臺北市立萬芳醫院 王淑真 職能治療技術長 wfot@wanfang.gov.tw 02-29307930*1612 「認識視覺空間能力」 臺北市立萬芳醫院 王淑真 職能治療技術長 wfot@wanfang.gov.tw 02-29307930*1612

認識眼睛

眼睛結構 眼睛類似照相機的構造。 1.眼瞼和結膜就相當於遮光罩、帷幕 2.角膜就相當於鏡頭 3.瞳孔就相當於光圈 4.水晶體就相當於伸縮鏡片 5.玻璃體就相當於暗箱 6.視網膜就相當於底片或感光晶片 7.視神經就相當於線路 8.大腦中的視覺中樞就相當於記憶體和微處理器

眼睛常見的結構問題 弱視：「弱視」乃指在幼童時期，視力發育不良 斜視：兩隻眼睛無法同時注視同一物體，這種情形稱為「斜視」 近視：遠處來的平行光線經過角膜及水晶體折射聚焦於視網膜之前，造成看遠處不清，看近物清楚，稱為「近視」，須戴凹透鏡矯正 散光：各個方向的光線聚焦點落在不同的地方，無法集中成清晰影像，造成無論看遠看近都不清楚，稱為「亂視」。散光眼須配戴圓柱鏡片矯正。 遠視：聚焦在視網膜的後面造成看遠處不清，看近物更不清，稱為「遠視」，須配戴凸透鏡矯正。

大綱 視知覺動作的重要性與功能 視知覺動作的神經生理 視知覺動作的發展 視知覺動作的職能治療評估 視知覺動作的職能治療活動 結語

視知覺動作的重要性與功能

視知覺動作的重要性 靈敏的視力 超級的手眼協調 (這兩者是生活在錯綜複雜環境的必要條件) 空間中的移動能力 視覺空間與認知能力 是生活所需的必備能力

視知覺動作的功能 日常動作：容易碰撞家具與同學容易跌倒不知何時過馬路容易被鞦韆撞到容易迷路… 害怕體育課程：不會丟接球或參與躲避球… 學習活動：書寫困難、數數困難… 穿著衣物鞋襪有困難：搞不清楚前後左右不會繫鞋帶…

視覺動作的神經生理 A.這是什麼？ B.在哪裡呢？

視覺訊息處理歷程 輸入---1.環境刺激：物體 空間 空間關係 抽象符號 ---2.視覺：眼球動作元素 感覺元素 處理歷程---認知分析技巧：1.視覺注意力〈包括；警醒度、選擇性 注意力、專注度〉 2.視覺記憶力 輸出----1.再認能力 3.視覺區辨力 2.配對能力 3.分類能力 4.檢視關係能力

B.在哪裡呢？的神經生理

A.這是什麼？的神經生理

視覺訊息處理歷程

視覺訊息處理歷程

視知覺動作的發展

視知覺動作的發展歷程

視知覺動作的發展歷程 視覺調節能力 (Adaption through vision) 視知覺 (Visuocognition) 視覺記憶 (Visual memory) 模式再認知 (Pattern recognition ) 搜尋能力 (Scanning) 注意力 = 警醒度+專注度 (Attention=Alert + attending) 視覺動作控制 視野 視力 (Oculomotor control) (Visual fields) (Visual acuity)

視知覺技巧發展年齡表

視知覺動作的發展〈1〉 0-4個月：可眨眼及轉動眼球，只能分辨到黑白光暗，所見到的影像都是一片朦朧。 4-6個月：手眼協調的開始，享受彩色世界 6-8個月：視覺能力與記憶能力，可以讓他們分辨親人和陌生人。 8-12個月：藉著爬行，視覺空間能力開始發展，語言溝通的開始。 3歲：檢查斜視 視覺能力發展目標： 1.光線可聚焦在視網膜上。 2.雙眼沒有屈光度的差距。 3.沒有斜視。 4.視覺空間能力發展。

視覺、視知覺動作的發展〈2〉 視覺發展的順序 1.正面前視的雙眼(會注意) 2.看見物體的移動與形狀(搜尋與定位) 3.看見點、直線與曲線 4.看見視覺背景 5.看見大小與距離 6.色彩視覺的演化 7.做出與看見表情 8.建立優先次序

空間中的移動能力發展〈1〉 影響因素： 聽覺：定位、影響視覺注意力 觸覺：物品、地面的質感 前庭覺：決定眼睛與頸部肌肉的姿勢 大腦皮質：後頂葉區 〈身體基模body scheme〉

空間中的移動能力發展〈2〉 視覺引導與抓握能力 手往前伸 抓握能力 整個身體的動作 視覺與平衡能力 移動能力 操作能力

視知覺動作的職能治療評估

視知覺動作的職能治療評估 回溯眼睛就醫紀錄 觀察與面談活動參與：如積木與樂高組合、畫畫與寫字、穿脫衣物、電動遊戲、球類活動、點線遊戲與剪貼活動〈考慮社經文化背景的因素〉 學業表現與成就 標準化評估工具： 1.拜瑞-步坦尼卡視覺-動作統整發展測驗 2.感覺統合測驗-視覺動作分測驗 3.TVPS

視知覺動作的評估-簡單配對測驗

視知覺動作的評估-複雜配對測驗

視知覺動作的評估-視覺分類測驗

視知覺動作的評估-複雜配對測驗

視知覺動作的評估-視覺分類測驗

視知覺動作的職能治療活動

視知覺動作的職能治療活動 治療 環境改造 視覺策略

視覺訊息處理能力缺失的處理原則 項 目 原 則 選擇性注意力/專注度 項 目 原 則 選擇性注意力/專注度 1.當個案的動作控制、認知能力與情緒狀態都準備好時，就能促進選擇性注意力 2.選擇性注意力、視覺記憶力與視覺區辦技巧可經由教學學習的介入而得到改善。 3.增加學習動機可改善專注力 4.增加視覺探索可改善選擇性注意力 5.減少不相關視覺刺激並增加重要視覺訊息可改善選擇性注意力 視覺記憶力 1.優先處理選擇性注意力/專注度就能改善視覺記憶力 2.將視覺刺激與其他感覺刺激結合教能增加視覺記憶力 3.利用不斷練習與日常生活結合較能增加視覺記憶力 4.與之前經驗知識結合較能增視覺記憶力 視覺區辦技巧

視覺訊息處理能力缺失 項 目 障 礙 行為 選擇性注意力 對視覺刺激的注意力降低 1.對於忽略不相關視覺刺激有困難 項 目 障 礙 行為 選擇性注意力 對視覺刺激的注意力降低 1.對於忽略不相關視覺刺激有困難 2.容易注意不相關之視覺刺激 3.容易被不相關之視覺刺激吸引 專注度 專注於視覺活動有困難 1.無法準時完成視覺相關之活動 2.維持長時間的視覺活動有困難 視覺記憶力 視覺記憶力差 1. 視覺區辦技巧 視覺區辦能力有缺失 1.無法完成有順序的卡片 2.尺寸的排列有困難 3.完成拼圖、積木、建構性遊戲有困難 4.區辨類似的視覺刺激有困難 5.容易看錯數字 6.視覺分類技巧差 7.配對形狀的能力不佳 8.閱讀書面資料有困難

視知覺動作的職能治療活動- 1.改善視覺接收的策略 由的視覺搜尋習慣 閱讀時用手指輔助 使用量尺 閉眼睛-適當休息 簡單有組織的環境-易於視覺搜尋

視知覺動作的職能治療活動- 2.改善視覺注意的策略 分段落 先瀏覽大綱，再進行細部閱讀 做出反應前先瀏覽全景 減少或調整容易分心的因素 發展處理時間-壓力的策略-減少刺激、放慢腳步、適當期待與重覆檢視

視知覺動作的職能治療活動- 3.調整環境，增加視覺刺激的策略 調整光線 調整桌面高度或傾斜型桌面 使用便利貼 整理黑板版面 一次提供一個視覺刺激 使用隔間隔絕多餘視覺刺激 用色筆畫重點 使用黑色系當背景 利用紙張覆蓋不相關視覺文字刺激 調整座位 完成數學作業時鼓勵將數字作直式排列

視知覺動作的職能治療活動- 4.調整環境，增加視覺注意力的策略 在作業紙上，畫線 在作業紙上，放大字體 要孩子用手，指出重點 適當使用電腦教學

視知覺動作的職能治療活動- 5.增加視覺空間的策略 使用圖示 寫作業時，用箭頭或是視覺提示，表示開始或是結束的範圍 使用傾斜板，增加方向感 用手指控制閱讀速度 適當使用電腦教學

視知覺動作的職能治療活動- 6.增加形狀、字母、數字的認知學習策略 用觸覺﹝沙、水彩…﹞、本體覺﹝筆加粗、加重量、加大體積…﹞、聽覺﹝念出來﹞ 、味覺、嗅覺等多感官學習管道 從簡單開始再逐漸變困難 運用畫畫、著色、黏土活動，增加形狀視覺空間探索

視知覺動作的職能治療活動- 7.改善視覺動作的策略 選擇有意義、具功能性的活動 提供練習與類化的時機 鼓勵孩子用喜歡的感官﹝如：默念方式﹞活動學習 提供口語或是肢體協助 使用適當引導技巧 營造適當環境

忍耐一下， 最後一段了 結 語

認識大腦〈一〉 「 親子天下」洪蘭教授： 「大腦產生觀念，觀念產生行為，行為產生結果，結果又改變大腦」。 腦細胞會死，神經可塑性卻持續一生。 「改變是大腦的天性》作者多吉醫師（Norman Doidge） 我們的大腦就是來演化對新奇的東西起反應的，如果要充分感受到自己活著，就必須不斷地學習。 建議： 多挑戰自己的心智，讓大腦神經元網路連結得更密集，才是真正的治療。

認識大腦〈二〉 緣腦（limbic brain）：包括杏仁核、海馬迴、下視丘等，為處理情緒、記憶的中樞，因此也被稱為情緒腦或哺乳動物的腦。 腦幹：位於大腦中最深處的部分，主要負責人的維生功能，如呼吸、心跳、戰逃反應、生存本能，這部分的腦是最古老的腦，在演化上，從古至今沒有太大的改變。因此有時也被形容為爬蟲類腦（reptilian brain）。 緣腦（limbic brain）：包括杏仁核、海馬迴、下視丘等，為處理情緒、記憶的中樞，因此也被稱為情緒腦或哺乳動物的腦。 大腦皮質（cortex）：是人類最後演化出來的部分，層層疊疊包覆在大腦外面。主要負責高等的腦部功能，例如、計畫、思考、語言等。 突觸（synapse）：軸突和樹狀突交接的地方。為了要讓電流通過突觸，軸突必須分泌化學物質，叫做神經傳導物質。

大腦導覽 枕葉 視覺處理 顳葉 聲音語言理解 頂葉 動作控制 額葉 認知思考

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