广州市第十二人民医院 急诊科 副主任医师 高渝峰 2013年5月 溺水和触电现场急救与处理 广州市第十二人民医院 急诊科 副主任医师 高渝峰 2013年5月

一、溺水的现场急救与处理 2017/9/9 化学中毒救援

add footer here (go to view menu and choose header) 溺水的现场急救与处理 中国每年有57000人溺水死亡，其中70%以上是15岁以下的儿童 据教育部通报：2012年6月9日一天，仅湖南、山东黑龙江三省就发生16名学生溺水死亡的事件 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

溺水的现场急救与处理 溺水的概述 溺水的发病机制 溺水的临床特点 溺水的救治 2017/9/9 化学中毒救援

溺水的概述 淹 溺drowning 又称溺水，是指人浸没于水中，呼吸 道被水、泥沙、水草等杂物堵塞、引起换 气功能障碍（湿性淹溺）、或反射性喉头 痉挛而缺氧、窒息（干性淹溺）造成血液动力学及血液生化改变的状态。 淹 溺drowning 水中被救出后暂时性窒息、心跳未停（near drowning） 近乎淹溺 淹溺后窒息合并心脏停搏 （drown） 溺亡 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

溺水的概述 淹溺的进程很快,若 抢救不及时一般4~6分钟 即可呼吸心跳停止死亡 研究指出, 淹溺者溺 水6~9分钟死亡率达到65% 超过25分钟，则达100% 死亡。但是,若在1~2分钟 内得到正确救护, 挽 救成功率可以达到100%。 因此，溺水急救必须 分秒必争！

add footer here (go to view menu and choose header) 溺水的概述—分类 湿性淹溺（80~90%） 干性淹溺（10~20%） 发生机制 淡水淹溺（90%） 淹溺分类 海水淹溺（10%） 淹溺介质 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

add footer here (go to view menu and choose header) 淹溺发生过程 溺水 挣扎 恐慌 溺 亡！ 闭气 持续约60秒 吸入液体 占90% 喉头痉挛 占10% 濒死状态 心搏骤停 呼吸骤停 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

add footer here (go to view menu and choose header) 发病机制—淡水淹溺机制 溶血 心衰 肺泡内低 渗性液体 液体 自肺泡到血管 肺水肿 低氧血症 低钠、低氯、低钙 、 低蛋白血症 心搏骤停 ARF 血容量 肺泡表面活性物质 高钾血症 血红蛋白血症 低血压 休克 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

add footer here (go to view menu and choose header) 发病机制—海水淹溺机制 血管内液体、蛋白 进入肺泡、肺间质 肺泡内 高渗液体 高钠、高钙、 高镁血症 心律失常 血管扩张 血压下降 心衰 心脏停搏 急性肺水肿、 低氧血症 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

溺水的临床特点 淹溺 淹溺 1~2分钟内 3~4分钟内 淹溺 5分钟以上 一过性窒息的缺氧表现： 神志多清醒 有呛咳 呼吸频率加快 血压增高 胸闷不适 四肢酸痛无力 可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止

溺水的现场急救与处理 现场救治措施包括： 紧急评估：神志、循环、呼吸、气道 现场立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，保持呼吸道畅通。 迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水（尽可能短时间） 心跳、呼吸停止者，在保持呼吸道通畅的同时，应尽快进行心肺复苏 2017/9/9 化学中毒救援

溺水的现场急救与处理 溺水后倒水方法： 膝顶法 肩顶法 抱腹法 2017/9/9 化学中毒救援

溺水的现场急救与处理 不正确的处置的方法： 2017/9/9 化学中毒救援

溺水的现场急救与处理 5.急救药物的应用 心跳停止者，可经静脉直接注射肾上腺素1mg，并可酌情重复应用。无呼吸者可静注尼可刹米（可拉明）、洛贝林、阿托品等，对兴奋和恢复呼吸有一定的作用。但是绝不能依赖药物而忽视了进行胸外按压、人工呼吸等基本抢救措施！

溺水的现场急救与处理 6.恢复期的治疗： 患者静卧，密切观察呼吸、心跳、血压变化，给予吸氧，纠正酸中毒 防治溺水后的肺水肿 肺水肿早期表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽和咯泡沫痰，肺底出现湿啰音。应及时加压吸氧，应用30~50%的乙醇湿化吸氧，根据情况给予静注氨茶碱、西地兰、速尿等药物

溺水的现场急救与处理 使用脱水剂 特别是淡水溺水，心肺复苏后，患者都会有不同程度的肺水肿、脑水肿，因此，应用脱水剂如甘露醇、速尿、高渗糖等，起到预防和治疗脑及肺水肿的作用 抗感染治疗 溺水后由于气道可能吸入异物，以及机体抵抗力的下降，继发感染尤其是肺部感染的可能性很大。原则上需要应用数天的相应抗生素； 纠正水电解质平衡紊乱 应该在有检测条件的情况下，根据患者内环境情况进行

溺水的现场急救与处理 其他 昏迷不醒者，可以给与头部冰敷降温，减少脑组织耗氧，减轻脑细胞的损伤；有血管内溶血者，静注甘露醇和碱性药物；有肾损伤者（血尿、蛋白尿等）应注意保护肾脏，避免过量补液和应用损伤肾脏的药物

二、电击伤的现场急救与处理 2017/9/9 化学中毒救援

电击伤的现场急救与处理 电击的慨念 电击伤的机制 电击伤的临床表现 电击伤的救治

电击伤的现场急救与处理 电击的慨念 俗称触电，指一定量的电流通过机体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡 我国农村每年因电击死亡约5000人 2017/9/9 化学中毒救援

电击伤的现场急救与处理 —影响电击伤严重程度的因素 电击伤的现场急救与处理 —影响电击伤严重程度的因素 影响因素 电流强度 电压高低 电流通过途径 电流接触时间 电阻大小 电流类型 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

add footer here (go to view menu and choose header) 电击伤的现场急救与处理 —电击的分类 电击的分类 低压电电击:≤380v 高压电电击：＞1000v 超高压电电击（或雷击）： ≥104 v或30万A 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

电击伤的现场急救与处理 —电击伤的发病机制 电击伤的现场急救与处理 —电击伤的发病机制 对人体的损伤主要机制为两方面： （1）电流作用：细胞去极化 骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛 心肌细胞去极化 心肌强制性收缩 室颤、心脏停搏 神经系统 意识丧失、惊厥 （2）电损伤：电渗、电热等效应 使人体肌肉脂肪及深部软组织、伴血管损伤，血栓形成，血液循环障碍 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

add footer here (go to view menu and choose header) 电击伤的发病机制 室颤、心脏停搏（低电压）、 呼吸中枢抑制、呼吸停止 （高电压） 电流 电能 触 电 光和热效应烧伤人体 轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉、 重者烧伤肌肉深层、甚至骨髓 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

add footer here (go to view menu and choose header) 电击伤的临床表现 轻度电击伤 出现短暂的面色苍白、呆滞或惊恐、头晕、心动过速，呼吸急促 重度电击伤 出现神志不清，呼吸不规则，心律不齐，或伴有抽搐，甚至休克 危重电击伤 多见于高压电击伤，或低压电通电时间较长，患者昏迷、呼吸心跳停止，瞳孔扩大 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

add footer here (go to view menu and choose header) 电击灼伤的表现 低压电烧伤：创口小，有焦 黄，灰白色创面，致残率低。 高压电烧伤：面积可不大，但可深达 肉、骨骼、血管、神经，一处进口， 多处出口，肌肉呈夹心性坏死， 组织继发性坏死、出血，肢体广 泛坏死截肢率高，致残率高达35~60%。 2017/9/9 add footer here (go to view menu and choose header)

电击伤的现场急救与处理 电击伤的现场处理措施包括： 脱离电源 立即切断电源，或应用绝缘物将患者与电源隔离 紧急评估：神志、循环、呼吸、气道 脱离电源 立即切断电源，或应用绝缘物将患者与电源隔离 紧急评估：神志、循环、呼吸、气道 现场急救 出现神志昏迷不清者可指压人中、中冲（中指正中）等穴位。呼吸、心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，不能轻易放弃抢救。电击伤就地急救十分重要，不要因送医院而延误抢救的最佳时机 2017/9/9 化学中毒救援

电击伤的现场急救与处理 电击伤复苏后的治疗： 低温疗法的应用 经过积极抢救成功后，患者呼吸心跳恢复，仅为初步成功，关键在于脑复苏 低温疗法的应用 经过积极抢救成功后，患者呼吸心跳恢复，仅为初步成功，关键在于脑复苏 据统计体温下降1℃，脑代谢率降低6.7%，颅内压下降5.5%。当肛温降至32℃时，脑部温度约为28℃，从而有效降低脑耗氧量、减轻脑水肿，保护脑细胞。降温疗法以头部降温为主，可采用冰帽（袋）置于头部、颈部两侧等处给于物理降温。必要时也可应用冬眠疗法化学降温 2.其他治疗：脱水剂的应用、防治肾功能衰竭以及维持水电解质、酸碱平衡

电击伤的现场急救与处理 3.外科问题的处理 局部电灼伤的治疗同烧伤的处理原则，清洁后用油纱包扎，必要时给予抗炎药物以预防感染；有坏死组织应该应该进行清创、筋膜松解术等治疗，预防性注射破伤风抗毒素