学习要求 明确酸中毒的概念 掌握酸中毒的原因、类型和特点 了解酸中毒生理病理反应及调节过程 掌握酸中毒临诊特征

因体内酸的生成过多或碱的损失过多，超过机的调节能力，称酸中毒（acidosis）。 酸中毒>概念 因体内酸的生成过多或碱的损失过多，超过机的调节能力，称酸中毒（acidosis）。

酸中毒>平衡调节>血液缓冲系统 碳酸氢盐缓冲对 NaHCO3/H2CO3 NaHCO3+H+ Na++H2CO3 H2CO3+OH- H2O+CO2 磷酸氢盐缓冲对 Na2HPO4/NaH2PO4 HPO-4 +H+ H2PO+4 血红蛋白缓冲对 K-Hb/H-Hb KHb+H+ K++HHb HHb+OH+ H2O+Hb- 氧合血红蛋白缓冲对 KHbO2/HHbO2 HHbO2 H+HbO2- 血浆蛋白缓冲对 Na-Pr/H-Pr H-Pr H++PrO2-

酸中毒>平衡调节>肺的调节 CO2+H2O H2CO3 H2O+CO2 H++HCO3 CO2 碳酸酐酶 代谢产生的 由肺排出

酸中毒>平衡调节>肾的调节 动画 肾小管功能 肾泌氢和重吸收 肾尿胺形成 肾氢钠交换 尿胺形成：近曲小管上皮细胞是产氨的主要场所，主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺，谷氨酰胺生成水和谷氨酸，谷氨酸生成氨和α-酮戊二酸。 动画 肾小管功能 肾泌氢和重吸收 肾尿胺形成 肾氢钠交换

酸中毒>平衡调节>组织细胞调节 主要通过细胞内外离子交换实现。红细胞、肌细胞都能参加这一过程。当组织间液[H+]升高时： 氢钾转移 [H+] [K+] 核

特点:血浆pH降低，血液中[HCO3-]减少。 代谢性酸中毒>概念 由于代谢障碍引起体内固定酸生成过多或碱性物质（HCO3-）损失过多，引起平衡紊乱的现象。称代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 特点:血浆pH降低，血液中[HCO3-]减少。

①缺氧 (心衰、休克等)导致细胞无氧酵解引起乳酸增加 代谢性酸中毒>病因 ①缺氧 (心衰、休克等)导致细胞无氧酵解引起乳酸增加 ②高热 时物质分解加快，分解不全 ③代谢病（如糖尿病）时，糖分解障碍，酮体(乙酰乙酸、β-羧丁酸)产生过多 ④肾功能不全，生成NH3和分泌H+能力下降 ⑤ HCO3-丢失过多 严重腹泻/肠梗阻/大面积烧伤等。

H++HCO3→H2CO3→H2O+CO2 ①血液缓冲：过量代谢性酸[H+] ②肺调节： 呼出更多的CO2 呼吸加深加快 pH降低 代谢性酸中毒>病理生理变化 ①血液缓冲：过量代谢性酸[H+] H++HCO3→H2CO3→H2O+CO2 ②肺调节： 呼出更多的CO2 呼吸加深加快 刺激呼吸中枢 pH降低 ③肾调节： 肾小管泌H+和产生NH3增强，HCO3-的重吸收增加。

※ H+争夺Ca2+与蛋白质结合，使心肌收缩力下降，心排出血量下降； ※心肌及外周血管对儿茶酚胺反应性下降，血管扩张，血压下降，导致休克 代谢性酸中毒>对机体影响 ※ H+争夺Ca2+与蛋白质结合，使心肌收缩力下降，心排出血量下降； ※心肌及外周血管对儿茶酚胺反应性下降，血管扩张，血压下降，导致休克 ※酶活性下降，代谢紊乱 ※神经代谢紊乱则意识障碍、昏迷等

◆NaHCO3溶液（或乳酸钠，但过多易引起酸中毒、休克等，故不用） 代谢性酸中毒>治疗 ◆NaHCO3溶液（或乳酸钠，但过多易引起酸中毒、休克等，故不用） ◆不能过快把血液纠正到正常pH，因酸中毒时，脑脊液pH亦降低刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，若很快使血液恢复，而脑脊液恢复较慢，呼吸仍很快，会引起呼吸性碱中毒。

呼吸性酸中毒>概念 由于肺泡通气功能不足使体内生成的CO2不能排出或CO2吸入过多，引起血液PCO2升高,称呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 。

①呼吸中枢抑制：脑损伤、脑炎、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂（吗啡、巴比妥类）、麻醉剂过量、酒精中毒等； 呼吸性酸中毒>病因 ①呼吸中枢抑制：脑损伤、脑炎、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂（吗啡、巴比妥类）、麻醉剂过量、酒精中毒等； ②呼吸肌麻痹：急性脊髓灰质炎、有机磷中毒、进行性肌萎缩等； ③呼吸道阻塞：喉头痉挛、溺水、异物阻塞气管、哮喘、慢性支气管炎； ④胸廓病变：胸部创伤、严重气胸、胸水； ⑤肺部疾患：肺气肿、肺水肿、肺萎陷、肺炎

Buf- + H+ →HBuf CO2 + H2O→H2CO3 → H+ + HCO3- 呼吸性酸中毒>病理生理变化 ①高碳酸血症（hypercapnia）,H2CO3离解,产生呼吸性H+,由血液中非HCO3-的缓冲碱与之缓冲(主要为血红蛋白缓冲K+Hb-)。 CO2 + H2O→H2CO3 → H+ + HCO3- Buf- + H+ →HBuf ②因肾小管细胞内生成的H2CO3增多，肾小管细胞泌H+和生成NH3增多。但此代偿功能较慢，需5-7天才能完成（人）。

呼吸性酸中毒>治疗 1根据原因治疗，改善通气和换气功能 2应用碱性药物（5%NaCO3）时，因可产生CO2，故应慎用，三羟甲基氨基甲烷（THAM）为不含Na+的有机碱，可兼治呼吸性、代谢性酸中毒，但有抑制呼吸中枢等严重副作用 3静滴宜慢，用量不宜大

脱水酸中毒复习思考 概念：酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒 记忆：呼吸性(代谢性)酸中毒的原因和特点 理解：酸碱平衡的调节、酸中毒对机体的影响、治疗原则