健康、健康决定因素 和健康促进 Diane Baer Wilson （教育学博士，注册营养师） Mary S. McLeLLan  （理学硕士，注册营养师） 南卡罗莱纳州医科大学 （Medical University of South Carolina ） Diane B.Wilson博士是南卡罗来纳州医科大学口腔医学院的副教授。她接受了营养学的临床训练，并且获得了路易斯安娜州立大学的硕士学位。随后她从事了咨询和教学的工作，并于1991年在南卡罗来纳州医科大学的公共卫生学院获得了健康教育管理的博士学位。 Diane B.Wilson博士担当过健康职业教育硕士课程的主持人，现在主持着健康行为对癌症预防作用的研究。她是Hollings癌症中心预防和控制部门的资助项目的评估人，同时也是该中心保健研究的调查官。她曾被美国卫生防护中心（CHP）提名为年度的优秀学者.基于她在公共卫生教育和研究方面所做出的成绩，她被健康与公共事业部门选为医疗政策主要决策成员。 Diane B. Wilson 教育学博士, 注册营养师（Registed Dietitian ） 副教授 口腔医学院 南卡罗莱纳医科大学 查尔斯顿,南卡罗莱纳 29425 (843) 792-2300 wilsond@musc.edu 本文还得到了南卡罗莱纳医科大学的Mary S. McLellan（理学硕士,注册营养师）副研究员的协助。

作为地区卫生教育中心(AHEC) 组织发展项目的一部分 这项工作也是与由健康资源与服务管理处（HRSA）资助的卫生专业人员教育改革项目达成了合作关系 。

目标 促进健康，预防疾病和保持幸福感 把疾病预防作为保健的一部分 为促进健康的行为习惯改变 这个模块的目的，是介绍一级预防(primary prevention)的概念，并告诉大家它对于降低慢性病发病率和促进健康的作用。 具体目的 在这个模块结束的时候，您将会了解： 1公共卫生领域对健康促进，预防疾病和保持幸福感的定义。 2明确何时和怎样疾病预防会变成保健的一部分。 我们希望这个介绍能够促进大家对这个问题的关注和讨论。健康是大家共同的主题，几乎每个人都有为健康而努力的余地。我们觉得通过和大家的交流，能给大家提供这方面的帮助。

什么是健康 “健康”这个词的来源：健康这个词首先出现在英语中是在公元1000年，它来源于词根饭食或完整。传统的定义是身体和精神完好，没有缺陷和疾病（webster dictionary)。但是，对于某些情形，这个定义就不合适。比如很多人有不同程度的疼痛或不适，即使小到一个水泡或被纸割伤。另一方面，我们知道在身体有疾病或残疾的情况下保持健康的状态也是有可能的。比如一些运动员，即使身患癌症或艾滋病，依然可以做的很好。演员克里斯托福向我们展现了一个四肢瘫痪者也有贡献社会的能力。专家们继续寻找健康的合适定义。

健康乃是肉体、精神和社会适应三方面的完好状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。 1947年，世界卫生组织给出了健康的新定义：健康乃是肉体、精神和社会适应三方面的完好状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。 这个定义强调了健康要包括人的精神状态方面和社会交往方面。它描述了健康的精神和物质两方面，被很多人认为是一个更广泛更精确的定义。

健康的两个主要方面 自我感觉良好 能够从事各项活动 定义我们自己的健康 除了正式的定义，专家们发现我们对自己健康的感受非常重要。事实上，有证据显示这比客观的健康检测更重要。 有关的两个方面是：1.我们感觉自己怎样 2.我们的活动能力怎样 1）我们感觉自己怎样－－我们感觉自己怎样与我们的态度和真实的健康检测有关。每个人对疼痛的感知和忍耐水平大相径庭。一些自我感觉良好，保持积极状态的人通常更健康。 2）从事各项活动的能力－－能够自理的能力是健康的另一种度量。当我们不能自理时，恐怕很难觉得健康。相反，就像前面说的，有很多残疾人适应生活过得很好的例子。

健康的决定因素 这些复杂的，相互影响的因素决定了健康的水平和个体的幸福感 遗传 社会环境 物理环境 行为 健康服务 健康的决定因素 健康是多因素的。很多因素共同决定我们健康与否。要想对这些因素分类实在是很有挑战性。我们将要讨论的是五个类别，每一个都对健康有很大的影响。要记住的一点是，这些类别不是独立的，而是互相作用的。比如说，健康的生活习惯，必然对其他的所有因子有影响。 生活习惯因子 在上个世纪的前一半，人类忙于生存以至于没法像我们今天这样关注健康，更无暇顾及怎样养成良好的生活习惯而避免疾病。通过工作场所，立法机构和公共卫生条例方面的努力，进步是很明显的。 到上世纪末，1999年，健康人2000计划（healthy people 2000),号召形成一种文化，积极的促进负责任的行为和采取最益于健康的生活习惯。（USDHHS，1990）从那以后，越来越多的证据显示，采取健康的生活方式能够显著的降低我们慢性病发生的可能性。我们最欣赏的比喻之一是，基因给我们上膛，习惯扣动了扳机。因此，在所有我们讨论的健康因素中，生活习惯因素是对我们健康影响最大和最容易控制的。

遗传因素 体型 特殊能力 疾病的抵抗力 疾病的易感性 基因疾病 一般的精神状态 基因承载着从我们头发和眼睛颜色到身体化学组成的信息编码。这些编码的破坏或者错误的编码对健康有很重大的影响。 基因决定最显著的例子包括外观和身体结构的相似性。如果观察商场里的来来往往的一家子人，你很容易看到他们之间的相似性。体型是很受基因决定的。另外，脆弱的心脏和得癌症的倾向都可以被遗传。但是，我们也须明白健康的生活习惯可以调整基因的作用。因此，告诉人们健康生活对预防疾病和伤害的作用是很重要的。

物理环境 大环境 小环境 饮食和水源 空气污染 住所 工作场所 物理环境 环境可以在很多方面影响我们的健康。气候和大气在我们生活中太普通，因此很容易忘记他们是如何作用于我们的。然而，环境能够在通过很多途径作用于我们： 饮食和水源 污染的水源是很多严重疾病的罪魁祸首，特别是很多第三世界国家。这些疾病（比如肠炎，腹泻，霍乱）在发展中国家导致了很多人死亡。饥荒，干旱，虫害可以显著的改变食物供给的数量和质量 空气污染 欠佳的空气质量给我们带来了比水污染更大的挑战。自从洁净空气法案（the Clean Air Act,1970)颁布以来，大气中铅和二氧化碳含量下降了，但是最近这些指标又开始上升，这可以归结为人口的增长和工业的膨胀。酸雨和臭氧层空洞是最严重的空气污染威胁之一。

社会环境 宗教 种族和性别 社会经济状态 教育 职业 家庭组成 社会环境 社会因素对健康影响很大。已经被研究的一些包括种族，收入，教育水平，性别，所在地和职业。社会统治制度反映了政策的制定，这些关系到资源的分配和接受健康关怀的可能性。“长期以来，社会决定的系统，比之物理环境，对个人的生存更重要，因为它们控制了那些决定死亡率的因素的分配和享用。”(John Ratcliffe,1980) 宗教：一些宗教包括了能够影响健康的教义。比如，安息日基督再临会鼓励改良的素食、不要抽烟和饮酒。这个宗教团体的成员比普通人群有更少的癌症和心脏病发病率。带来这些好结果的，不是那些宗教信仰，而是具体的健康习惯。 性别：在全世界，女性比男性有更低的死亡率和更长的寿命。一般来说，女性更早的寻求医疗建议。但是造成死亡率不同的原因事实上还没有定论。

社会经济状态，收入和健康 社会经济状态 国民健康水平会随着GDP的增长而增长。 经济困难时期，疾病的发病率会增高 社会经济状态 无论哪种测量方式都显示，社会经济状态与健康紧密相关。哪里的收入、受教育水平高，职业层次高，死亡率就低。反之亦然。很明显，物质资源多的地方，可以有更高的生活水平，这意味着更容易享受到保健和医疗资源。相反，当经济不景气或经济危机发生时，显示健康状态的数据也滑坡。 收入和健康的关系表现在如下方面： 1－寿命期望值不同：指死亡率和其他健康指标在富裕和贫穷国家之间的区别。 2－随着GDP增长，健康水平增长的原因是财富分配更平均和生活水平改善。

保健 质量 有效性 “健康的促进不是因为治病水平的提高，而是因为我们生病次数少了。（Thomas Mckeown 1978) 保健 专家有时对一个问题充满争议，就是在多大程度上保健系统促进了美国人的健康。所有人都同意，越快的接受医疗诊治和创伤部门以及其他专业部门比如冠心病和新生儿监护病房的进步，挽救和促进了生命。但是，正如我们刚才讨论的，那些生活在贫困中的或是偏远或者服务水平低的社区的市民，是很难从这些医疗服务中获得好处的。当前，有大约16％的美国人没有投保，这些人很难获得必需的但是越来越昂贵的医疗服务。

健康促进 一项通过改变人类行为以消除或减少暴露在有害因子下的机会的干预措施。或是任何对公共卫生教育和相关机构、政治、经济干预措施的整合，这些措施推动有益健康的行为和环境适应性。 特别关注社会行为过程 首要的目标 健康促进的首要目标是提供专门的方法，这些方法能够支持个人采用健康的行为。虽然人们可能理解改善他们健康习惯的必要性，但很多时候他们缺乏必要的激励、准则、专业知识方面的资源。健康促进能够提供这些资源以帮助人们改善生活行为。

健康促进的目标 健康受威胁的个人 威胁他人健康的人 制定政策的人 使环境向有益健康的方向改变 改善健康服务 鼓励有益健康的个人行为改变 任何健康问题的成因都是多因素的和相互关联的。 比如：一个十几岁的孩子得了哮喘的的原因包括： －由基因决定的易患哮喘的体质 －父母在家庭环境吸烟的问题 －拒绝使用个人过滤器－顺从性问题 －不恰当的治疗－健康服务缺陷 用健康促进的方法解决这些问题，既以需要使用过滤器的个人，又以吸入二手烟的家庭成员为目标。另外，它的目标还包括那些在学校制定准则的人和让这个家庭接受更好的医疗服务的人。健康促进是多层面的，因为它涉及解决健康问题的社会各个层面。

健康促进的对象 个人 组织 社区 政府 知识 态度 行为 生理学 政策 实践 项目 设施 资源 政策 实践 项目 设施 资源 政策/项目 设施/资源 法规/规章 调整/执行 多层次的健康促进 健康促进的目标不仅仅是那些有健康问题的个人，而且包括制定政策者和教育、健康领域的专业人员，因为他们能够促进环境向有益健康的方向改变，改善健康服务和鼓励有益健康的个人行为改变。 健康促进的对象集中在如下一些社会层面： －个人 －组织 －社区 －政府

健康人2000计划重要领域举例 健康促进 预防服务 身体活动和营养 烟草 酒精消费 心脏疾病和突发病 癌症 健康检查 美国的健康状况 健康与公共事业部门(Department of Health and Human Services)领导下的健康人2000计划是一项在20世纪末前改善美国人健康状况的战略。 这个项目是关于美国作为一个国家如何利用自己的资源，共有22个重要领域，其中21个与健康促进、健康保护和预防服务相关。第22个领域－－监测和数据库，旨在发展一个可以在国家、州和社区层面，监测目标，评估和确定公共卫生问题的基础设施。

健康人2010计划 宽泛的目标 首要的目的 提高和增加健康生活的质量和时间 消除健康不均衡 促进健康行为 促进健康和安全的社区 改善个人和公共卫生系统 预防减少疾病和混乱 健康人2010计划(the Healthy People 2010)文档的起草是为了： －拓宽预防科学基础 －改善监测和数据系统 －增加对预防性的健康服务和高质量的保健服务的关注和需求 －关注在人口统计学、科学、技术和疾病传播领域能对下世纪公共卫生产生影响的可预见的变化 更多信息请见http://www.health.gov/healthypeople

疾病预防 任何旨在减少或消除可诊断症状的干预。这可能在个体层面，比如免疫措施，也可能在社区层面，比如氯化消毒水的供应。 疾病预防是能够防止疾病发生的已知策略的总和。它已经超出生活方式因素的范畴。疾病预防更明确的定义为如下层次： －一级预防 －二级预防 －三级预防 交叉领域 疾病预防与行为科学、教育和公共卫生领域都有重叠。教育通常是心理学家应用他们观点、理论、方法和技术的好舞台。联合行为科学和健康教育的兴趣点和贡献点的，是公共卫生领域的人口基础观点(population-based perspective)，特别是关于优先权设定和干预方法。所有这三门学科都是以人文科学为基础的。而生物和医学科学提供健康和疾病的机理方面的知识，这些知识指示着公共卫生的努力方向。

一级预防 指用来预防疾病发生的措施，比如 采用健康的生活行为习惯 免疫措施 一级预防 能够在疾病发生之前进行的预防归为一级预防。健康的生活习惯比如健康的饮食、多锻炼和饮酒有节制等等，都有助于降低一个人的得病几率。免疫是最成功的主动疾病预防措施之一。历史上，美国孩子在上学前都要注射疫苗以抵御某些疾病。现在，科学的进展使得疫苗能够保护更长时间，比如流感疫苗和一种预防肺炎的疫苗。 一些生活方式因素的细节信息在本课的第二部分。

二级预防 有利于早期发现的措施 体检 诊断检查 二级预防 能够早期检测健康问题或遏制，改变疾病传播和危害的措施称为二级预防措施。比如，女性接受乳房x光检查或胆固醇检查，可以帮助在早期确诊乳房癌或心脏病。

三级预防 减少创伤的并发症或阻止疾病恶化的措施 康复治疗 咨询服务 三级预防 传统上的康复治疗也可归为三级预防。 。减少并发症、使疾病痊愈的措施既包括医疗方面的，也包括教育方面的。 成功的应用这些措施可以防止疾病的复发，改善患者的生活能力。咨询服务和健康饮食也是三级预防的例子。

讨论时间 在一个健康问题(比如创伤或可以用疫苗预防的疾病）的预防措施中分辨预防的三个级别。 记得回顾健康的所有决定因素！ 一级预防 能够在疾病发生之前进行的预防归为一级预防。健康的生活习惯比如健康的饮食、多锻炼和饮酒有节制等等，都有助于降低一个人的得病危险。其他健康行为可以预防事故或创伤的发生。 免疫可以抵御细菌或病毒导致的疾病发生。历史上，美国孩子在上学前都要注射疫苗以抵御某些疾病。现在，科学的进展使得疫苗能够保护更长时间，比如流感疫苗和一种预防肺炎的疫苗。免疫是最成功的主动疾病预防措施之一。 二级预防 能够早期检测健康问题或遏制、改变疾病传播和危害的措施称为二级预防措施。比如，女性接受乳房x光检查以确定乳房组织的异常或男性检测酞磺胺醋酰(PSA)，这些都是可以在早期发现癌症的检测手段。

讨论时间(续) 在一个健康问题(比如创伤或可以用疫苗预防的疾病）的预防措施中分辨预防的三个级别。 记得回顾健康的所有决定因素！ 三级预防 传统上的康复治疗也可归为三级预防。减少并发症、使疾病痊愈的措施既包括医疗方面的，也包括教育方面的。成功的应用这些措施可以防止疾病的复发，改善患者的生活能力。咨询服务和健康饮食也是三级预防的例子。比如给予心脏病预后病人生活方式方面的知识或中风之后关于适当运动方面的教育。

总结 健康有很多定义 很多因素决定了我们的健康，包括基因，物理因素，社会因素，保健和生活状态因素。 将健康促进和疾病预防综合起来，以决定预防疾病和创伤的策略。 翻译 by 洪涛 校对 by 陈焕 秦鼎新