授課教師：陳怡亨助理教授 授課日期：100年7月15日 感染控制 授課教師：陳怡亨助理教授 授課日期：100年7月15日

授課大綱 長期照護機構發生院內感染的嚴重性 國內外機構感染管制所面臨的問題 台灣常見的法定傳染病 防治院內感染的簡單策略 愛滋病的預防與臨床照護

前引

老化是一種全球性趨勢 年 別 老 年 人 口 比 例 中華 美國 日本 韓國 德國 法國 英國 民國 (%) 93年 9.5 12.4 年　　別 老　年　人　口　比　例 中華 美國 日本 韓國 德國 法國 英國 民國 (%) 93年 9.5 12.4 19.5 8.7 18.6 16.2 16.0 94年 9.7 20.2 9.1 19.3 16.3 95年 10.0 12.5 20.8 19.8 96年 10.2 12.6 21.5 9.9 20.1 16.4 97年 10.4 12.8 22.1 10.3 20.4 16.5 較上年增減 百分點、歲 0.2 0.6 0.4 0.3 0.1

台灣歷年年齡結構百分比 年底別 人口總數 （萬人） 人口年齡結構（％） 扶老比 （％） 老化指數 平均餘命 0-14歲 15-64歲 65歲以上 男 女 93年 2269 19.3 71.2 9.5 13.3 49.02 74.7 80.8 94年 2277 18.7 71.6 9.7 13.5 52.05 74.5 95年 2288 18.1 71.9 10.0 13.9 55.17 74.9 81.4 96年 2296 17.6 72.2 10.2 14.1 58.13 75.5 81.7 97年 2304 17.0 72.6 10.4 14.4 61.51 75.6 81.9

長照機構常見的四大問題 跌倒 壓瘡 院內感染 給藥錯誤

院內感染 (NOSOCOMIAL INFECTION) 起源 1972年美國疾病管制中心 (CDC) 定義 係指病患住在醫院或機構期間所得到 的感染，但也包括入院即有或已潛伏 的感染（Smith & Rusnak, 1997） 更適切的詞彙 「健康照護相關的感染」(Burk, 2003）

"First, Do No Harm" (Hippocratic Oath ) 「在過去五年中我們已看見十足的進步，但是我們仍有一段很長的路要走，要真正確保全世界所提供的健康照護服務一如他們所能做到的安全。」 美國健康與人類服務部健康照護研究與品質機構 主任Carolyn M. Clancy

長期照護機構發生院內感染的嚴重性 感染發生率 住院與死亡率

長期照護機構美國常見感染部位的發生率 感染部位發生率 每千天人次美國 每年感染數目預估 下呼吸道感染 0.3 - 4.7 0.16 – 2.57百萬 有症狀尿道感染 0.19 - 2.2 0.10 – 1.20百萬 皮膚與軟組織 0.1 - 2.1 0.05 – 1.15百萬 急性腸胃炎 0.1 - 2.5 0.05 – 1.37百萬 菌血症 0.2 – 0.36 0.11 – 0.20百萬 所有感染 1.8 - 13.5 (臧：6.85) 0.98 – 7.38百萬 ＠感染數目的估計假設現今美國有一百五十萬人居住於長期照護機構（547000000住民照護天） 引自Strausbaugh, L. J., & Joseph, C. L. (2000). The burden of infection in long-term care. Infection Control and Hospital Epidemiology, 21 (10), 674-679.

住院與死亡率 0.04~0.71每千天人次 (Strausbaugh, & Joseph, 2000） 死亡率高達11.5％ 因感染導致的死亡發生率 0.04~0.71每千天人次 (Strausbaugh, & Joseph, 2000） 因感染入住急性醫院 死亡率高達11.5％ (Koketsu, Tokuda, & Stein, 2002）

機構感染管制所面臨的問題 機構感染問題的起源 機構感染管制的基本精神

機構感染問題的起源 對疾病認知不足 未依規定洗手合併洗手設施未普及 醫療器材汙染消毒不徹底 未設立儀器標準使用流程 無菌技術不正確 環境髒亂擁擠不清潔 通風或空調不良 不適當隔離

何謂感染管制？ 針對醫院、機構和健康照護工 作者為避免感染而採取的行動， 統稱為感染管制；藉由病人安 全改革運動的驅使，感染管制 於健康照護體系的重要性已被 日漸凸顯（Burk, 2003）。

防治院內感染的基本精神 預防 診斷 治療 防止散播

常見法定傳染病 法定傳染病的分類 傳染途徑

傳染病三大成因 病原體 (傳染力、致病力、毒力) 環境 (接觸途徑、接觸機會、接 觸量) 宿主 (保護力、衛生習慣)

最新法定傳染病 第一類法定傳染病 第二類法定傳染病 天花 嚴重急性呼吸道症候群 鼠疫 狂犬病 炭疽病 H5N1流感 德國麻疹 霍亂 流行性斑疹傷寒 白喉 流行性腦脊髓膜炎 西尼羅熱 傷寒 副傷寒 小兒麻痺症 急性無力肢體麻痺 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 登革出血熱/ 登革休克症候群 登革熱 瘧疾 麻疹 急性病毒性Ａ型肝炎 腸道出血性大腸桿菌感染症 漢他病毒出血熱 漢他病毒肺症候群 多重抗藥性結核病 屈公病

最新法定傳染病 第三類法定傳染病 第四類法定傳染病 第五類法定傳染病 HIV感染(含母子垂直感染疑似個案) 後天免疫缺乏症候群 結核病 漢生病 百日咳 破傷風 急性病毒性Ｂ型肝炎 急性病毒性Ｃ型肝炎 急性病毒性Ｄ型肝炎 急性病毒性Ｅ型肝炎 流行性腮腺炎 梅毒 淋病 侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染症 退伍軍人病 先天性德國麻疹症候群 新生兒破傷風 腸病毒感染併發重症 日本腦炎 急性病毒性肝炎未定型 第四類法定傳染病 肉毒桿菌中毒 庫賈氏病 鉤端螺旋體病 萊姆病 類鼻疽 貓抓病 地方性斑疹傷寒 Ｑ熱 水痘 恙蟲病 流感併發重症 兔熱病 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 庖疹B病毒感染症 弓形蟲感染症 NDM-1腸道菌感染症 第五類法定傳染病 黃熱病 伊波拉病毒出血熱 拉薩熱 馬堡病毒出血熱 裂谷熱

傳染途徑 (I)

傳染途徑 (II)

簡單防治院內感染的策略 感染控制一般認知 院內感染預防措施

機構感染管制一般認知 (傳染途徑) 肝炎是血液感染 肺結核是空氣傳染 流行性感冒是飛沫傳染 疥瘡是接觸傳染 照護者的手是最佳傳播途徑 機構感染管制一般認知 (傳染途徑) 肝炎是血液感染 肺結核是空氣傳染 流行性感冒是飛沫傳染 疥瘡是接觸傳染 照護者的手是最佳傳播途徑 AIDS大部分由血液和體液傳染 感染管制除須保護工作人員也需保 護被照顧者

感染管制一般認知 (預防方法-1) 定期執行住民和照顧者胸部X光檢 查是檢測感染發生與散播的好方法 照顧TB病人須戴口罩 感染管制一般認知 (預防方法-1) 定期執行住民和照顧者胸部X光檢 查是檢測感染發生與散播的好方法 照顧TB病人須戴口罩 洗手是最好的預防方法 正確無菌技術減少感染發生 個人衛生可有效預防感染 定期執行流行性感冒疫苗可有效 降低感染

感染管制一般認知 (預防方法-2) 監測體溫、咳嗽可有效控制感染 新入住住民需進行仔細評估 感染管制一般認知 (預防方法-2) 監測體溫、咳嗽可有效控制感染 新入住住民需進行仔細評估 定期檢驗住民和照顧者的B型肝炎 病毒表面抗原和抗體 清楚區分一般性或感染性廢棄物 防治感染配備需完備 (口罩、手套、 隔離衣、眼罩)

感染管制一般認知 (預防方法-3) 正確配置環境消毒劑 (漂白水濃度 500ppm) 法定傳染病須強制或視需要強制 隔離 感染管制一般認知 (預防方法-3) 正確配置環境消毒劑 (漂白水濃度 500ppm) 法定傳染病須強制或視需要強制 隔離 一般性或感染性廢棄物需正確分 類

五項被支持的感染措施 洗手政策 (衛生署明訂工作人員會正確洗 手為評核項目之一) 破傷風疫苗的施打 住民每年流感疫苗的施打 提供健康照護提供者B型肝炎 疫苗，和流感疫苗

標準的洗手設備 流動的水 擠壓式肥皂或消毒性洗手劑 肘控式或自動感應式或腳踏控制 式水龍頭 擦手紙 不方便設立水龍頭之處也須使用 含酒精溶液之消毒劑 (酒精濃度 75%)

愛滋病之預防與照護 愛滋病是什麼? 如何預防被感染?

愛滋病 又稱「後天性免疫缺乏症候群」 (Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS) 是由愛滋病病毒引致的傳染病 人類免疫力缺乏病毒 (Human Immunodeficiency Virus, HIV)

台灣愛滋病的流行病學 據CDC的統計2010年01月01日至 2010年12月31日台灣省共有 1,087個案例。 年齡別以20-29歲為好發族群。 性別統計上男性患者多於女性 患者。

臨床症狀 急性感染期(2-6週) :部分病患可能出現淋巴腺 腫、脾腫、發燒、疲倦、皮膚疹、肌肉關節 酸痛……等，持續約幾天或幾星期，爾後大 部分症狀可自然消失。 潛伏期 (5-15年):即進入無症狀的感染狀態， 但病毒會持續破壞人體CD4+細胞。 發病期 (2-5年) :當CD4+降至200左右時，免疫 系統已微弱至無法對抗各種伺機性感染。 無論是無症狀的潛伏期（感染者），或有症 狀的病人（愛滋病患），均有傳染性，可傳 染給他人。

愛滋病的診斷 主要仰賴血清抗體檢驗 西方墨點 (Western blot) ELISA (Enzyme-linked immunosorbant assay) 西方墨點 (Western blot)

傳染途徑 性接觸傳染 母子垂直傳染 血液、體液交換 (被汙染 的器械)

防護措施 避免被病人的針頭刺到。 避免血液、體液、尿、痰、唾液、濺到工作人員的眼睛、口鼻粘膜或皮膚傷口，視需要穿防水防護衣、戴口罩、戴手套 (當患者插氣管內管，拔管時應戴口罩和護目鏡)。 檢體採集時，檢體應置入檢體容器後，袋外兩面粘貼「當心感染」。 被血液污染的防護衣和污染的面罩、紙帽、鞋套丟棄於感染性垃圾袋內。

感染控制法條規範 感染者屍體,應於中央主管機關公告 之期限內入殮並在二十四小時內火 化；其他傳染病致死之屍體，如有 特殊原因未能火化時，應報請地方 主管機關核准後依規定 深埋20公尺 以上。

長期照護機構感染管制計畫的推行仍有一段很長的路要走 … 革命尚未成功，同志仍須努力