個案報告之撰寫 輔仁大學護理學系 楊秋月.

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聖經的獨特.
主題研究架構.
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個案報告之撰寫 輔仁大學護理學系 楊秋月

題目 精簡、扼要 以關鍵字標出全文 個案之主要問題 e.g.協助一位患有躁鬱症的個案遵從服藥的護理過程

摘要 300-500字 簡潔、扼要 看到全文的重點 須包含目的、照顧個案之初的主要問題、照顧過程(護理診斷、護理措施、護理評值)、限制及建議、對護理的貢獻 e.g.

前言 介紹主題的重要性 主題個案的診斷 主題≒個案之護理問題 護理及寫作之動機與目的 引導進入文獻查證及護理過程 e.g.

文獻查證 探討與個案護理治療與護理措施有關的資料 有系統、組織與條理(最好有原因、徵象、護理處置) 需將不同文獻的資料加以組織及整理 含近期之中英文、獻 說明護理問題相關的概念及過去的研究結果及做法,綜合歸納形成概念架構,進而應用於此個案的護理過程 需使用一些連接詞、前置詞串連資料

護理過程—護理評估 個案簡介 基本資料:包含個案診斷、性別、年齡、學歷、職業、婚姻狀況、生活習慣、平日嗜好。 家庭史:家庭成員、經濟來源、主要決策者、主要照顧者、家人互動情形、家庭圖譜。必要時可以使用互動圖說明家人互動情形 疾病求醫過程:包含過去病史(過去單次或多次的求醫過程做一摘要、簡述)及現在病史(此次發病的原因及治療經過)。必要時可以使用流程圖

整體性護理評估 一般常用之評估架構: 五大層面 Gordon十一項健康功能型態 Orem自我照顧 Roy適應模式 Neuman系統模式 呈現個案照顧期間的症狀、問題、護理診斷的徵象、原因,將形成護理診斷的原因及護理問題作一連結

護理評估 禁忌: 寫措施 寫處理 寫處理後的狀況 護理診斷時書寫之徵象,評估處未出現 護理評估歸錯層面

護理問題 確立問題、護理診斷 護理問題/護理診斷 導因 定義特徵/鑑定性特徵

護理目標 主詞 動詞 標準 情況 時間

護理措施 針對個案護理問題及具體目標,提供連貫、一致與適當之護理措施 根據學理、文獻查證 將執行措施之人、事、時、地、物說明清楚,必要時可舉例 具體性、個別性

護理評值 根據目標逐一評值 評值護理目標、護理措施進行結果 說明護理目標未達成之原因 個案報告成果對個案整體護理之具體成效 對後續照顧要有具體計劃

討論與結論 我的個案報告有什麼貢獻 我的個案報告及護理是如何解決個案的原始問題的 從我的個案報告中引導什麼結論 文獻中說明護理問題該如何處理,Nr.根據文獻來護理,成效如何? 成效佳→Nr.的結論及建議如何? 成效不佳→Nr.的限制及建議如何 ※限制可根據護理行政、照顧方向、Nr.能力、護理教育、其他

England, M. (2005). Mediation of relationship between inner voice experiences and health-related quality of life. Perspectives in Psychiatric Care, 41(1), 22-34. ex

ex Lan, C. M., shiau, S. J., & Lin, L. C. (2003). Knowledge, beliefs, attitudes, and drug compliance in schizophrenic patients. Tzu Chi Medicine of Journal, 15(6), 369-375.

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