第十六章 作业活动评定

第一节 概述

作业 Occupation 英文原义为职业 香港翻译为职业，台湾翻译为职能。 作业活动指个人在生活环境中每天必须完成的活动或承担一定角色所从事的各种活动。

作业的定义肯定了人的两重性。 一是生物性的，生命必须的吃饭、穿衣、坐、立、行、入厕、睡觉等活动； 二是社会性的，从事某种职业需完成的活动，如教师需要完成备课、授课等活动。 如上述2种类型活动任一种出现障碍，称作业活动障碍。

作业活动分类： 1、自理活动 2、工作、生产性活动 3、休闲活动

作业活动评定的目的

第二节 作业活动障碍自评

加拿大作业活动表现测量（COPM） 包括作业活动状况评分和满意度评分。

1、确认问题 或者认为自己需要做且想做，但是不能完成的事情或活动； 2、评估重要性 列举出来的问题，让或者评估其在生活中的重要性。

3、现状和满意度评分 让患者确定5个急需解决的问题，对每个问题的完成情况评分，对完成活动情况的满意度评分。 4、再评定 经过一段时间以后再次评定。 后>前2分以后说明康复有价值。

第三节 日常生活活动能力评定

日常生活活动 （activities of daily living,ADL） 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。 日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。 对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。

日常生活活动分类 基础性日常生活活动 basic activities of daily living, BADL 工具性日常生活活动 Instrumental activities of daily living, IADL

基础性日常生活活动BADL 维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。 自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣 功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯 评价对象为住院患者

工具性日常生活活动 IADL 维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 多用于社区中的伤残者及老人。

进行日常生活活动能力的测定 残损的程度愈大，对日常生活活动能力的影响愈严重。 康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力， 为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。

日常生活活动能力的测定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。 日常生活活动能力的测定是功能评估的康复诊断的重要组成部分，是确立康复目标、制定康复计划、评估康复疗效的依据，是康复医疗中必不可少的重要步骤。

日常生活活动ADL的评价方法 1、提问法----通过提问的方式来收集资料进行评价。包括：口头提问和问卷提问。可以在电话中进行，或邮寄问卷。 *尽量让本人回答问题。*了解总体情况时使用。 2、观察法----直接观察ADL实际的完成情况。 *弥补提问法主观性强，可能与实际表现不符的缺陷。 3、量表检查法----标准化设计，统一的内容，统一的评价标准。 *信度、效度、灵敏度检验。

评价患者洗澡和转移的完成情况 方法 项目 患者1 患者2 问卷评定 你自己能够洗澡吗 你自己能够进出浴盆吗 你自己能够坐到浴盆吗 你可以自己洗吗 你能够自己洗全身（后背、脚） 能 不能 观察评定法 入浴盆 放洗澡水 洗上下身 从浴盆中站起 擦干身体 独立，抬脚不稳 独立，时间合理 依赖 爬入 独立 需要指导 有困难 量表评定FIM 洗澡 转移 7分 3分 5分

一、Barthel指数法 通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。 记分为0～100分。 良＞60分--有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 中60～41--有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； 差≤40分--有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。 可信度较高，使用广泛。

Barthel指数法 进食 10分--独立完成 5分—需要帮助（切割食物） 洗澡 5分--独立完成 修饰 5分--洗脸，刷牙、刮脸 穿衣 10分--独立完成脱衣，扣钮扣 5分—需要帮助 控制大便 10分—无失禁 5分—偶尔每周低于1次 控制小便 5分—偶尔每24小时低于1次 用厕 床椅转移 15分--独立 10分—最小量帮助 5分—能坐起，需要大量帮助 平地行走 15分—45m 10分—小量帮助45m 5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m 上下楼梯 10分--独立完成，可用辅助具

Barthel指数评分标准 分四个等级０,５,10,15 总分100分 达到100分,基本日常生活能力可以自理. 但是不一定能够独立生活.不能做饭,与人接触 60分可以自理 60-40分需要帮助 40-20分需要很大帮助 20分以下生活需要完全帮助

二、功能独立性评定FIM 1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出 有认知功能和社会功能部分 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确 在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标

功能独立性评定FIM FIM所测量的是残疾人实际做什么—活动的现实情况,评价在某种条件下可以做什么 FIM分成几个部分OT师负责评价自理活动和认知活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能，语言治疗师评价交流能力

功能独立性评定FIM 用于各种疾病或创伤者 六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL 评分为7分制,最高7分,最低1分 总积分最高126分,最低18分

FIM评价内容 自理活动 进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕 括约肌控制 排尿管理,排便管理 转移 床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆 行进 步行/轮椅,上下楼梯 交流 理解,表达 社会认知 社会交往,解决问题,记忆

FIM评分标准 能力 得分 评分标准 独立 完全独立 有条件独立 7 6 不需要辅助具 能独立,要辅助具,时间长,考虑安全 有条件的依赖 监护或准备 最小量帮助 中等量帮助 5 4 3 活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器 帮助限于轻触,患者付出75%的努力 多轻触,患者付出50%--74%的努力 完全依赖 最大量帮助 完全帮助 2 1 患者主动完成25%--49%的活动 患者主动完成<25%的活动,完全由别人帮助

注意事项 评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅依靠口述 患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的描述 适当的时间地点 避免疲劳,必要时可以分几次评定,但应在同一地点 再次评价的时机,一个疗程结束后,或出院前。

思考题 Barthel和 FIM选择哪一个更好？