高危儿早期神经发育筛查 湖南省湘西州妇幼保健院 汪天晴

目的 从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿 ，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的。 湘西州妇幼保健院

对象 6个月以下的小婴儿 ，特别是有围生期各种高危因素的小儿。 湘西州妇幼保健院

高危因素 在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危因素。 湘西州妇幼保健院

胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素(染色体病、基因病)，其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。 湘西州妇幼保健院

分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。 湘西州妇幼保健院

新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。 湘西州妇幼保健院

婴儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。 湘西州妇幼保健院

高危儿筛查法 视、听反应检查 拉起抬头检查 俯卧抬头和手支撑检查 肌张力检查 异常姿势检查 湘西州妇幼保健院

环境安静 半暗 觉醒状态 头在中线位 暴露颈部 避免其他干扰而分散其注意力 湘西州妇幼保健院

红球一个：直径10 cm 硬塑料盒一个：8×3.5×3.5cm (内装干玉米粒) 湘西州妇幼保健院

视、听反应检查： 视反应检查： 注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。

正常： 1个月小儿眼球能追视90º（左、右各45º）， 2-3个月小儿追视大于90º， 3-4个月小儿追视并转头180º（左右各90º）。 异常：不能注视或追视、 转头范围小。 湘西州妇幼保健院

在小儿视线外，变更声音的强度和节律性，持续15～20秒，左右交替刺激。 听反应检查： 婴儿眼和头转向声源的能力 距耳约10cm 柔和的格格声 在小儿视线外，变更声音的强度和节律性，持续15～20秒，左右交替刺激。 湘西州妇幼保健院

湘西州妇幼保健院

正常： 1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）， 4个月小儿头能转向声音一侧。 异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。

人脸反应检查 婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力。 面对面 相距约20cm 柔和的高调的声音 说话，从中线位慢 慢移向一侧，然后 向另一侧移动时连 续发声。

正常： 1个月小儿能追视90º（左右各45º）， 2-3个月小儿追视大于90º， 4个月后能追视并转头180º（左右各90º）。 异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。 湘西州妇幼保健院

拉起抬头检查 方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45º，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。 湘西州妇幼保健院

0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟； 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟； 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。 湘西州妇幼保健院

2个月 0-1个月

3个月 4个月 湘西州妇幼保健院 5个月

俯卧抬头和手支撑检查 方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。 湘西州妇幼保健院

3个月小儿抬头超过45º，肘支撑，胸部离开床面； 4个月小儿抬头90º，手支撑，能左右转头。 正常： 0-1个月小儿头转向一侧； 2个月小儿能抬头片刻，下巴离床； 3个月小儿抬头超过45º，肘支撑，胸部离开床面； 4个月小儿抬头90º，手支撑，能左右转头。 湘西州妇幼保健院

3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。 异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。 湘西州妇幼保健院

0-1个月 2个月

3个月 4个月

肌张力检查 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。 湘西州妇幼保健院

张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； 肌张力异常有以下3种类型： 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。 湘西州妇幼保健院

婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。 湘西州妇幼保健院

围巾征： 一手托住婴儿的 颈部和头部使其保 持正中位，半卧位 姿势，将婴儿手拉 向对侧肩部，观察 肘关节和中线的 关系。

内收角： 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。 正常： 1-3个月 40º～80º 4-6个月 70º～110º 湘西州妇幼保健院

腘窝角： 小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。 正常： 1-3个月80º～100º 　小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。 正常： 1-3个月80º～100º 4-6个月90º～120º

跟耳征： 小儿仰卧位，牵拉足部，向同侧耳部尽量牵拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。 正常： 　小儿仰卧位，牵拉足部，向同侧耳部尽量牵拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。 正常： 1-3个月 80º～100º 4-6个月 90º～130º     

足背屈角： 正常： 慢角60º 快角60～70º 快慢角之差≤10º 左右对称 　小儿仰卧位，检查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底将足向小腿方向背屈，观察足背与小腿之间的角度。 　正常： 　慢角60º 快角60～70º 快慢角之差≤10º 左右对称 湘西州妇幼保健院

异常姿势检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些异常姿势 。 湘西州妇幼保健院

常见的异常姿势有以下几种： 持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈； 4个月后手仍紧握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性内收、交叉； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； 尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。 湘西州妇幼保健院

高危儿家庭监测10条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不能独坐； 9、头和手频繁抖动； 10、视、听反应差。 湘西州妇幼保健院

高危儿家庭监测 告知：让家长了解高危儿和高危因素 指导： 讲解家庭监测10条的内容； 发现异常情况应到医院检查； 指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操 湘西州妇幼保健院

小结 对高危儿的发育监测是十分重要的。 早发现、早诊断脑损伤是高危儿早期发展的关键； 家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术； 早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。 湘西州妇幼保健院

防治高危儿脑损伤 重视高危儿脑保健——早期发展 脑损伤康复治疗——越早越好 儿童不能等待！ 湘西州妇幼保健院

谢 谢 大 家！ 湘西州妇幼保健院