走 近 抑 郁 症 深圳大学 郭田友

什么是抑郁症？ 人为什么会得抑郁症？ 抑郁症有什么表现？ 如何判断自己是不是得了抑郁症？ 得了抑郁症怎么办？ 抑郁症会有什么样的结局？

什 么 是 抑 郁 症 ？

相 关 概 念 情绪 情感（情景性/稳定；外显/蕴藏人格中；自然需要/社会需要） 心境：一段时间内持续保持的情绪状态 人接触客观事物时的体验 相 关 概 念 情绪 人接触客观事物时的体验 需要是基础（本能需要/思维认知需要） 由表情体现（面部、身段、言语表情） 情感（情景性/稳定；外显/蕴藏人格中；自然需要/社会需要） 心境：一段时间内持续保持的情绪状态

心境障碍 显著持久心境改变为特征的一组疾病 表现情感高涨或低落，伴认知和行为改变，可有精神病性症状 有反复发作倾向，间歇期完全缓解，部分有残留症状 躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、心境恶劣

我国抑郁症情况 根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料 有20%的人有抑郁症状 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%未得到过正规治疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization, 1996.

为 什 么 会 得 抑 郁 症 ？

病 因 与 发 病 机 制 病因不明 生物因素（遗传与生化改变） 心理社会因素 其他

抑郁发生的危险因素 遗传因素 性别因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1） 年龄因素：青春期前和更年期后 个性因素：不良个性的影响 生活事件的影响：幼年时期的不良环境（家庭和社会）、精神创伤

抑郁发生的危险因素 精神活性物质影响 酒精/鸦片类物质/中枢兴奋剂 某些药物的长期使用 抗痨药/降压药/皮质激素/抗精神病药 躯体疾病和中枢神经系统疾病 脑血管病变/糖尿病/肿瘤/消化性溃疡

抑 郁 症 有 何 表 现？

临床表现 前驱症状 典型症状 伴随症状

前驱症状 疲乏、无力 失眠 工作学习效率下降 各种内感性不适

典型症状 情绪低落：抑郁情感 高兴不起来 压抑、沮丧、烦恼、悲伤 兴趣下降或消失：不能从工作、学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受 “什么都没意思”

三无——无助、无望、无价值 无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事 无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望 无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值

三自症状——自责、自罪、自杀 自责：过分责备自己或夸大过失和错误 自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚——赎罪 自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为

自杀观念：活着没意思，想死但决心难下 自杀姿态或自杀企图：结束生命欲望开始支配采取不坚决的自杀行为。防弄假成真 自杀未遂：结束生命欲望完全支配采取坚决的自杀行为，但客观条件限制自杀失败。 自杀：主观愿望坚决客观条件具备，死亡

伴随症状 思维迟缓：脑子生锈，思维无法开动，声音低沉、语流缓慢、应答反应时间延长 行为抑制：动作迟缓、懒于料理家务和个人卫生，常双肩下垂、低头凝视、目光呆滞、瞬目减少 注意力不集中：主动注意不能指向心理活动目标——丢三落四

伴随症状 睡眠障碍：入睡困难、觉醒次数增多、缺乏睡眠感、早醒（体重改变、性欲食欲改变、昼夜节律——生物学症状） 焦虑症状：内心不安和不安全体验，伴有运动不安和植物神经功能紊乱——老年人突出 躯体症状：消化系统和功能性疼痛常见

伴随症状 人格和现实解体：自我不真实，自己的言行象演戏。周围环境缺乏色彩或象舞台布景 幻觉妄想：幻听、视；关系、罪恶妄想 强迫症状：多有攻击性特色 抑郁性木僵：亚木僵常见（不吃不喝，可简单对话，目光呆滞）

抑郁症常见的临床类型 重性抑郁症： 一个或数个明确的抑郁阶段，程度较重，部分患者可以成为慢性 心境恶劣障碍（抑郁性神经症、轻性抑郁症）：病程迁延，程度较轻 双重抑郁

慢性抑郁障碍的亚型 心境恶劣: 慢性抑郁情绪，病程至少2年， 大部分时间持续存在 慢性重性抑郁 重性抑郁，持续至少2年 双重抑郁 症状严重程度 心境恶劣: 慢性抑郁情绪，病程至少2年， 大部分时间持续存在 慢性重性抑郁 重性抑郁，持续至少2年 双重抑郁 在心境恶劣之上，重叠有重性 抑郁发作，病程至少2年 时间（年） 人们越来越认识到抑郁障碍具有反复性、复发性以及慢性的特点。这些认识上的不断完善反映在ICD-10和DSM-IV分类系统中，它们将慢性抑郁障碍分为三个亚型。 心境恶劣障碍于1980年首次出现在DSM-III精神疾病名称中，取代"神经症性抑郁"、"间歇性抑郁"、"抑郁性人格"等名称。心境恶劣出现于分类系统中源于Akiskal和他的同事们在20世纪70年代进行的开创性的研究工作。他们的研究提示患者的症状表明患者存在情感障碍，而不是轴II诊断中人格障碍的表现。 心境恶劣是一种慢性抑郁，多数病例持续时间至少两年。心境恶劣患者情感低落的严重程度要比重性抑郁轻，实际上在确诊后的前两年内不存在重性抑郁发作。患者也必须存在食欲减低、精力不足以及注意力不集中等症状。DSM-IV将心境恶劣分为早发型和晚发型，分界年龄为21岁。ICD-10也有类似的分类，只不过早发型的年龄界定在30岁以前。 慢性重性抑郁是指重性抑郁持续存在至少2年。在大学医疗中心因重性抑郁发作而就诊的患者中有相当一部分（约20％的患者病程至少2年）不能痊愈，发展为慢性。后又发现有9％的患者在5年后仍没有痊愈，疾病持续时间越长，痊愈的可能性越小。 双重抑郁是由Keller及其同事于1982年首先提出的。他们对1000名患者进行前瞻性、自然性的长期随访调查，这些患者患有抑郁、躁狂或者精神分裂症。经过12月的随访，重性抑郁患者中有26％在入组本研究之前已经存在慢性抑郁至少2年。双重抑郁必须有至少2年的病程，期间重性抑郁发作重叠在至少2年的心境恶劣之上。

如何判断是否为抑郁症？

诊 断与鉴别诊断 症状标准 病程标准 严重程度标准 排除标准

诊断标准---症状与病程标准 A）显著心境低落，或兴趣减退---丧失。持续至少2周。 B）至少其他4项症状: 无愉快感/精力减退/活动减少/自评低、自责内疚/联想困难/自杀观念/失眠/食欲不振体重减轻/性欲减退

严重程度标准 1） 社会功能受损 2）给本人造成痛苦

排 除 标 准 脑器质性：卒中后抑郁 躯体疾病所致： 精神活性物质所致 精神分裂症：

更年期抑郁 女性多见，更年期发病:女45-55岁,男55-65岁 心理异常以情感紧张、焦虑、忧郁为主，可以有疑病表现 多数伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱，伴内分泌功能失调及衰老

反应性抑郁 强烈或持续精神刺激引起 发生与否与刺激因素的强度、躯体素质、性格特点等因素有关 症状表现和精神刺激性质、内容密切相关 情绪消沉、悲观、沉浸在创伤性体验中，触景生情，回避社交 多伴有躯体不适、食欲不振和睡眠障碍等

抑 郁 的 自 我 识 别

一、 0 我不感到忧郁    1 我感到沮丧或忧郁    2 我整天忧郁，无法摆脱    3 我十分忧郁，已经忍受不住   

二、 0 我对未来并不悲观失望    1 我感到前途不太乐观    2 我感到我对前途不抱希望    3 我感到今后毫无希望，不可能有所好转

三、  0 我并无失败的感觉    1 我觉得和大多数人相比    2 回顾我的一生，我觉得那时一连串的失败     3 我觉得我是个彻底失败的人   

四   0 我并不觉得有什么不满意    1 我觉得我不能象平时那样享受生活    2 任何事情都不能使我感到满意一些    3 我对所有的事情都不满意   

五  、 0 我没有特殊的内疚感    1 我有时感到内疚或觉得自己没有价值    2 我感到非常内疚    3 我觉得自己非常坏，一钱不值   

六  、 0 我没有对自己感到失望    1 我对自己感到失望    2 我讨厌自己    3 我憎恨自己   

七、    0 我没有要伤害自己的想法    1 我感到还是死掉的好    2 我考虑过自杀    3 如果有机会我还会杀了自己   

八   0 我没有失去和他人交往的兴趣    1 和平时相比，我和他人交往的兴趣有所 减退    2 我已失去大部分与人交往的兴趣，我对 他们没有感情    3 我对他人全无兴趣，也完全不理睬别人

九  、 0 我能象平时一样做出决断    1 我尝试避免做决定    2 对我而言，作出决断十分困难    3 我无法作出任何决断

十   、 0 我觉得我的形象一点也不比过去糟    1 我担心我看起来老了，不吸引人了    2 我觉得我的外表肯定变了，变得不具吸 引力    3 我感到我的形象丑陋且讨人厌   

十一 0 我能象平时那样工作    1        我做事时，要花额外的努力才能开始    2        我必须努力强迫自己，我方能干事    3        我完全不能做事情

十二 0 和以往相比，我并不容易疲倦    1 我比过去容易觉得疲倦    2 我做任何事都感到疲乏    3 我太易疲乏了，不能干任何事   

十三 0 我的胃口不比过去差    1 我的胃口没有过去那样好    2 现在我的胃口比过去差多了    3 我一点食欲也没有   

[ 结 果 分 析 ] 用总分来区分有无抑郁症状及严重程度：    0-4 （基本上）无抑郁症状    5-7   轻度    8-15   中度    16以上 严重

怎 么 办 ？

治 疗 药物治疗 抗抑郁剂：经典药物，5--HT受体再摄取抑制剂（ SSRI） 丙戊酸钠，碳酸锂 抗精神病药物 电休克 心理治疗

抑郁症的药物治疗 苯二氮卓类（BZ） 三环类抗抑郁药（TCAs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs） 丁螺环酮 β－阻滞剂 选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 选择性5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

电抽搐治疗 治疗的次数：8-12次 适应症和禁忌症

一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍和行为问题产生的根源。人生来就有以合理信念对抗不合理信念的能力，但又常为不合理信念所支配。 Albert Ellis——理性情绪疗法 一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍和行为问题产生的根源。人生来就有以合理信念对抗不合理信念的能力，但又常为不合理信念所支配。 贝克（A.T. Beck）——认知疗法 常见歪曲的认知方式

ABC理论： A（Activating events）=诱发性事件 B（Belief system）=内在的信念系统 C（Consequence）=情绪的和行为的后果 D（Disputing irrational beliefs）=质疑、辩论 E（new emotive and behavioral Effect）=效果（新的情绪和行为）

常见不合理信念的特征 绝对化的要求 最常见，走极端的认知方式 三个方面：我、你/他、事情 “我必须、我应该”——挫折感和失败感 尽力做每件事，不过于追求完美和重视他人评价“度” “你/他必须应该”——苛求控制他人自我中心、高傲自大表现 人都有喜好，无法控制别人，可提希望或提建议 “事情必须/应该”—— 大集体中积极调整自我去适应，有回旋余地

过分概括化 以偏概全、以一概十：根据一件事情武断得出个人能力或价值的普遍结论，并应用到其它情境中——“理智上的法西斯” 对自身的片面认识和评价： 偶尔失败——笨蛋/废物；稍有成就——了不起 与某人关系不好——人缘差；领导批——领导差劲 对他人的片面认识和评价： 别人稍不合己愿——坏，打击报复；考试差——没出息 一叶障目不见泰山

糟糕至极 不如意事情结局非常可怕、糟糕“灭顶之灾、大难临头” 我高考会紧张—失败--全完了—人生失去意义—悲观消极甚至轻生 挫折客观存在，要辩证看待，勇敢面对 尽力改变不如意 / 适应环境 赛翁失马焉知非福 小巫见大巫 ——山穷水尽，柳暗花明

两极性思维 非黑即白、非此即彼，全或无思维模式 我总是失败，他们那么优秀；没人能和我比，我是最棒的 ——对自己、他人和周围事物产生过高或过低评价，导致自负或自卑 要一分为二，坚持两点论

选择性提取 瞎子摸象，仅考虑个别细节便作出片面结论和判断 优等生某次考砸了——忘记以前成绩，认为自己笨，不行 高傲自大的人夸大优点缩小不足，一味陶醉 自卑生选择性关注自己缺点和劣势，忽视优势和特长，夸大不好，缩小好的方面

人格化 把于己无关的事情看作和自己有关系且具有人格意义，归咎自己 我一回家父母就吵架，每次到外婆家她就生病——我是扫把星，灾星，总给家人带来灾难 既有概括化也有人格化——遇到挫折时不能看到客观因素，一味归咎自己能力和责任，可导致自卑或抑郁

乱贴标签 在错误判断和归纳基础上给自己一个“专业化”结论，这种标签会进一步强化自己的消极观点 几次和朋友交往不愉快，认为“我是不合群的，我不讨人喜欢，我有社交障碍” ——导致对自己的个性、能力、品质的错误认知和评价，引发不良情绪和行为

结 局 如 何 ？

抑郁症的治疗结局 Kupfer. J Clin Psychiatry 1991; 52: 28.

谢 谢 大 家