Digestive System Nuclear Medicine 胃肠道显像 武汉大学中南医院 汪长银

主 要 内 容 胃肠道出血显像 异位胃粘膜显像 胃排空功能测定 小肠通过功能测定 胃-食管反流测定 食管通过功能测定 十二指肠-胃反流显像 主 要 内 容 胃肠道出血显像 异位胃粘膜显像 胃排空功能测定 小肠通过功能测定 胃-食管反流测定 食管通过功能测定 十二指肠-胃反流显像 唾液腺显像 14C-尿素呼气试验

胃肠道出血显像

主要目的 定性? 定量? 定位诊断!!( √ ) 重点用于小肠出血定位。

原 理 静脉注射显像剂,显像剂循环于血液 肠道破损出血时,显像剂随血液进入肠腔 导致肠腔内显像剂异常浓聚，肠影形成 原 理 静脉注射显像剂,显像剂循环于血液 肠道破损出血时,显像剂随血液进入肠腔 导致肠腔内显像剂异常浓聚，肠影形成 依据浓聚的初始部位→出血部位 浓聚的程度→出血量。

显 像 剂 99mTc-RBC 99mTc-胶体

99mTc-RBC的制备方法

体内法标记RBC, 游离的99mTcO4–的分布

注射显像剂前的准备 注射前半小时,空腹口服KClO4 200mg 作用: 1.减少唾液腺摄取和分泌99mTcO4–进入消化道 2.减少胃粘膜摄取和分泌99mTcO4–进入消化道 此为体内法标记RBC必需的准备工作 可注射胰高血糖素 作用: 降低小肠张力,减少出血灶部位聚集的血液的流动性

99mTc-胶体 99mTc-硫胶体 99mTc-植酸钠

99mTc-胶体在体内分布

两类显像剂的适用范围 99mTc-胶体： 仅适用于急性活动性出血的诊断,不适用于慢性间断性出血的诊断。 99mTc-RBC： 适用于间歇性 或急性活动性出血的诊断。

显像方法(自学) 注意: ① 99mTc-RBC显像 24小时内动态监测,间隔时间尽量短,直至发现出血,明确出血点。 ② 99mTc-胶体 延迟显像至60min即可。

适 应 证 各种急性或慢性消化道出血 在以下情况下更具优势: ①用胃镜或结肠镜无法达到出血部位； 适 应 证 各种急性或慢性消化道出血 在以下情况下更具优势: ①用胃镜或结肠镜无法达到出血部位； ②临床上有持续出血症状，而其他常规检查结果为阴性； ③血管造影结果可疑或为阴性； ④急性大量出血使内窥镜视野模糊； ⑤患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法； ⑥小儿消化道出血。

正常图像(99mTc-RBC) 显影: 腹部大血管 肝脾 肾(RBC,99mTcO4–) 输尿管 膀胱 不显影: 胃肠道基本不显影

正常图像(99mTc-胶体) 显影: 肝,脾,骨髓 肾(99mTcO4–) 输尿管 膀胱 不显影: 胃肠道 腹部大血管

异常图像 特征: 定位出血点: ①胃肠道区域出现异常放射性浓聚 ②放射性浓聚逐渐增强 ③放射性浓聚沿肠蠕动的方向移动,形成肠影。 首先出现异常放射性浓聚的部位

问 题(99mTc-RBC) 1.异常浓聚,必需? 2.固定不变的浓聚是出血点吗? 3.动脉灌注相一过性浓聚是出血吗? 4.出血一定形成肠影吗? 5.出血点放射性一定逐渐增强吗?

临 床 应 用

99mTc-SC

99mTc-RBC

99mTc-RBC

病 例

动 脉 相

常规监测

延迟检查

与其它影像学检查比较

异位胃粘膜显像

异位胃粘膜 常见于: 梅克尔憩室 Barrett食管 小肠重复畸形 常见于: 梅克尔憩室 Barrett食管 小肠重复畸形 异位胃粘膜具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起邻近食管或肠粘膜产生炎症、溃疡和出血。

原 理 异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能 摄取99mTcO4–，可显影。

方 法 病人准备 当日禁食,禁水4小时以上 检查前排空大小便 禁用99mTcO4–封闭剂 禁用99mTcO4–摄取抑制剂 禁用刺激胃酸分泌的药物 前2-3天内未做钡剂灌肠 显像方法 自学 注意: 显像剂要新鲜 禁口服

适 应 证 1.下消化道出血疑有Meckel憩室和小肠重复畸形 2.小儿消化道出血病因的筛查 3.小儿慢性腹痛 适 应 证 1.下消化道出血疑有Meckel憩室和小肠重复畸形 2.小儿消化道出血病因的筛查 3.小儿慢性腹痛 4.肠梗阻或肠套叠疑与Meckel憩室和小肠重复畸形有关 5.不明原因的腹部包块 6.成人食管疾病的鉴别诊断 7.返流性食管炎患者了解有无Barrett食管

正常图像 胃显影 食管不显影 肠道先不显影,后可显影 结肠脾区有时显影 肾脏, 输尿管有时显影。 膀胱逐渐显影

异 常 图 像 正常显像位置以外的, 位置相对固定不变的, 异常浓聚灶或条索状浓聚影， 尤其是在食管下段或小肠区出现显像剂的异常聚集，均提示为异常。

Barrett 食管

Meckel憩室

小肠重复畸形

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复 习 题 1.胃肠道出血显像在哪些方面更具有应用优势? 2.胃肠道出血显像的常用显像剂? 适用范围? 3.异位胃粘膜显像的原理及临床应用? 复 习 题 1.胃肠道出血显像在哪些方面更具有应用优势? 2.胃肠道出血显像的常用显像剂? 适用范围? 3.异位胃粘膜显像的原理及临床应用? 4.肾图? 5.异常肾图的类型及其临床意义? 6.肾动态显像的原理,显像剂,临床应用? 7.为什么说消化道出血显像与内镜、血管造影 等技术在消化道出血诊疗中是互补的？