中暑的預防與治療 國軍高雄總醫院 內科部腎臟科 陳逸鴻醫師 2013.04.29
部隊的夢靨－中暑
大 綱 熱病的分類 中暑的定義與分類 身體散熱方式 新兵中暑的危險因子 要如何預防中暑 中暑之治療
熱病中暑
熱病的分類
中暑的定義 中心溫度(肛溫)（core temp. > 40C） 合併中樞神經障礙 導致中樞神經、心臟、肺臟、肝 臟、腎臟、肌肉…等器官受損
中暑併發症 腦水腫 腦出血 呼吸衰竭 急性肝衰竭 心臟衰竭 急性腎衰竭 腸胃道出血 橫紋肌溶解症 瀰漫性血管內凝血症(DIC) 敗血症 脊椎神經障礙(癱瘓)
中暑的分類 可分為2大類型： 典型性熱中暑：多見於熱浪來襲時之老年人及慢性病人 運動型熱中暑：多見於軍中新兵、馬拉松長跑者
典型熱中暑與運動型熱中暑 典型熱中暑 運動型熱中暑 健康狀況 有慢性病 健康者 年齡 較長者 年輕者 發燒病史 少見 常見 藥物使用 發生於 抑汗劑，利尿劑，精神藥物 安非他命，古柯鹼 發生於 高溫時 (熱浪) 散在性 活動性 少動 費勁的 12
熱的來源 (一) 外在環境燠熱 (二) 體內產熱增加 (三) 散熱能力降低
(一)外在環境燠熱 高熱和潮濕可以導致環境溫度的累積 當氣溫達到32.2度或以上時，最容易中暑
（二）體內產熱增加 三個導致體內熱量增加的主要因素： 1.發燒：如感冒、腸胃炎病人或甲狀腺機 能亢進的病人，因體內新陳代謝速率增 加，使得體內所產生的熱量相對增加。 2.劇烈的活動：每五分鐘中心溫度可以增加1°C 。 3.藥物：如可卡因，安非他命和三環抗鬱劑…等，也會導致體內熱量的增加。
（三）散熱降低 (1) 危險因子 不適當的衣服 皮膚病 先天無汗腺症 心血管疾病 溫度過高 溼度過高
（三）散熱降低(2) 危險因子 7.睡眠不足，體質耗弱 8.情緒緊張者 9.水份缺乏者 10.新兵 (當兵5至7天) 11.鉀離子缺乏者 12.藥物導致排汗不良，如感冒藥
（三）散熱降低 (3) 脫水是導致中暑的一個重要原因。脫水後散熱能力下降，尤其脫水超過 3% 的時候。
新兵中暑危險因子 新兵5~7天 潛在疾病 新兵中暑 危險因子 劇烈運動 體重 > 80 kg 天氣燠熱 氣候潮濕 個性木訥
體重：90kg
要如何預防中暑？
預防勝於治療
遠離熱傷害 若沒有空調，可使用風扇協助對流及蒸散以利降溫 使用窗簾、涼蓬等，避免陽光直接照射，可減少室內約 80 % 的熱 夏天或熱天若要從事劇烈運動，盡量在清晨七點半前或傍晚六點以後 外出要穿著寬鬆輕便，易排汗的衣服， 以淺色衣服為宜 Nursing 2004 , volume 34 25
遠離熱傷害 戴寬緣的帽子 ，衣著盡可能覆蓋身上所有的皮膚 使用防曬乳液 ( SPF > 15 ) ，若游泳或流汗應經常補上防曬，皮膚若曬傷本身的降溫功能將受到抑制 補充足夠的水分，但要避免酒精及咖啡 Nursing 2004 , volume 34 26
中暑的預防 可預防的疾病 使其適應環境的熱度 治療先前就有的身體問題 盡量排於每日較涼快的時間 出操（32℃以下，溼度80%以下）
中暑危險係數測定法 公式：室外溫度(°C)＋室外相對濕度(%) ×0.1=危險係數 危險係數 危安狀況 預防方法 小於30 安全 正常作息 30至35 注意 水份補充確實 35至40 警戒 水份補充確實、避免激烈競技 大於40 危險 強制水份補充、綿密觀注體能狀況
中暑的預防 小心注意其他慢性疾病和藥物 如嘔吐、腹瀉、發燒、感冒、食慾不佳致體重在數天內直線下降的情況，應加以留意 操課應循序漸進，適應環境、適應氣候 強迫症行為官兵之心理治療 熟悉中暑之臨床症狀及初步急救措施，如 CPR、降溫方式 補充水分和含鹽份的食物 不要單靠口渴的感覺來決定喝多少水分 運動15至20分鐘後，至少攝取200~400㏄的水分
Total: 3250 cc
預防中暑- 熟悉臨床症狀 呼吸急促、嘔吐、汗液減少 口渴、尿液減少、可樂顏色尿液 發燒、頭暈、神智不清 肌肉痙攣、抽筋 躁動、精神病症狀、昏迷
對熱相關疾病我可以做什麼? 在出去工作前飲水 1.5~2 杯 在外勞力工作每小時喝 2~4 杯水 在出去工作前飲水 1.5~2 杯 在外勞力工作每小時喝 2~4 杯水 盡量在清晨或傍晚晚上運動， 熱的時候穿著宜輕便透氣 若你將於溫熱氣候下參加長時間的競賽，最好在兩星期前開始練習，讓自己習慣 32
中暑之治療 立即降溫 緊急後送 院內治療
身體散熱方式 排汗 皮膚 呼吸 排尿 排便 人體 97% 的散熱都是發生在皮膚表層上
黃金降溫時間--- 分秒必爭！
立即降溫 大動脈區降溫法
立即降溫 (1) 迅速移至蔭涼且通風 良好處所 解除身上裝備，鬆開衣物 儘速降低體溫，可用冷水 淋濕全身或濕毛巾擦敷， 並搧涼以減低體溫。 大動脈區降溫法。
立即降溫 (2) 輕輕按摩四肢，避免捶打 補充水份，口服或靜脈注射 注意呼吸，給予氧氣 病人應採側躺姿勢，以達到最大散熱面積，並可預防因意識不清而有嘔吐時，造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。
緊急後送 持續降溫措施 注意車內空調及空氣流通 慎選後送醫院並事先通知 考量交通路線 通知相關單位及人員
院內治療 快速給水，約 1000 ml 生理食鹽水(不宜過量) 監測生命徵象及小便量，找出病人維持腎灌流之血壓平均值 使用冰毯，可設定溫度 適度使用鎮定劑與肌肉鬆弛劑 先使用Lasix，待有小便後，再使用甘露醇 (Mannitol) 儘量避免灌腸降溫法 可適度使用解熱鎮痛劑 注意感染疾病控制
監視器 呼吸器 肌肉鬆弛劑 鎮定劑 升壓劑 輸液 冰毯 鼻胃管引流
洗腎機
具體建議 參考中暑危險係數 患感冒、發燒、腹瀉者應避免劇烈運動 應補充足夠水份(一天至少2000-3000cc)，或發現小便變深茶色時，即補充水分 挑出可能中暑之高危險群，並特別注意。 操課運動最好安排在早上或黃昏後。 新兵第一週之飲食建議多吃香蕉及柳丁、橘子(補充鉀離子)
具體建議-中暑自救互救 (1) 一、自救（個人熟諳中暑之先兆症狀）： 當個人出現起雞皮疙瘩、頭痛、軟弱無力或暈眩欲墜、噁心、嘔吐、皮膚乾燥或突然停止流汗等症狀時，應立即就地坐下，並告知左右鄰兵及向長官反映。
具體建議-中暑自救互救(2) 二、互救（注意鄰兵是否出現中暑症狀）： 中暑之症狀變化多端， 幾乎所有不適之症皆屬之，當發 二、互救（注意鄰兵是否出現中暑症狀）： 中暑之症狀變化多端， 幾乎所有不適之症皆屬之，當發 現左右鄰兵呈現呼吸急促、暈眩 嘔吐、高燒、無汗、皮膚發疳、 抽搐、語無倫次、昏迷不醒等症 狀時，應立即通知醫護人員處理。
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謝謝聆聽 敬請指教