预防控制艾滋病 是全社会的共同责任 自贡市疾病预防控制中心 2010年6月25日 相互关爱 共享生命 预防控制艾滋病 是全社会的共同责任 自贡市疾病预防控制中心 2010年6月25日

艾滋病基本知识 艾滋病的流行现状 主要的防治策略 医疗机构常规检测咨询服务 主要内容 艾滋病基本知识 艾滋病的流行现状 主要的防治策略 医疗机构常规检测咨询服务

一、艾滋病的基本知识 获得性免疫缺陷综合症（AIDS），简称艾滋病 获得性 病因是后天获得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的传染性疾病 艾滋病的定义 获得性免疫缺陷综合症（AIDS），简称艾滋病 获得性 病因是后天获得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的传染性疾病 免疫缺陷 造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失 综合症 由于免疫缺陷导致各种系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群

人类免疫缺陷病毒---艾滋病病毒（HIV） 复制速度快 可感染人体各种细胞，造成多器官损害 最致命的是破坏具有调节免疫系统功能T4淋巴细胞 在血液、淋巴液、精液、阴道分泌液中浓集,乳汁也有 其抗体无保护作用

被HIV攻击的T4细胞

感染HIV后的自然发展过程 - 4-8周- 诊断艾滋病 感染成功 急性期症状 出现症状 死亡 HIV抗体+ HIV抗体- 有症状 艾滋病 - 4-8周- 8-10 年 1年  0.5-2年  诊断艾滋病 感染成功 急性期症状 出现症状 死亡

艾滋病病毒感染自然史 感染 查出抗体 出现症状 诊断 艾滋病 死亡 ﹡ ﹡ ∥ ﹡ ﹡ ﹡ 窗口期 无症状期 ∥ 临床期 传染期 ∥ 7

二、艾滋病流行现状 全球、全国的现状： 全球有艾滋病感染者约3300多万，每年新增感染者270多万，死于艾滋相关疾病约200多万，全球每天新增7000人感染HIV，仅南部非洲每天新增1500人 我国现有艾滋病感染者/病人74万多,不知道自己感染的就有40万左右

全省2009年艾滋病疫情 2009年1月1日-12月31日共报告现住址为四川省的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人9489例，其中艾滋病病人1068例，死亡报告1164例，分别较2008年上升23.64%、19.73%、47.72%。

2009年艾滋病疫情 市州分布： 主要分布在凉山州，5717例，占60.25%；其次成都市1018例，占10.73%；达州市429例，占4.52%；内江市219例，占2.31%；眉山市215例，占2.27%；攀枝花市203例，占2.14%。以上市、州今年新报告疫情数共占全省82.21% 图14 2009年报告四川省HIV/AIDS市、州分布图

历年艾滋病流行情况 （一）新报告感染者数呈逐年上升趋势 2009年新报告艾滋病病毒感染者及艾滋病病人、艾滋病病人、死亡报告例数分别较2008年增长了23.64%、19.73%、47.72%，较2006-2008年平均水平分别增长了95.85%、78.00%、83.75%。 2009年全省HIV检测份数2118658份，较2008年增长35.94%。 图21 1999-2009年报告四川省HIV/AIDS例数

（二）女性感染者人数逐年上升，育龄期女性为主 2009年报告女性感染者及病人数较2008年、2006-2008年平均水平分别增长了36.22%、118.67%。 2000-2009年报告女性感染者中15-40岁育龄女性所占比例均在80%-90%。 图25 2000-2009年报告四川省HIV/AIDS中女性情况

（三）青壮年仍是主要感染人群，老年感染者呈上升趋势 截至2009年12月31日，四川省累计报告感染者及病人中， 20-29岁占44.55%，30-39岁占35.38%。 近5年40岁以上各年龄段感染者的构成比呈现缓慢上升的趋势，50-60岁、60以上年龄段构成比分别从2005年的1.91%、0.85%上升至2009年的4.20%、3.74%。 图26 2005-2009年报告四川省HIV/AIDS年龄构成情况

（四）注射毒品感染为主，性传播上升明显 截至2009年12月31日，感染途径构成以注射毒品传播为主，占51.1%；其次为异性传播，占21.9%；母婴传播，占0.5%。 2005-2009年性传播构成比呈明显上升趋势，其中异性传播构成比由2006-2008年的14.46%、17.75%、25.30%上升至2009年的31.08%。 图27 2005-2009年报告四川省HIV/AIDS传播途径构成情况

全市2009年艾滋病疫情 2009年1月1日-12月31日共报告现住址为自贡市的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人181例，其中艾滋病病人44例，分别较2008年上升27.46%、37.5%，死亡报告38例， 较2008年下降11.63%。

历年艾滋病流行情况 （一）新报告感染者数呈逐年上升趋势 2009年新报告艾滋病病毒感染者及艾滋病病人、艾滋病病人报告例数分别较2008年增长了27.46%、37.5%、死亡报告例数下降了11.63%，较2006-2008年平均水平分别增长了73.72%、144.44%、46.15%。 2009年全市HIV检测份数57315份，较2008年增长162.37%。 图20 1997-2009年报告自贡市HIV/AIDS例数

（二）女性感染者人数逐年上升，育龄期女性为主 2009年报告女性感染者及病人数较2008年、2006-2008年平均水平分别增长了31.58%、92.31%。 2003-2009年报告女性感染者中15-40岁育龄女性所占比例均在70%以上。 图22 2000-2009年报告自贡市HIV/AIDS中女性情况

（三）青壮年仍是主要感染人群，老年感染者呈上升趋势 截至2009年12月31日，自贡市累计报告感染者及病人中， 20-29岁占22.32%，30-39岁占48.84%。 近5年40岁以上各年龄段感染者的构成比呈现缓慢上升的趋势，50-60岁、60以上年龄段构成比分别从2005年的1.90%、0.0%上升至2009年的12.71%、4.42%。 图23 2005-2009年报告自贡市HIV/AIDS年龄构成情况

（四）注射毒品感染为主，性传播上升明显 截至2009年12月31日，感染途径构成以注射毒品传播为主，占53.91%；其次为异性传播，占33.19%；母婴传播，占0.58%。 2005-2009年性传播构成比呈明显上升趋势，其中异性传播构成比由2006-2008年的26.67%、33.33%、38.73%上升至2009年的53.59%。 图24 2005-2009年报告自贡市HIV/AIDS传播途径构成情况

三、艾滋病防治策略 世界艾滋病宣传日了解 世界艾滋病大会来了解 我国相关防治策略来了解

艾滋病防治策略 世界艾滋病宣传日 2009年全球第22个世界艾滋病日宣传主题是： —普遍可及和人权。强调实现艾滋病预防、治疗、关怀和支持的普遍可及是保护人权的当务之急。 中国2009年世界艾滋病日宣传主题是： 遏制艾滋 履行承诺—权益、责任、落实

艾滋病防治策略 世界艾滋病大会 2008年墨西哥世界艾滋病大会上达成一项共识：要保护和提高人权，保护感染者和相关目标人群免受歧视，以及获得相关信息服务。 今年７月１８日至２３日，世界艾滋病大会将在奥地利首都维也纳召开。预计来自世界各地的２．５万名代表将出席大会，就艾滋病当前的全球发展态势及防控措施交换意见。其中，吸毒者、麻醉药品依赖者、妓女以及男同性恋者等最容易受艾滋病毒感染人群的问题将是大会关注的重点。

我国艾滋病防治策略 我国相关政策 加强政府领导力 广泛开展宣传教育 安全套推广 针具市场营销/美莎酮维持治疗 血液安全管理 四免一关怀（免费抗病毒治疗、免费HIV咨询检测（VCT）、免费母婴阻断、免费孤儿入学、关怀救助（纳入国家低保） 性病管理

我国艾滋病防治策略 目前面临的形势 2010年6月24日上午，国务院防治艾滋病工作委员会四川省艾滋病防治政策宣讲活动在成都举行，国务院防治艾滋病工作委员会副主任、卫生部陈竺部长出席并作题为“艾滋病对社会经济发展的影响及当前面临的挑战和对策”的宣讲。 宣讲活动以电视电话会议的形式举行国务院防治艾滋病工作委员会、四川省重大传染病防治工作委员会成员单位和相关部门负责人听取了主会场宣讲，四川省各市（州）和县（区）通过电视电话参加了分会场活动。，

我国艾滋病流行的危害 （电视电话会议） 艾滋病流行会改变人口构成，减缓经济发展，导致人均期望寿命下降，大量消耗卫生资源，加大了贫富差距，导致贫困人口增加，带来孤儿和老人赡养问题,损害政府形象，造成政治危机，也是社会安定的隐患。

我国艾滋病防治工作面临四大挑战（电视电话会议） 面临四大挑战： 一是艾滋病的流行因素广泛存在； 二是预防干预方式特殊，不能为社会大众普遍理解； 三是疫苗、药品等科学技术手段有待突破； 四是国际政治高度关注。

我国当前的防治工作还存在着不足 （电视电话会议） 我国当前的防治工作还存在着一些不足： 一是：一些地方和部门领导干部对艾滋病流行的危害性，防治工作的艰巨性、紧迫性和长期性认识不到位，防治工作落实不到位； 二是：全社会的参与程度还不高； 三是：预防艾滋病宣传教育的深度、广度、力度有待提高； 四是：随着传播模式的转变而针对特殊人群的干预工作困难加大，干预措施覆盖的范围有限，防治的投入也不足； 五是：“四免一关怀”的政策落实不平衡，感染者和病人的发现、流行病学调查、随访不到位，掌握率不高； 六是：防治工作人员的数量和工作能力不足，多部门和社会团体、民间组织开展工作的经费缺乏稳定保障，制约了防治工作的开展。

我国下一步艾滋病防治工作七个对策 （电视电话会议） 我国下一步艾滋病防治工作七个对策： 一是提高认识，转变观念，进一步完善防治工作机制； 二是坚持广泛、深入、持久地开展宣传教育工作； 三是进一步提高艾滋病干预措施的覆盖面； 四是进一步落实“四免一关怀”政策，加强感染者管理和病人抗病毒治疗； 五是加强对重点地区和重点人群的工作力度，推广示范区成果； 六是动员和引导社会力量参与艾滋病防治工作；七是加强科学防治、扩大国际合作与交流。

医疗机构检测咨询服务 医疗机构检测服务的必要性

加强与扩大HIV检测 规范临床检测，使之成为常规 医疗机构艾滋病检测咨询与自愿咨询检测相辅相成，相得益彰 HIV感染者 /AIDS病人 （VCT） 其 测 他 检 31

医疗机构检测咨询服务 医疗机构检测服务的可行性

可行性结论 医疗机构HIV常规检测咨询在中国是可行的 如果工作到位病人对医疗机构HIV常规检测咨询有较好的接受性 医疗机构HIV常规检测咨询是VCT（自愿咨询检测）的补充和加强,两者结合可以发现和管理更多的HIV/AIDS病例

医疗机构艾滋病常规检测咨询 与自愿咨询检测不同之处 地点 单独的VCT点 流动VCT点 医疗机构 服务对象/病人 专门为HIV检测而来 期望做HIV检测 多数是没有症状的 因为各种不同原因而来 不一定期望做HIV检测 服务提供者 通常是受过专门培训的咨询员，不一定是医务人员 受过咨询/健康教育培训的医务人员 HIV咨询检测的目的 重点是通过危险评估、降低风险干预和检测来预防感染HIV 重点是诊断HIV感染，特别是通过转介，使病例得到合适的管理、关怀和预防服务 检测前和检测后咨询 以求询者为中心的咨询 通常是一对一地进行 以预防为主，因此对阴性者和阳性者的咨询同等重要 作为一种常规实践，医务人员对所有就诊的病人推荐检测 对检测阴性者花的时间很少 主要针对检出的HIV阳性者，重点放在医疗关怀和预防 后续工作 将HIV阳性者转介至医疗和其他服务机构，有些服务是在社区的 给HIV阳性者提供医疗关怀；对于需要其他服务的进行转介，有些服务是在社区的 36

医疗机构HIV常规检测咨询应遵循的基本原则——4C原则 知情不拒绝 保密 伦理原则 提供咨询与结果告知 提供转介与后续支持

然而，仅有VCT还是不够的 设置的VCT点数目较多，而接受服务的人数较少 HIV感染者 /AIDS病人 自愿咨询检测 （VCT） 38

医疗机构常规检测咨询的目的 利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面； 最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播； 使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务； 为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。 39

咨询的个人能力 个人态度：尊重、平等、不评判、保守中立、保守秘密 技巧：倾听、提问、复述（释义）总结、沉默、情感回应、非言语行为

尊重、不评判、保密 尊重： 不评判：即不进行道德的评判，采取中立的态度 保密：为患者的隐私保密，不能作为闲谈资料 何为尊重？人的权利、人格平等，尊重的是人，而不是某件事、某个行为 如何尊重？包括对患者的现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护 怎样尊重？意味着接纳对方，并在交流方式、情绪、及语调中体现出来 不评判：即不进行道德的评判，采取中立的态度 不要有意无意的按照自己的道德观来强调一些信息、淡化一些信息。 集中关注现在的需要和感受 保密：为患者的隐私保密，不能作为闲谈资料

艾滋病防治 预防措施 针对性传播的措施 A （禁欲Abstinence） B （忠诚Be faithful）C （避孕套Condom） 针对血液传播的措施 要拒绝毒品，珍爱生命。 避免不必要的注射、输血和使用血液制品；必要时，使用合格的血液或血液制品，并使用一次性注射器或经过严格消毒的器具。 拒绝毒品、服用美沙酮 （社区药物替代维持治疗） 针对母婴传播的措施 劝其不怀孕、劝其终止妊娠，避免母乳喂养

歇后语 让我们一起携手共抗艾滋 我们针对的是艾滋病病毒不是艾滋病感染者和病人 “我们每一次成功的咨询可以挽救一条生命、一个家庭，还可以及时阻断艾滋病的传播” 谢！谢！