控制的信息要点。通常作为一种有效的健康教育传播材料，免费在医院候诊大厅、诊室和住院病房等场所自助发放，是社区居民比较喜爱的一种文字传播形式。

（二）拟定健康教育处方的原则 1、科学性原则 2、针对性原则 3、通俗性原则 4、实用性原则

（三）常见健康教育处方的分类 通常健康教育处方以卫生保健常识和针对疾病自我保健方法两方面的内容为主。卫生保健常识可以针对任何人，包含戒烟、限酒、合理营养与体育锻炼、科学控制体重等健康生活方式的内容；自我保健处方是专门针对患有某一种疾病的病人和家属，内容包括病因、症状、治疗原则和自我保健方法等方面。

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