第四章 女性与健康 2009年 湖南女子大学女性学教研室

教学目的：从更广阔的视角来了解女性健康的重要性以用医疗健康中存在的性别差异，探讨危害妇女健康的多重因素，从而引导学生关注妇女健康问题。 教学重点：对新健康观的认识 教学难点：影响女性健康的社会因素 授课形式：本章以讲授为主

一、对女性健康的重新认识 女性健康是国际和国内的人类发展所共同关心的问题。世界卫生组织（WHO）的总干事中岛宏博士曾指出，我们并不是在为妇女要求特权，我们所说的男女保健的“公平”也并不是指等同的健康服务，而是适宜于男女生理差异的保健服务。

1.世界女性健康状况 尽管妇女比男性预期寿命长，但女性有 较高的患病率，她们每年卧病在床的时间平 均比男性长40%，因健康原因而使活动受限 制的情况比男性多25%。与男性相比，她们 每年看医生的次数较多，做手术的次数也是 男性的2倍。

每年超过50万妇女死于妊娠和生产并发症。绝大部 分这类死亡是可以避免的，因为已经具备基本医疗干预 措施并为人所熟知。存在的主要障碍是，孕妇在分娩前、 分娩中及分娩后不能获得高质量的保健服务。

关于妇女健康的9个事实 由于近来烟草推销活动积极针 对女性，致使发展中国家年轻女 性的烟草使用率迅速上升。 由于近来烟草推销活动积极针 对女性，致使发展中国家年轻女 性的烟草使用率迅速上升。 在撒哈拉以南非洲所有感染艾 滋病毒的成年人当中，61%是妇 女。在加勒比，感染这一病毒的 妇女比例为43%。拉丁美洲、亚 洲和东欧感染艾滋病毒的妇女数 量虽然较少，但也在日益增加。

全世界15%至71%的妇女在其生命的某 个时刻曾遭受亲密男性伴侣所施加的 肉体或性暴力。这种虐待现象发生在 各种社会和经济背景下，对妇女的健 康造成严重后果。 一些研究显示，多达五分之一的妇女 报告在15岁之前受到性虐待。 每天有1600名妇女和1万多名新生儿 由于妊娠和分娩期间可预防的并发症 而死亡。几乎99%的孕产妇死亡和90% 的新生儿死亡发生在发展中世界。

尽管早婚现象在减少，但今后 10年内，仍估计有1亿女孩将 在18周岁之前结婚。她们占发 展中国家（不包括中国）青春 期少女的三分之一。早婚的少 女对性以及性传播感染和艾滋 病毒/艾滋病的风险往往缺乏 认识。 每年约有1400万青春期少女成 为母亲。这些极年少的母亲 90%以上生活在发展中国家。

在大多数国家往往由妇女负责做饭。当她 们在明火或传统的炉灶上做饭时，每天都 会混杂地吸入上百种污染物。在全世界每 年死于慢性阻塞性肺病的130万妇女当 中，50万要归咎于这种室内烟雾。妊娠期 间，如果发育中的胎儿接触这类有害污染 物，可能导致低出生体重甚或死产。 世界各地各个年龄的妇女都明显比男性 更容易视力受损。尽管如此，往往由于 妇女不能独自前往卫生保健机构，以及 对妇女接受手术或治疗的价值认识存在 文化差异，她们不能平等地获得卫生保 健服务以治疗眼疾。

2.关注女性健康的重要性 女性生理特征所决定：生育等 乳腺疾病与妇女健康  乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤 之一，全球年发病约120万，50 万死亡，并呈稳幅增长，发病以 欧美最高亚非拉美较低。现代中 国女性的生活习惯越来越接近西 方，高脂肪摄入、作息不规律、 激素滥用等原因造成我国目前乳 腺癌高发。我国乳癌自上世纪七 十年代迅速上升，目前，上海乳 腺癌年发病率为17%以上，已经 超过46/10万，从女性恶性肿瘤 第四位跃居首位。 乳腺疾病与妇女健康

关爱生殖健康 子宫颈癌是最常见的女性生殖 器官恶性肿瘤，发病率位于女 性肿瘤的第二位。多发于20- 60岁之间。其病与早婚、早育、 慢性宫颈炎和饮食营养有关。 全世界每年大约有20万妇女死 于这种疾病。在发展中国家， 由于宫颈筛查工作不完善，宫 颈癌的发生率是发达国家的6 倍。全世界每年有50万新发病 例，中国占1/4。

关系到子女以及家人健康 正在吸毒的孕妇 “人鱼”宝宝

3.健康观的新内涵 传统的健康观——对妇女来说，只要她们能够 胜任自己所期望的角色，便认为自己是“健康” 的。例如一些妇女经受着营养不良、贫血、极 度疲劳以及慢性盆腔炎的折磨和困扰，然而只 要她们早上还能够起床、干活、做家务，能竭 尽家庭职责，就依然认为自己的“健康状况良 好”。 新的健康观——对许多妇女来说，健康不仅仅仅 意味着身体状况良好，还意味着能够更多地控 制自己和对家庭的健康负责，简言之，健康意 味着拥有选择。

“生殖健康”是近年来关于人口与发展、妇女问题及卫 生领域的国际会议上讨论的热点问题之一。1994年9 月，联合国开罗国际人口与发展会议在《行动纲领》 中专门列出第七章“生殖权利和生殖健康”。1995年 在北京的第四次世界妇女大会上，生殖健康问题再 次成为焦点之一。显然，它已超出了生物医学的传 统含义而成为以人、特别是以妇女为核心的社会问 题，受到国际社会的广泛关注。

在开罗的《行动纲领》中，生殖健康的定义为 于生殖系统及其功能和生殖过程所涉及的一切 事宜上身体、精神和社会等方面的健康状态， 而不仅仅是没有疾病或不虚弱。因此，生殖健 康表示人们能够有满意而且安全的性生活，有 生育能力，可以自由决定何时生育及生育多少。

二、影响妇女健康的社会因素 多年来，人们认为男女健康的区别来自两性生理上的差异，而很少关心男女人生中的其他主要差异。事实上，妇女的健康需求远远超越了生理上的，她们的健康问题在世界的不同地区、在生活的不同阶段表现出不同的形式。

例一：美容与妇女健康 隆胸术对妇女健康的危害 不健康的减肥方式：节食、药物、抽脂术、吸毒、人流……

例二：非法堕胎与女性健康 导致妇女死亡或染上疾病 对胎儿的性别选择不利于女婴存活 印度调查人员在一家私人诊所附 近的两口井里发现数百具胎儿尸 体。据悉，这些胎儿尸体大都是 被私人诊所非法堕胎后，趁着夜 色投入井中的。这一事件在当地 产生巨大震动，掀起了一场反对 非法堕胎的运动。

例三：针对妇女的暴力 妇女作为弱势群体，除了遭受家庭暴力外，她 们还受到家庭以外的暴力侵袭。女性被强奸、虐待 和拐卖，受到性虐待和性剥削，等等，这些暴力严 重危害女性的生命安全与身体健康。 中国日报网环球在线消息：英文《中国日报》7月 27日报道，以劳动剥削和色情服务为目的的人口拐 卖在中国呈上升趋势，而传统的以出卖为目的的儿 童和妇女人口拐卖已经逐渐得到控制。

健康的社会分布 每一个社会里，健康与 疾病的分布要么是不平 等，要么就是非随机 的。一些人比另一些人 更容易得病，很多疾病 在某些人群中要比别的 人群中更常见。 究竟有哪些因素决定了 一个人会染上某一种疾 病？除了一些基因性的 因素以外，有一些重要 的因素是社会性的，如 收入水平、职业、居住 地区、生活方式等。

在世界上，很多人由于下列不同原因达不到 生殖健康：性知识不足；生殖健康资料和服务不 足或不当；高危险性的性行为盛行；带有歧视性 的社会习俗；女性的性生活和生育权利有限；女 青少年由于缺乏资料和有关服务而特别容易受伤 害；老年人独特的生殖健康问题往往没有引起适 当的注意，等等。

1.经济因素 无论城市还是农村，无论发达国家还是发展中 国家，统计数据反映出的妇女与贫困的相关关 系趋于一致，生活在落后地区的妇女一直承受 着缺医少药、缺乏教育、贫穷、挣钱无门的痛 苦。 在经济衰退中妇女比男人更容易受到伤害，尤 其是在社会、经济、政治急剧变化的时代。

2.社会因素 第一，在许多国家和地区的法律和习俗中都存在着歧视妇女的情形。 第二，男孩偏好。重男轻女的观念给女性的健康带来严重后果。 第三，妇女的决策权和参与权。妇女能否与丈夫共同决定家庭事务，实行计划生育，在孩子生病时能否自主决定是否求医问药…… 第四，妇女在生育过程中的地位。妇女在生育上的重要角色却很少在政策和资源分配上得到重视。 第五，妇女的教育机会。妇女缺乏改善自身生活的文化和知识，难以保护和提高自己及孩子的健康。

3.人口因素 人口的变动——出生、成长、成熟、迁移、结婚、老化、生病和死亡。 如一些地区的女性的计划生育的需求还远未满足；而另一些地区妇女的晚生和少生致使生育率下降，使妇女面临家庭和社会双重角色的压力，形成新的健康风险；妇女在工作场所内外接触越来越多的职业危害，使就业阶段的妇女存在劳动保护和身体健康问题；妇女老年后，由于没有个人的和社会的保障体系，面临严峻的生存和健康问题；在难民和流离失所的移民中，妇女面临着健康危险和生理、心理的暴力等现实问题。

4.医疗保健 统计表明，妇女获得的保健服务比男性少。 尽管妇女各种疾病的发病率与男子差不多， 在生殖健康方面的疾病甚至高于男子，但是 妇女在医疗保健方面受到的不平等和不充分 待遇是十分突出的。如缺乏医治时间、医疗 服务系统的缺陷、医药费用、文化影响等因 素，都直接影响了妇女享受医疗保健服务， 有损妇女的健康。

5.有害的传统习俗 在世界上仍存在许多传统的做法伤害妇女的 身心健康，某些情况下这些做法会导致对妇 女的虐待、胁迫，甚至死亡。如早婚、早育 对那些身体和心理尚未成熟的女孩会造成身 心的损害。如东亚的残杀新娘现象、非洲的 “割礼”、中国传统妇女的缠足等等。

非洲割礼的习俗已有4000多年历 史。目前世界上仍有50个国家流 行割礼习俗，受过割礼的女子已 有1 非洲割礼的习俗已有4000多年历 史。目前世界上仍有50个国家流 行割礼习俗，受过割礼的女子已 有1.3亿人之多，现在平均每天 还有约6000名女孩经受刀割之苦。 在非洲，女子行割礼十分普遍。 一些地区通行割礼，另一些地区， 如埃及和肯尼亚，半数女孩须行 割礼。在塞内加尔和坦桑尼亚， 15％的女孩要举行割礼。 非洲“割礼” 据肯尼亚的瓦吉尔地区统计，手 术后发生破伤风、闭尿症、阴道 溃烂者约占30%。而阴户缝合手术 不仅容易引起这些疾病，还往往 导致婴儿难产，造成母婴双亡。 割礼对妇女身心健康造成的危害， 已引起非洲各国以及国际社会的 高度关注。

三、关注与促进女性健康 把性别观点纳入公共卫生 以性别为基础的公共卫生方针从承认妇女和男 人之间的差别出发，有助于我们查明妇女和男人、 男孩和女孩之间健康风险、经历和结局不同的各个 方面，并采取相应行动。 把性别观点纳入公共卫生意味着妇女和男人的 不同需求在制定政策和规划的所有阶段得到考虑。 最终目标是实现两性平等。公共卫生方面的性别主 流化意味着处理影响健康结果的社会、文化和生物 因素的作用，并且因此改善规划效率、覆盖面和公 平性。

南非一项艾滋病毒干预：该项干预处理贫穷、 暴力和缺乏权力就安全的性行为达成协议，作 为造成妇女中艾滋病毒感染率高的因素。该项 目 - 小额信贷干预解决艾滋病和性别公平 - 使妇女获得小额信贷，实现经济独立，并向妇 女提供对性别问题敏感的艾滋病毒教育以帮助 她们更好地就性关系达成协议，以及向社区内 的负面态度提出挑战。该项目是亲密伙伴暴力 发生率下降55%的一个原因，这是一组南非贫穷 妇女中艾滋病毒传播的一个关键因素。

“粉红丝带”运动：关爱乳房 2003年10月，《时尚健康》作为媒体发起者率先将粉红丝带乳腺癌防治运动引入中国。

白丝带运动 佩带白丝带是一种 个人宣言，表示佩带者 向公众承诺本人决不参 与对妇女施暴，并且决 不对针对妇女的暴力保 持缄默。 白丝带运动最早起源于加拿大， 后来在欧美广泛开展，又经由 联合国传入世界各地 。 每年 的 11 月 25 日被定为国际反对 家庭暴力日。 在中国 3.2 亿个 家庭中有1/4受到家庭暴力的 威胁。中国曾于90年代初发表 《家庭暴力白皮书》， 95 年 世妇会发表《消除对世界妇女 暴力宣言》，新修改的《婚姻 法》第三条写有 “ 禁止家庭暴 力 ” 条款 。