全科医师艾滋病防治知识讲座 烟台市疾病预防控制中心 杨珊

讲座主要内容 艾滋病基本知识 艾滋病流行趋势 艾滋病流行规律与防治策略 艾滋病职业暴露和防护 基本公共卫生工作内容和方法（艾滋病防治部分）

一、艾滋病基本知识

艾滋病和艾滋病病毒 艾滋病：是由人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）所引起获得性免疫缺陷综合征。艾滋病是一种慢性的病死率极高的严重传染疾病。艾滋病只能在人与人之间传播。 艾滋病病毒属于逆转录病毒，复制速度快，进入人体后主要破坏具有免疫功能的辅助性T淋巴细胞。 艾滋病危害大、病死率高，是可以预防的。目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命。

艾滋病和艾滋病病毒的发现 1981年首次报道 1982年，这种新的疾病被命名为“获得性免疫缺陷综合征” 1983年法国科学家蒙坦尼尔首次从艾滋病前期患者的淋巴腺分离出了该病病毒，并将其命名为“淋巴结相关病毒”。 1986年国际病毒命名委员会将这种新病毒命名为人类免疫缺陷病毒。

病原学 􀂓 艾滋病病毒（HIV）是单链RNA病毒，属于逆转录病毒（retroviruse）科，慢病毒（lentivirus）亚科，HIV分为HIV-1型和HIV-2型，世界各地的AIDS主要由HIV-1型引起，HIV-2型在西非洲呈地方性流行。 HIV呈20面体立体对称球形颗粒，表面有刺突状结构的糖蛋白，直径约为100nm，分为包膜与核心两部分。

艾滋病病毒的特点（1） HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，在干燥环境中很快死亡，一般消毒剂能将其杀灭。 HIV对热和化学试剂敏感，0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、0.3%的双氧水、0.5%的来苏儿、75%的酒精处理5分钟即可灭活病毒；56℃30分钟即可将病毒全部灭活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。 对紫外线不敏感。

艾滋病病毒的特点（2） 病毒基因变化多样，具有迅速变异能力。 主要攻击机体的T淋巴细胞。 病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液等体液中，血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；其他体液，包括唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。

HIV-1生活周期 T4细胞

HIV感染者和艾滋病人 感染了HIV但又没有出现任何症状和体征，或出现了症状、体征不足以诊断为艾滋病者，称为HIV感染者。

窗口期 当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到能够检测到血清艾滋病病毒抗体，这一段时间称为窗口期。 窗口期平均在4－6周周左右。 有报告最长达11月。 标准血清学实验：>95%感染者5.8月

感染艾滋病后的自然发展过程 - 4-8周- 诊断艾滋病 感染成功 急性期症状 出现症状 死亡 HIV抗体+ HIV抗体- 有症状 艾滋病 - 4-8周- 6-10 年 1年  0.5-2年  诊断艾滋病 感染成功 急性期症状 出现症状 死亡

WHO的临床分期 WHO临床Ⅰ期：无症状期 无症状 持续的全身浅表淋巴结肿大 WHO临床Ⅱ期：轻度疾病期 无原因中度体重下降（体重下降＜10%） 反复性上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、咽炎） 带状疱疹 口角炎 反复性口腔溃疡 脂溢性皮炎 瘙痒性丘疹样皮炎（PPE） 真菌性甲炎

WHO的临床分期 WHO临床Ⅲ期：中度疾病期 无原因重度体重下降（体重下降>10%） 无原因超过1个月的慢性腹泻 无原因的长期发热（间歇性的或者持续性的发热超过1个月） 持续性口腔念珠菌（假丝酵母菌）病 口腔毛状白斑 严重的细菌性感染（肺炎，脓血症，脓性肌炎，骨或关节感染，菌血症或脑膜炎） 肺结核 急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎 无原因的贫血（＜80g/L）、中性粒细胞减少（＜0.5×109/L）或血小板减少（＜50×109/L）

WHO的临床分期 WHO临床Ⅳ期：严重疾病期（艾滋病） HIV消耗综合征 肺孢子菌肺炎 反复严重的细菌性肺炎 慢性单纯疱疹感染（超过1个月的口腔、生殖器或肛门直肠感染，或者任何内脏器官感染） 食管念珠菌（假丝酵母菌）病（或者气管、支气管或肺部真菌感染） 肺外结核 卡波济肉瘤 巨细胞病毒感染（视网膜或者其他器官感染） 弓形虫脑病 HIV脑病 肺外隐球菌感染（包括脑膜炎） 播散性非结核分枝杆菌感染 进展性多灶性脑白质病 慢性隐球菌病 慢性等孢子虫病 播散性真菌病（肺外组织胞浆菌病或者球孢子菌病） 复发性败血症（包括非伤寒性沙门菌病） 淋巴瘤（脑部淋巴瘤或者B细胞非霍奇金淋巴瘤） 侵袭性宫颈癌 非典型播散性利什曼原虫病 有症状的HIV相关性神经炎或者心肌炎

如何确定是否感染了HIV 人体感染HIV后在相当长的一段时间内，没有明显的症状和体征，因此从自我感觉和外表上无法确认是否感染HIV。

艾滋病的检测方法 目前艾滋病的检测方法有100多种，总体来说可以分为抗体检测和病毒检测两大类。 抗体检测方法是常规的诊断方法，必须经初筛试验和确认试验2个步骤。初筛试验呈阳性的必须进行确认试验。初筛方法主要有：酶联免疫试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA）、斑点印迹（层析或渗滤）试验和免疫荧光试验（IFA）。确认试验主要用免疫印迹试验（Westernblot,WB）。 病毒检测主要包括HIV病毒分离、HIV病毒载量测定、HIV核酸检测，以及检测病毒抗原（p24抗原）包括病毒培养、p24抗原检测和病毒核酸检测。主要用于特殊情况（“窗口期”、婴儿诊断、HIV抗体检测结果为不确定等），或作为抗体检测方法的补充用作辅助诊断，或作为判断预后和指导治疗用药的依据（病毒载量的测定），一般不用作常规诊断。

艾滋病病毒的传播的条件 AIDS病人 健康人体 排出 新的HIV感染者 HIV感染者 进入 存活且足量的HIV

不同传播方式传播HIV的相对危险性 传播类别 HIV传播危险性 没有抗HIV治疗的母婴传播 1：4 共用注射器吸毒 1：150 针具刺伤职业暴露 1：300 肛交接受方 1：300－1000 男传给女（阴道交） 1：500－1000 女传给男（阴道交） 1:1000-3000

艾滋病的主要临床表现 主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的肿瘤。 常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等； 机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等； 恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。

艾滋病症状

艾滋病症状

艾滋病的治疗 对于艾滋病的抗病毒治疗，开始是单用一种抗病毒药物，后来发现很容易产生耐药，影响疗效。 1995年美籍华人科学家何大一首先提出将两大类中的2-3种药组合在一起使用，即为“鸡尾酒疗法”，因其与鸡尾酒配制形式相似而得名。 这些药物虽然不能彻底根除艾滋病病毒，但能减少艾滋病病毒的危害，使人体免疫功能得到一定程度的恢复，缓解艾滋病病人的症状，延长患者的生命，提高患者的生活质量。

目前有六类22种抗病毒药物可以使用 Entry inhibitors 2 classes 2 2 classes)

艾滋病疫苗（1） 存在问题： 艾滋病疫苗的研制面临着史无前例的科学挑战。传统的抗病毒疫苗的研制方法研制的艾滋病疫苗并不能产生有效的保护，要阻止病毒的传播，需要研制新型的疫苗。 艾滋病病毒容易发生变异，目前还不能研制诱导机体产生能够中和在全世界流行的不同基因型病毒的抗体。 目前研制的疫苗不能诱导机体产生控制艾滋病病毒在暴露人群中传播所需要的细胞介导的免疫反应。

艾滋病疫苗（2） 研究进展： 利用已有技术研制能保护CD4＋记忆T细胞的艾滋病疫苗，从而减缓感染的临床进程。 通过提高质粒DNA免疫原的免疫原性，发展新一代病毒载体，提高疫苗诱导的免疫反应的强度和持久性。 诱导广谱中和抗体和黏膜免疫反应的策略研究会进一步提高艾滋病疫苗的功效。 尽管发展一个有效的艾滋病疫苗仍然面临巨大的挑战，但是随着这些领域研究的不断进展，使得我们最终能够控制艾滋病传播的前景是乐观的。

HIV传播途径 经性生活传播 经血液传播 母亲传给婴儿

艾滋病病毒不会经以下途径传播 共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等） 蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等 一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等） 蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等

艾滋病预防 预防经性接触传播： 遵守性道德，固定性伴侣； 安全性行为，正确使用安全套； 得了性病或怀疑有性病应尽早到指定医疗机构或正规医院检查、治疗。

艾滋病预防 预防经血液传播： 避免不安全注射或输血 远离毒品，抵制毒品； 吸毒成瘾者药物维持治疗； 针具交换。

艾滋病的预防 预防母婴传播 感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕； 一旦怀孕要在医生的指导下考虑是否终止妊娠； 选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预阻断传播，产后要避免对新生儿进行母乳喂养。

二、艾滋病流行形势

全球艾滋病流行形势 联合国艾滋病规划署发布的《2011年世界艾滋病日报告》显示，截至2010年底，全球共有3400万名艾滋病病毒感染者，较2001年增长17%。 2010年，全球新增艾滋病病毒感染者270万，较1997年高峰期下降21%。 艾滋病相关疾病致死人数也由2005年高峰期的220万人减至180万人。 全球防治艾滋病进展显著 。

我国艾滋病流行趋势

烟台市艾滋病流行情况 截至2011年11月15日，我市累计报告艾滋病病人及感染者300余例，年龄在3-63岁之间，分布在全市13个县市区。 2011年截止目前新报告HIV感染者60余例。其中本市的占56.72％，经性途径感染的占67.16％，其中男男性接触感染的占73.33％；静脉吸毒感染的占32.84％。 今年发现的本市籍感染者中主要以性途径感染为主，显示我市艾滋病的流行有从高危人群向一般人群扩散的趋势。

近年来我市主要以性传播为主，同性传播比例明显上升。 截至2011年10月底，我市累计报告病例中，经性传播途径占61%，其中异性传播占31%，同性占29% 。 2011年报告的67例病例中，经性传播途径占67%，其中同性传播占73%。

三、防治策略及政策法规

艾滋病流行的一般规律 由高危人群开始， 传播到一般人群 艾滋病流行的一般规律 由高危人群开始， 传播到一般人群 嫖 客 家庭妇女 妓 女 儿 童 注射毒品 同性恋

艾滋病防治策略 健康教育、艾滋病防治知识的普及 行为干预：安全套推广 及时、规范性病诊疗 开展母婴阻断 抗病毒治疗

艾滋病发生发展的过程及防治策略 高危 人群 一般 人群 HIV AIDS 死亡 遏 制 流 行 通过医学 通过治疗挽救 通过宣传教育 改变高危行 为或采取保 护措施 降低危害 通过医学 随访延缓 发病 通过治疗挽救 生命并降低 传播几率 通过宣传教育 避免发生 高危行为 高危 人群 一般 人群 HIV AIDS 死亡 遏 制 流 行

HIV感染、发现、管理的比例情况 78万感染者/病人 检测报告 43万人 发现的 感染者/病人 31% 随访/治疗 约5万人 7% 管理的

艾滋病控制策略

感染者/病人“管理” “管理” : 保持联系; 精神、情感、社会支持； 预防性服务; 治疗服务;

易感人群建立“免疫屏障” “建立免疫屏障”: 宣传教育; 安全血液； 忠贞性伴; 安全套; 清洁针具; 美沙酮; 非歧视

努力增加发现和管理的感染者比例 78万感染者/病人 扩大发现 的比例 发现的 感染者/病人 管理的 感染者/病人 随访/治疗 更多病人

艾滋病预防控制策略（1） 预防经性接触传播： 遵守性道德，固定性伴侣； 安全性行为，正确使用安全套； 得了性病或怀疑有性病应尽早到指定医疗机构或正规医院检查、治疗。

艾滋病预防控制策略（2） 预防经血液传播： 避免不安全注射或输血 远离毒品，抵制毒品； 吸毒成瘾者药物维持治疗； 针具交换。

艾滋病预防控制策略（3） 预防母婴传播 感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕； 一旦怀孕要在医生的指导下考虑是否终止妊娠； 选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预阻断传播，产后要避免对新生儿进行母乳喂养。

艾滋病的流行是可以控制的 -- 国际六大成功经验 健康教育 推广安全套使用 规范性病治疗 针具交换/美沙酮替代维持治疗 血液管理 孕妇抗病毒治疗减少母婴传播

四、艾滋病职业暴露防护

职业暴露的定义 职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及 有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预 起的危害。

暴露的途径： 皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。 粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。

职业暴露的传染源 工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。

增加感染的危险因素 接触血液量大 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 接触的患者在事故后60天内死于AIDS HIV培养物：粘膜>皮肤 病人处于窗口期

职业性HIV感染的危险 经皮暴露:0.3% (95%可信限0.2%-0.5%) 粘膜暴露:0.09% (95%可信限0.006%-0.5%) 职业暴露于HIV后，存在感染HIV的危险性，但实际感染的几率是很低的。 如果医护人员缺乏艾滋病防护意识以及暴露后及时、正确处理的知识与能力，是完全有可能因职业暴露而感染HIV的。

体液中的HIV 精液 11,000 阴道 分泌液 7,000 血液 18,000 羊水 4,000 唾液 1 每毫升中HIV病毒颗粒平均数

针头刺伤与HIV感染 被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。如果这个针头被HIV污染了，就有感染危险。 感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。 空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小； 如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大。 一般而言，针刺的平均血量为1.4μL，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%。（美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率）。

全国艾滋病职业暴露数

发生职业暴露的原因有哪些？ 认识不足：对职业暴露的危险性的认识不到位，缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足，不少人甚至存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和防疫部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者； 操作不规范： 工作中因怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯，例如不戴手套做HIV实验室操作等，或担心经济成本增加，不注意必须的防护，例如在给艾滋病人治疗时不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使发生职业暴露，感染HIV的危险性明显增高，从而给国家和个人造成不必要的伤害和损失。

哪些情况不会发生职业暴露？ 在医务人员的工作中，许多情况并不会直接接触HIV感染者的血液、有感染性的体液或含有HIV的其他液体而发生职业暴露，因此也不会感染HIV。例如： 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检； 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。

职业暴露的发生和处理

职业暴露感染HIV的条件 皮肤或粘膜有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量

职业暴露后的处理 职业暴露后应遵循的处理原则： 及时处理原则； 及时报告原则； 保密原则； 知情同意原则。

暴露发生后处理程序 HIV职业暴露 局部紧急处理 报告 危险性评估 选用药 药物副作用监测 不选用药 HIV监测及随访 心理咨询

局部紧急处理 如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤； 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗 如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。

及时报告 报告的目的 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。 职业暴露后的一些善后措施。

保密原则 由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告。 有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。

知情同意原则 职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 预防性服药效果不是100％； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。

进行危险性评估 1、确定暴露级别 1级暴露 2级暴露 3级暴露 2、确定暴露源级别 轻度类型 重度类型 暴露源不明型

确定暴露级别 暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械 是 否 不需PEP 其他污染物 血液或含血体液 暴露的类型 粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤 不需PEP 危险度 暴露量 高危，伤口较深、仪器上可见血液等 量小，暴露时间短 量大，暴露时间长 低危，表皮擦伤、针刺等 1级暴露 2级暴露 2级暴露 3级暴露

暴露源的HIV感染情况 HIV阴性 HIV阳性 HIV感染情况不明 暴露源 HIV滴度 低、患者 无症状、 CD4计数 高 不需PEP HIV暴露 源级别1 （轻度） HIV暴露 源级别2 （重度）

提供咨询服务 此次职业暴露的可能性及危险程度。 预防服药的利憋，在知情同意的基础上，由病人作出是否接受预防性服药； 预防性服药的注意事项。

提供咨询服务 在每次性交时使用安全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要根据危险评估结果权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养； 避免与他人有血液或感染性体液接触或交换； 保证营养，保持正常情绪、生活的重要性； 进行HIV抗体检测的意义、阳性、阴性和不确定结果的意义、定期检测的重要性。 今后如何预防HIV职业暴露等。

预防性服药 推荐用药方案 基本用药方案（两种逆转录酶制剂） 强化用药方案（两种逆转录酶制剂＋一种蛋白酶抑制剂）

基本用药方案 适用：轻度低危暴露 选用药物：两种逆转录酶制剂 例如：双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 用药剂量：常规使用剂量，连续使用28天。

强化用药方案 适用：严重暴露 选用药物：基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂（如佳息患，剂量为800 mg/次，每日3次，连服28天）。

暴露后预防用药最佳时间 最好在暴露后2小时内，最长不超过24小时内用药； 动物实验研究显示在暴露后24－36小时开始服药将无预防作用。 情况严重的职业性暴露，即使暴露后1－2周仍应该预防用药。

暴露后药物预防效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效 暴露后预防使HIV的感染率，降低80％

安全防护

普遍性防护原则 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。

普遍性防护原则包括以下五项基本内容： 安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 常用的灭菌方法足以使HIV灭活。 常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。 以下三种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV： 含氯灭菌剂，如漂白粉； 2%双氧水； 70%酒精。

认真洗手 医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。

通用的安全防护措施 保护屏障： 手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙 手 皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手

安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。 处理液体废弃物必须戴防护眼镜。 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。

为何应遵循普遍性防护原则？ 在医务工作中提倡普遍性防护原则，将医疗卫生人员接触到病人血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的HIV感染的关键。 与其它传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。感染者可在数月到数年甚至10余年后不表现出任何临床症状。当HIV感染者因其他原因到医院就诊时，不易被发现而成为潜在的传染源。 艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊，没有经验的医生往往会将这些病人误诊为一般的感冒、肺炎、结核等忽视其传播HIV的可能。 大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。另一方面，因为大众对艾滋病的认识存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公众会受到严重的歧视，使HIV感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的HIV感染情况。 在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。

总之，医疗卫生人员因为工作原因接触HIV的机会较多，发生职业暴露的危险性较大，但只要我们认识了艾滋病的特点及HIV的特性，遵循普遍性防护原则，工作时严格执行安全操作规范及个人防护措施，HIV的职业暴露及医源性感染的预防是完全可以做到的。

五、基本公共卫生工作内容和方法（艾滋病防治部分）

目前我们工作的重点 宣传教育和行为干预 艾滋病防治知识“五进” 世界艾滋病日宣传 同伴教育和外展 100%安全套推广使用 志愿者培训

目前我们工作的重点 监测 疫情监测 哨点监测 常规监测 重点人群筛查 VCT(自愿咨询检测)

目前我们工作的重点 感染者和病人随访管理 感染者每年2次，病人每年四次。 病人抗病毒治疗和机会性感染治疗管理 抗病毒药物分发管理、治疗信息上报、耐药监测等 感染者和病人心理支持和社会救助 感染者小组支持活动，协助申请社会救助

宣传教育和行为干预 艾滋病的流行是可以控制的 -- 国际六大成功经验 健康教育 推广安全套使用 规范性病治疗 针具交换/美沙酮替代维持治疗 血液管理 孕妇抗病毒治疗减少母婴传播

艾滋病流行不同阶段的安全套推广策略 无安全套推广 重点人群中推广 100%CUP 全社会安全套推广 嫖客 家庭妇女 妓女 婴儿 注射毒品者 同性恋 无安全套推广 重点人群中推广 100%CUP 全社会安全套推广

在娱乐场所服务小姐中推广安全套可以切断艾滋病向一般人群传播 性工作者 年轻人/学生 双性恋 人群 各类技术 人员 会议/疗养 流动人口 农民 商人 军人 行政管理 工作人员

临床医生主导下的咨询检测 由医疗机构的医务人员主动提供的对临床就诊者的艾滋病检测咨询服务，英文为Provider Initiated HIV Testing and Counseling（简称PITC）。 医疗卫生机构是收治艾滋病感染者和患者的关键部门，利用现有卫生资源扩大艾滋病检测咨询服务的覆盖面，为更多的感染者和患者提供艾滋病预防和治疗服务。

为什么要开展咨询检测服务 谁是HIV/AIDS 随访/关怀 HIV/AIDS 治疗 他们在哪里 如何发现他们 行为改变

HIV感染者不知晓自己感染状况的比率 国家 不知晓感染状况 Canada (in 2005) 27% European Union 30% Denmark 15-20% Czech Republic 20-25% France Germany 25-30% Latvia 50% Netherlands 40% Poland >50% Slovakia 20-30% Sweden 12-20% United Kingdom (in 2004) 34% US (in 2003) 24-27% China (in 2007) 68% Reaching the Hidden Epidemic with HIV testing and counseling: Policies in transition? Helen Schietinger, August 17, 2006

HIV感染晚期诊断的后果 增加死亡风险 增加传播风险 得不到及时治疗和关怀 增加机会性感染几率 增加治疗费用

扩大HIV检测策略的原因 如果能提供抗病毒治疗，那么在出现晚期临床症状前诊断HIV感染，可以大大减少发病率和病死率。即使不能进行抗病毒治疗，通过服用复方新诺明和抗病毒药物来预防母婴传播也可以取得良好的效果 早期诊断还可以及时地为感染者提供相关的知识和方法来预防传染他人。通过HIV检测和咨询做出的诊断越早，取得的社会效益就会越大，这包括减缓HIV感染相关疾病的进程，增加安全（性）行为，减少发病和死亡对社会经济的影响等。

如何扩大咨询检测服务 在医疗机构中开展医务人员主动提供的“知情不拒绝”的HIV 检测咨询，包括简化的检测前信息提供。 在高流行地区所有到医疗机构就诊的病人； 在中低流行地区某些特定的病人。

如何扩大咨询检测服务 PITC应与其他艾滋病预防、治疗、关怀和支持服务结合。 为尽可能地收到良好效果和减低对病人的危害，需要有支持性的社会、政策和法律环境。 在考虑实施PITC时，应考虑和评估本地流行状况、PITC的利弊、可用的资源、当前艾滋病防治的措施及社会和法律的支持环境，并广泛征求相关利益者意见。

如何扩大咨询检测服务 为病人的最大利益着想； 提供充分的信息； 病人自主决定； 保密； 检测后咨询和转介； 不支持强制检测。

如何扩大咨询检测服务 医务人员为下列人群提供常规HIV检测和咨询： 具有提示HIV感染的症状、体征或医学状态的病人； 高流行地区具有发育迟缓或营养不良状况的儿童或其他流行水平的地区营养不良儿童对治疗没有反应者；

检测前信息提供及知情同意 法律许可的前提下，口头同意即可； 为怀孕妇女提供的信息还应包括： 儿童青少年的知情同意。 HIV传染给婴儿的危险性； 阻断母婴传播的方法； 早期诊断对婴儿的好处。 儿童青少年的知情同意。

检测和咨询的原则 所有的检测策略都应遵循： 3C原则，即：知情同意（informed consent） 咨询（counseling）保密（confidentiality ） 保护隐私，避免歧视和惩罚 提供全部预防、治疗、关怀服务

谢谢！