妇女保健 谢保群医师 吴丽芬教授

内容大纲 女性为何会有月经？ 月经疼痛如何处理？ 月经不规则时如何处理？ 月经不来与怀孕的关系？ 不正常出血与流产 停经(更年期)的保健

女性生殖器官 子宫底 输卵管 卵巢 子宫腔 子宫内膜 子宫颈 阴道

1. 女性为何会有月经？ 为了孕育新的生命及延续人类的命脉，女性体内有一个孕育生命的地方我们称他为” 子宫 ” 子宫为了迎接新的生命，每个周期(约一个月)子宫内膜会为受精卵预备所需要的营养以便着床，继续生长，若没有受孕，内膜自动剥落就成为月经。

月经周期图

何谓月经 一种周期性、且自发性的 子宫内膜剥落所造成的阴道出血

初经 首次出现的月经发生的年龄 约在 10-16 岁之间（平均是13岁）

本图取自板桥回春中医诊所网页

正常月经 周 期： 21-35天(28 ± 7天)  期 间： 2 - 6 天 血 量： 20 - 60 cc

经期的卫生保健 保持外阴部的清洁 洗澡宜用温水淋浴 适当的休息及活动 适当舒解易怒、郁闷的心情

2. 月经疼痛如何处理？ 经痛：当月经来潮时伴有下腹部疼痛 原发性经痛： 无特殊骨盆腔病变而引起的经痛 原发性经痛： 无特殊骨盆腔病变而引起的经痛 次发性经痛：显示有骨盆腔疾病存在 所引起，主要是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症 子宫内膜组织生长到子宫腔以外的器官。临床症状除了痛经外，尚有月经失调，不孕及病灶部位伴随月经的异常出血等。

子宫内膜异位症的发生部位

子宫内膜异位症的保健 遵照医师的安排，定期追踪检查，避免 病情严重 规律的生活、适当的休息和运动，避免 烟酒或是熬夜，减少不必要的压力，可 以减缓经痛的症状

3. 月经不规则时如何处理？ (1) 月经不规则： 常见的妇科问题，包括月经周期 或出血量的异常。造成的原因有： 器质性病变、或功能失常

3. 月经不规则时如何处理？ (1) 器质性病变：常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、 子宫内膜异位症、子宫内膜增生甚至恶性肿瘤等 3. 月经不规则时如何处理？ (1) 器质性病变：常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、 子宫内膜异位症、子宫内膜增生甚至恶性肿瘤等 功能失常：指无明显器质性病变，而由内分泌调节 系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最 常见的一种，常见于青春期的排卵异常及接近更年 期的卵巢功能退化

月经异常的名词 名 词 周期 期间 出血量 正常 延长 过多 不正常 正常(<21天) 不正常(>35天) 不规则 量少 名 词 周期 期间 出血量 Menorrhagia 经血过多 正常 延长 过多 Metrorrhagia 子宫出血(崩漏症) 不正常 Menometrorrhagia 月经频多 Hypermenorrhea 月经过多 Polymenorrhea 月经频繁 正常(<21天) Oligomenorrhea 月经过少 不正常(>35天) 不规则 量少

经血过多(症) 定义：月经期间出血量大于 80cc. 或大于 7天 卫生棉使用量来计算： 将使用的卫生棉各种数量 乘以经血量的积分，再加上血块发生的多寡总和，就是总经血量的分数

经血过多(症) 评分及处理方式： 100分以上：有经血过多的现象，必须到妇产科 做进一步的检查和治疗 100分以上：有经血过多的现象，必须到妇产科 做进一步的检查和治疗 80至99分 ：加强摄取铁质食物，避免贫血 60至79分 ：应自我警觉，尽量增加铁质摄取 20至59分 ：经血量在正常范围 20分以下 ：经血过少，应至妇产科检查卵巢功能是否正常

经血过多(症) 举例： 某人本次生理期一共使用卫生棉24块，4块是中央地区有浸润， 16块是四分之一浸润，4块为完全浸润，其中两片有大于10元 硬币的血块。 推算失血量：  中央地区浸润4块：4×1分＝4分 四分之一浸润16块：16×5分＝80分 完全浸润4块：4×20分＝80分 两片大于10元硬币：2×5分＝10分 总合174分，表示经血量超过80cc， 应该接受进一步治疗。 

月经不规则时如何处理？ (2) 请医师做确定的诊断： 详细询问病史：查找可能的原因。 月经不规则时如何处理？ (2) 请医师做确定的诊断： 详细询问病史：查找可能的原因。 骨盆腔检查：以了解生殖器官有无肿瘤、发炎或畸形。 同时可做防癌抹片检查。 超音波检查：确定子宫、卵巢及骨盆腔情况 内分泌测定：测定脑下垂体，卵巢、甲状腺及 肾上腺皮质分泌的激素。 凝血功能的检查 排除器质性病变

月经不规则时如何处理？ (3) 情绪异常引起月经失调：压力太大、长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和 心理创伤，都可导致月经失调或痛经。 饮食起居异常：避免过度劳累、熬夜， 过度节食或暴饮暴食(过胖过瘦)，抽烟酗酒。

月经不规则时如何处理？ (4) 看医生治疗 尽量使自己有规律的生活 月经不规则时如何处理？ (4) 看医生治疗 尽量使自己有规律的生活 熬夜、过度劳累、生活不规律都会导致月经不调。让你的生活有规律，你的月经可能就会恢复正常。 多吃含有铁和滋补性的食物 吃鲜果、蔬菜，多吃含纤维食物（帮助清除体内过量的动情激素）、全麦榖类、豆类、烘鸡、烘鱼。 调整自己的心态 月经不规则与挫折、压力有关，那么必须调整好自己的心态

4. 月经不来与怀孕的关系？ 月经没有来的原因很多，可能是卵巢功能不佳，可能是荷尔蒙分泌不正常，工作忙碌，考试紧张等等因素都会引起月经迟来 有正常夫妻生活的女性，一旦月经该来而没来，首先就要考虑自己是否怀孕

月经不来与怀孕的关系 (2) 在怀孕初期，有时会出现类似月经，但并非月经的点状出血，这是因为受精卵着床在子宫内膜时而引起的出血。这种出血通常量少色淡，一两天就会停止，若超过一周就要考虑先兆性流产的可能性，最好找医生诊断

5. 不正常出血与流产 (1) 怀孕早期有出血都可视为「先兆性流产」 造成的原因： 胎儿染色体异常 子宫先天发育异常及后天缺陷 免疫系统问题 子宫外孕 过度操劳、压力过大、提过重物品、 激烈的性生活、熬夜、不当按摩

5. 不正常出血与流产 (2) 处理方法： 预后：6成以上的孕妇可以安然过关， 约20-30％的孕妇可能会流产 请医师用超音波检查确认胚胎是否正常 请孕妇多休息 服用安胎药物，像是叶酸、天然黄体素 若出血量增加且伴有腹痛应马上就医 预后：6成以上的孕妇可以安然过关， 约20-30％的孕妇可能会流产

女性常见问题：泌尿道感染 约有10%～20%女性在他们一生中至少曾经罹患一次，且就算治疗好了，也大约有20%有复发的可能性，因此平常的预防保健非常重要 远离尿道感染的方法是： 正常的生活习惯，多喝水、不憋尿、多运动

“太早结婚”不宜鼓励 据联合国统计，发展中国家九分之一的 女孩到 15岁就结婚了，称为童婚。 童婚不仅伤害女孩的身体与心理，它还是很多其他社会问题的根源所在，如贫穷、疾病、孕妇的死亡率、婴儿的死亡率、对妇女的暴力行为等。

6. 停经(更年期)的保健 更年期平均45至55岁间发生， 平均约50岁

热潮红、心悸、盗汗 、失眠、情绪改变、老年性阴道炎、老年性尿道炎...等等。 更年期症候群 热潮红、心悸、盗汗 、失眠、情绪改变、老年性阴道炎、老年性尿道炎...等等。

精神上的变化 情绪不稳 容易生气 失眠 沮丧 忧郁

生殖道的变化 因为阴道上皮萎缩及黏膜萎缩后容易创伤，性交时会疼痛，也容易感染导致阴道炎。 阴道膀胱脱垂引起尿失禁等。

更年期初期症状的平均年数 更年期初期症状的平均年数 1-5年 56% 5年以上 26% 没有症状或有症状但不超过一年 18% 没有症状或有 症状但不超过一年 18% 没有症状或有症状但不超过一年 参考数据：Mckinlay and Jetterys Br J. Prov 800 Med 1974:28:108-115 参考数据： Mckinlay and Jetterys Br J. Prov 800 Med 1974:28:108-115

更年期晚期症状 骨骼系统：骨质疏松、骨折、背痛 心脏血管系统：心绞痛、冠状动脉疾病、 缺血性心脏病 中枢神经系统：记忆力减退、失智症

骨质疏松导致体型改变

治 疗 荷尔蒙补充疗法（HRT），是最常使用减缓停经以后身体机能老化的处方。通常必须同时服用雌激素和黄体素两种女性荷尔蒙，如果已经切除子宫就只要服用雌激素即可。常用的荷尔蒙制剂包括口服，涂剂，贴剂。较为常用的方式是口服制剂。

好处 风险

其他保健事项： 适当的营养：如维生素C、D、E, -胡萝卜素 规律的生活，适当的运动及休息 避免不良的习惯：戒除烟酒，除了可以避免提 早停经之外，可以降低肺癌、肝癌的发生率 定期健康检查：早期发现疾病，早期治疗

更年期妇女的饮食原则： 减少胆固醇摄取，每日应小于400毫克： 100公克的猪肝含有250毫克胆固醇、 1 个蛋即含有200毫克胆固醇 减少胆固醇摄取，每日应小于400毫克： 100公克的猪肝含有250毫克胆固醇、 1 个蛋即含有200毫克胆固醇 多吃含膳食纤维的食物：如全榖类、蔬菜 及水果

更年期妇女的饮食原则： 多摄取植物性蛋白：如大豆 多摄取含钙、维生素D的食物：如牛奶 钠的摄取应小于3200毫克（约8-10克食盐） 蛋白质和脂肪占总热量的15％及30％

适当运动的好处 提高身体的代谢速率，有效地燃烧脂肪 降低血液中LDL（坏胆固醇） 并增加HDL （好胆固醇） 持续适度负重运动是保持骨本的好方法 可保持一定的敏锐度与平衡感，可减少意外的发生 减轻压力的好方法之一

课后练习-1 女性的月经血量较多时，应该加强 何种食物，避免贫血？ 回答：加强铁质摄取，例如： 黑糖、黑芝麻、瘦肉 、枸杞、 女性的月经血量较多时，应该加强 何种食物，避免贫血？ 回答：加强铁质摄取，例如： 黑糖、黑芝麻、瘦肉 、枸杞、 红苋菜、红豆、黑豆等

课后练习-2 为了预防骨质疏松我们需要 哪种运动？ 回答：负重运动，例如： 走路、跑步、跳绳、跳舞、举重、 爬山、打羽毛球、网球等。

请好好照顾自己的身体， 维持适当的休息、运动与营养。 适当舒解易怒、郁闷的心情。 从来没有人恨恶自己的身子， 总是保养顾惜 建议 请好好照顾自己的身体， 维持适当的休息、运动与营养。 适当舒解易怒、郁闷的心情。 从来没有人恨恶自己的身子， 总是保养顾惜

祝福您 健康平安