Paul Bolton, MBBS, DTMH, MPH, MS 彭博公共卫生学院 第十三讲 受创伤影响人口的精神病 Paul Bolton, MBBS, DTMH, MPH, MS 彭博公共卫生学院 难民卫生护理 第十三讲
A部份： 创伤之后的精神病本质 第十三讲 受创伤影响人口的精神病 难民卫生护理 第十三讲
全球的伤残主要成因 1990年 2020 1.下呼吸道感染 2. 腹泻疾病 3. 围生期／围产期（胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天）病况 4. 精神紊乱的严重抑郁症 5. 缺血性心脏病 6. 脑血管疾病 7. 肺痨 8. 麻疹 9. 路上交通意外 10 先天性畸型 2020 1. 缺血性心脏病 2. 精神紊乱的严重抑郁症 3. 路上交通意外 4. 脑血管疾病 5. 慢性阻塞性肺疾病 6. 下呼吸道感染 7. 肺痨 8. 战争受伤 9. 腹泻疾病 10 艾滋病 难民卫生护理 第十三讲
冲突与人口流离失所 最为人重视的全球精神健康情况，就是因为冲突和人口流离所引发 难民卫生护理 第十三讲
战争因平民而变 美国独立战争的盖茨堡战役：只有一个平民伤亡 第一次世界大战：伤亡中有18%为平民 第二次世界大战：伤亡中有60%为平民 现在：伤亡中有90%为平民 难民卫生护理 第十三讲
心理创伤 今天，平民常常经历心理创伤 难民卫生护理 第十三讲
心理创伤的心理后果 没有影响 忧伤，愤怒，绝望等等；但不是生病 精神病 直接由创伤引起 其他精神病的发病率增加 难民卫生护理 第十三讲
要评估什么？ 议题 重要性 可量度性 评估问题需要心理卫生的专业知识 受影响人数 严重程度（痛苦和功能失效） 对社区的影响 要评估什么？ 议题 重要性 受影响人数 严重程度（痛苦和功能失效） 对社区的影响 可量度性 评估问题需要心理卫生的专业知识 难民卫生护理 第十三讲
评估精神病的好处 就大家所知，由创伤引发的心理失常，在难民中是常见的 导致极度痛苦和功能失效，后果不是个人可以处理 有清晰定义的诊断标准 从某些人口群中学会的，可能适用于其他人 需要特定的心理护理干预 难民卫生护理 第十三讲
评估精神病的坏处 这些精神病是否在大多数文化中也有发生？ 如果有，有什么不同？ 可能要专注被选中的人们 没有有效干预的实证 有些文化有实证 其他呢？ 如果有，有什么不同？ 可能要专注被选中的人们 没有有效干预的实证 难民卫生护理 第十三讲
创伤如何引发精神病？ 对个人的世界观是极大挑战 不能适应-->精神病 难民卫生护理 第十三讲
为什么创伤引发精神病？ 丧失正常的应付机制-->丧失安稳／安全感觉 除非重拾有效的应付机制／安全感，以下情况会长期出现： 警惕（焦虑症） 郁闷（情绪性疾病） 旧有的精神病 反复无常的创伤增加精神病的可能性 难民卫生护理 第十三讲
心理创伤的成因：暴力 受伤／伤残／毁容 拷打／监禁／剥夺 见证暴行和毁坏 与犯罪者共处 与受害人共处 难民卫生护理 第十三讲
心理创伤的成因：性暴力 种族暴力中常见的因素 女性和儿童 作为武器／战略 羞辱 怀上敌人的骨肉 家庭和社区变得不稳定 难民卫生护理 第十三讲
心理创伤的成因：暴力 家庭暴力 仅次于药物和酗酒 难民卫生护理 第十三讲
心理创伤的成因：丧失 心爱的人和朋友 生理能力 家庭和社会组织／支援 教育，工作，职业，财力 独立，身份 丧失安全感 丧失前途 难民卫生护理 第十三讲
心理创伤的成因：威胁 以暴力或丧失来威胁 威胁可以和实际行动有同样的破坏力 难民卫生护理 第十三讲
战争和流离带来的精神病 焦虑症－特别是创伤后压力症 情绪性疾病－特别是抑郁症 暴力的社会化 以前已有的疾病恶化 精神病 个性紊乱 难民卫生护理 第十三讲
创伤后压力症 创伤事件的后果 提高警惕的心理混乱 再次经历创伤事件 觉醒提高 逃避的行为 麻木 功能受影响 维时超过一个月 难民卫生护理 第十三讲
抑郁症 郁闷的疾病 情绪受压抑 丧失兴趣／快乐（厌倦生命） 食欲／体重改变 睡眠问题 精神运动性激动／迟滞和疲惫 感到无价值或有罪恶感 思考困难 时常想到死亡或自杀 功能受影响 不是由于死别，或维时超过两个月 难民卫生护理 第十三讲
暴力的社会化 不正常应对机制的失常 尤其是儿童士兵 没有道德观念的行为 丧失感同身受，同情的感觉 非人化的社会关系 难民卫生护理 第十三讲
那一种失常？ 创伤的本质 暴力和威胁—> 创伤后压力症 丧失—> 抑郁症 童年时长期暴力—> 社会化 难民卫生护理 第十三讲
B部份： 干预 第十三讲 受创伤影响人口的精神病 难民卫生护理 第十三讲
「非心理性」干预 家庭团聚和家庭追踪 工作 娱乐 建立／重建基本架构 安全 再融合（军人） 宗教领袖，长老的精神支持 生理卫生服务 正义和问责 自我决定 合适的环境 难民卫生护理 第十三讲
心理性干预 心理教育和心理治疗 经验「重做」 帮助当地人士进行他们的治疗流程 药物 难民卫生护理 第十三讲
心理教育和心理治疗 个人／小组／家庭治疗或活动 （还）不见多用 需要适应当地人士对病症的了解 讨论引发的事件（事后解说） 病症正常化 重新解读事件 个人／小组／家庭治疗或活动 认知行为治疗法 人际关系心理治疗法 动眼减敏感重整疗法 难民卫生护理 第十三讲
经验重做 谈话治疗法 讲故事 创作性治疗法 绘画，拼贴画 游戏治疗法 话剧，舞蹈，戏剧 难民卫生护理 第十三讲
利用本土方法 治伤治疗 治疗仪式 接受（治疗，重生）的程序 难民卫生护理 第十三讲
药物 现在没有使用 也没有长期用途 短期使用抗焦虑剂／镇静剂可能有好处 难民卫生护理 第十三讲
C部份： 议题 第十三讲 受创伤影响人口的精神病 难民卫生护理 第十三讲
议题 心理社会相对于精神病 感觉良好模式相对于疾病模式 难民卫生护理 第十三讲
精神病的支持实证 大多是基于西方的工具 西方的病症概念是否跨文化适用？ 如何评估功能？ 难民卫生护理 第十三讲
心理创伤 不能入睡+ 同一时间，脑海的感情和思绪混杂+ 绝望，无助+ 愤怒 不能进食+ 感觉极度疲弱+ 不能谈话 恍惚 失去智力 想得太多+ 不能入睡+ 同一时间，脑海的感情和思绪混杂+ 绝望，无助+ 愤怒 不能进食+ 感觉极度疲弱+ 不能谈话 恍惚 失去智力 想得太多+ 企图自杀+ 感觉没有价值+ 混乱 感到「死了更好」+ 举动疯狂 没有集中力+ 容易受惊 感觉心里有「一团云」 遇见谁，就向谁倾诉痛苦T 感觉孤立 脑海混淆（往事重现） 时常生病 一直梦见不好的往事 思想不稳定 感觉有癫痫的情况（崩溃） 避开人群，躲避 没有信任 只做不想 感觉要打架 做打架的恶梦 和人争吵 过度哭泣+ 深度忧伤，可能导致死亡 难民卫生护理 第十三讲
严重哀伤 孤立 忧伤+ 不照顾自己+ 不满意你的生活情况 ／状况 失魂落魄 喋喋不休 不愿意工作+ 什么事都不高兴+ 酗酒 有什么事都受不了 孤立 忧伤+ 不照顾自己+ 不满意你的生活情况 ／状况 失魂落魄 喋喋不休 不愿意工作+ 什么事都不高兴+ 酗酒 有什么事都受不了 感觉生命没有意义+ 自杀 ＋双手捧脸（无助） ＋ 不想说话 和人交往有困难 （关系恶劣） 喝酒太多，行为失常 难民卫生护理 第十三讲
洗涤 衣物 煮食 洗衣物 清洁家居 照顾儿童 参加会议 社交 传承文化 卢旺达乡村的工作 洗涤 衣物 对家人提意见 参加会议 社交 体力劳动 赚钱 洗涤 衣物 煮食 洗衣物 清洁家居 照顾儿童 参加会议 社交 传承文化 难民卫生护理 第十三讲
如何分别精神病和环境恶劣 对实效只有少量证据 所有灾难后的干预，都不能证明有影响 大多数开发中国家，不知道针对某种疾病干预的大部份影响 难民卫生护理 第十三讲
建议 1. 在研究社区时（人种学），首先专注「非精神病学」干预 2. 押后精神病学干预，直至试过「非精神病学」干预 3. 评估常见的主要疾病 精神病学工具和干预，要因应本地情况而调整 3. 评估常见的主要疾病 4. 以调整后的精神病学干预进行特定治疗 5. 评估精神病学干预的影响 难民卫生护理 第十三讲
非心理卫生工作者 非心理卫生工作者在事发地区工作，可以对创伤做些什么？ 难民卫生护理 第十三讲