肺炎喘嗽、哮喘讨论课 广东省中医院儿科——许尤佳

一、讨论形式（同学们分成六组） （一）必答题（每组答1～2题） （二）病例分析题（每组1题） （三）抢答题（共40～60题） （四）教师总结

必 答 题 第一组： （1）讲解小儿支气管哮喘概述：包括定义、发病特点、临床流行病学情况。 （2）讲解小儿哮喘中医病因病机

（1）题答题要点： 定义、临床特点、流行病学资料 （2）题答题要点： 内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能

第二组： （1）讲解哮喘西医病因。 （2）哮喘的发病机理、病理。

（1）题答题要点： 内外因、遗传、神经、内分泌等 （2）题答题要点： 气道慢性炎症、气道高反应性、 变应性反应

第三组： （1）讲解哮喘西医诊断标准。 （2）讲述哮喘的病情分级。

（1）题答题要点： 急性发作期、慢性持续期及临床缓解期； 急性发作期儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘 （2）题答题要点： 从日间症状、夜间症状、肺功能等分四级

第四组： （1）讲述哮喘的鉴别诊断。 （2）讲述肺炎的概述。

（1）题答题要点： 喘支、肺炎、异物、结核等 （2）题答题要点： 定义、临床特点、流行病学资料等。

第五组： （1）讲述肺炎的中医病因病机。 （2）讲述肺炎的诊断与鉴别诊断。

（1）题答题要点： 内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁 与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别

第六组： （1）讲述哮喘的中西医治疗要点。

（1）题答题要点： 中医的治则、治法、常用方剂以及西药的吸入疗法等

第七组： （1）讲述肺炎的中西医治疗要点。

（1）题答题要点： 中医的治则、治法、常用方剂以及西药的抗感染等 变证的诊治以及西医的诊治原则等

病 例 分 析

病例一 患儿，男，1岁8个月。 主诉：发热、咳嗽1周，气促1天。 现病史：受凉后开始出现发热，最高体温38.7℃，咳嗽，痰多，鼻塞流涕，无喘促发绀。在当地拟诊为“急性支气管炎”，给以先锋6、复方毛冬青静滴，口服美普清等治疗2天，患儿热退，咳嗽稍减，继续于上述医院就诊，口服阿莫仙干糖浆等治疗，患儿咳嗽不减。昨起患儿复发热，，痰多难咯，咳甚气促，无发绀，今即来我院门诊就诊，查胸片提示：双下肺见斑片状阴影。为进一步系统诊疗收住入院。入院症见：低热，体温37.9℃，咳嗽频，痰多难咯，咳甚气促，无神昏抽搐，无鼻煽发绀，胃纳差，大便干，小便调。查体：T 37.9℃，R 46次/分，HR 140次/分，口唇无发绀，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音及少许哮鸣音。腹部软，肝肋下2cm，质软，无压痛及反跳痛。舌红、苔黄，脉滑数。

病例一提问： 1.小儿患本病有何特点？ 2.综合四诊，如何诊断与分型？ 3.西医诊断依据是什么，如何治疗？

病例二： 主诉：咳嗽近十天，伴多痰。 现病史：患儿十天前受凉后开始鼻塞、流涕，轻咳，自服小儿幸福伤风素后鼻塞症减，但咳嗽难除，经口服阿莫西林后咳嗽少，但痰多难净，活动多时觉痰鸣壅塞之感。面色苍白，神疲倦怠，纳呆，大便多稀，舌淡，苔白浊，脉滑。 作为接诊医师请谈谈你的诊疗思路

病例三 刘某，男，6岁。 主诉：反复咳喘4年多。 现病史：患儿因患哮喘在本地医院诊治多年，以中西医结合治疗为主，但病情仍反复发作，每年因此而住院3~4次，精神与经济负担很重。经介绍于2002年7月13日首次到本院儿科小儿哮喘专科就诊，初诊症见：咳嗽声短促、诉咽痒而咳，早晚较甚，痰多难咯，大便多干，小便清，纳呆，多动。查体：脸色苍黄，唇周发绀，三凹征（±），双肺呼吸音粗，呼吸困难，可闻及哮鸣音。舌质尖红，舌体较胖，苔白浊，脉滑数。 请谈谈你的诊疗思路。

病例四： 患儿男性、7岁2个月。以发热1周伴疲倦为主症入院。 现病史：患儿本次发病前曾出外旅游，过度兴奋，饮食过杂。病初以恶风、疲倦、腹痛为主，后伴发热，体温时高时低，呈弛张热特点，服用退热药有效，但不久复热，，近日咳嗽频，时喘，诉腹痛，大便烂，一天2~3次，未见黏液、脓血，觉恶心，全身乏力。舌尖边红、苔黄浊、脉滑数。体查：R.28次/分钟，HR.88次/分钟。咽充血（±），扁桃腺肿大Ⅰ、无脓点，无黄染。双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及少许中小湿罗音。腹软，肠鸣音稍活跃，未及包块，无压痛及反跳痛，肝右肋下约1cm，脾可及0.5cm。未引出病理神经反射。 血常规：WBC15.4X10/L，MID10.5%，L67%。尿常规：PRO（+－）、BLD（-）WBC（0~1/HP）。

病例四提问： 1.你的初步诊断？ 2.请你拟定目前诊治方案。 3.应动态观察哪些症状体征变化以监测病情？ 4.诊疗过程应注意什么问题？

病例五： 患儿庞某，女，1岁1个月，既往体质差，易反复感冒咳嗽，以“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天之前不慎受凉起病，门诊服用抗生素治疗无效，现症见：高热，39.3 °C，咳嗽痰多，喉间痰鸣，气促，无鼻煽发绀，查体：R：40次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及细湿罗音。心界不大，各瓣膜听诊区未闻杂音，肝肋下1.5cm，脾不大。舌红，苔黄腻，指纹紫滞于风关之上。 请谈谈你的诊疗思路

病例六： 患儿赵某，男，3岁，以“咳嗽、喘促1小时”入院。夜间睡眠中突然出现咳嗽，干咳少痰，继而喘促息涌，胸膈满闷，喉中痰吼，唇甲紫绀，四肢欠温，即来急诊，查体：神清疲倦，面色苍白，R40次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音和中湿罗音，呼气延长。舌淡苔薄腻，脉细弱。

病例六提问： 1.为明确西医诊断需要收集哪些资料？ 2.拟定西医治疗方案。 3.中医如何辨证论治？

病例七： 患儿，女，2岁。发热3天。3天前因出汗吹风后开始起病。高热达39℃，流涕黄稠，咳嗽，舌尖红，苔黄，指纹浮紫显于风关。体查：精神佳，咽充血++，双扁桃体肿大Ⅱ°，双肺呼吸音清。 诊断？治法？方药？

3天后咳嗽加频，有痰黄稠，仍发热。体查：精神一般，双肺呼吸音粗，闻及干罗音。肝右肋下1厘米，质软。舌红苔黄，脉浮数。由门诊医生收入院进一步诊治。 此时，你是住院部收治医生，你又如何考虑？

住院第二天，患儿咳嗽更剧烈，高热，喉中痰鸣，并出现气促，大便秘结，体查：精神疲倦，烦躁，鼻煽，唇甲发绀，咽充血++，双侧扁桃腺肿大Ⅱ°，呼吸65次/分，双肺呼吸音粗，闻及中小水泡音，心率170次/分，律齐，肝右肋下2.5厘米，质软，舌红，苔黄腻，脉滑数。 目前诊断什么？拟定初步治疗方案。

提问抢答环节

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