输卵管性不孕诊治新进展
前言 女性不孕症的病因 输卵管性不孕 输卵管性不孕症的诊断 输卵管性不孕症的治疗
一、前 言 不孕症的定义： 夫妇婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，称为不孕症。前者为原发性不孕症，后者称继发性不孕症 发病率： 根据WHO统计,不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15% 其中30%男方原因，30%女方原因，40%的原因在男女双方 我国育龄妇女不孕不育近年有增加的趋势 ,其中盆腔炎导致输卵管功能障碍占不孕有 20% ～40%
1. 正常妊娠的条件： 正常的精子和卵子 通畅的男女生殖道 优良的胚胎着床环境
精子和卵子
2. 正常妊娠受孕过程：
二.女性不孕症的病因 输卵管因素：占女性不孕的40% 排卵障碍（如PCOS、卵巢早衰）：30~40% 生殖器官先天发育不全或畸形 免疫学因素（1）同种免疫As-Ab（2）自身免疫 透明带自身抗体 不明原因
三. 输卵管性不孕 输卵管通畅性 输卵管功能 间质部—峡部—壶腹部—伞部 卵子与精子相遇 受精卵及胚胎的输送 平滑肌蠕动、纤毛摆动、伞端 卵子摄取、胚胎运送 精子进入输卵管并激活精子
卵子运送及精子获能 卵子运送 精子获能
输卵管性不孕病因病理 感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等 非感染性：内异症、子宫肌瘤、发育异常等 输卵管性不孕种类及病理： 非特异性输卵管炎：积水、积脓、炎块等 特异性输卵管炎：性传播疾病、结核、放线菌 子宫内膜异位症 子宫肌瘤、先天性输卵管发育异常
急慢性输卵管病变
慢性输卵管病变
四.输卵管不孕的诊断 病史：月经史、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。 临床表现：慢性及结核性输卵管炎症状和体征 输卵管通畅性检查：B超、通液、造影、宫腔镜、腹腔镜等
B超检查输卵管： 正常输卵管B超下不显影 附件区条索状不规则无回声区 三维及四维阴彩成像 B超下输卵管造影术
输卵管通液术： 大致判断输卵管的通畅情况 无法反映出子宫、输卵管的形态、输卵管阻塞的部位、输卵管伞端是否粘连、积水以及输卵管的功能状态 输卵管通液只是一种评价输卵管通畅性的初筛方法 反复通液可损伤子宫内膜，甚至引起输卵管积水
输卵管造影术 通过X线透视及摄片来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法 诊断准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是不孕症检查的重要手段 禁忌症：包括急性和亚急性内外生殖器炎症。严重全身性疾病不能忍耐手术者。妊娠期、月经期。产后、流产、乱宫术后6周内和碘过敏者
五. 输卵管性不孕治疗 保守治疗：药物、中西医结合、理疗等 手术治疗：宫腔镜、腹腔镜、开腹手术 介入治疗：COOK导丝 辅助生殖技术
中医、中西医结合保守治疗 三联疗法：经期输液+中成药+理疗 内治+外治：中西药+中药灌肠与热敷 输卵管通液等：
输卵管通液治疗 经阴道超声监测下输卵管通液术：能够间接判断输卵管通畅性，治疗轻度粘连 经宫腔镜监测下输卵管通液术：准确，操作简单，适合输卵管近端轻度粘连阻塞 输卵管通液药物包括：抗生素、地塞米松、透明质酸酶、中药等 于经后第3天开始，隔天一次，严格无菌
介入治疗 适用于输卵管近端阻塞。放射介入或在超声监测下经阴道行输卵管导管 (导丝 )插入行输卵管再通，为梗阻患者提供了一条新途径 取决于输卵管功能，复通率高，妊娠率低 尽早妊娠，以防再度阻塞
输卵管积水性不孕治疗 影响受孕机制 摄卵及运输障碍 影响子宫内膜容受性 输卵管积水处理 内膜下血流化指数和血管指数降低 输卵管切除术 机械冲刷及理化改变 内膜整合素表达下降 窗口期白血病抑制因子表达下降 同源框基因HOXA10mRNA受抑制 影响受孕机制 摄卵及运输障碍 影响子宫内膜容受性 内膜下血流化指数和血管指数降低 胚胎毒性作用 影响卵巢功能 影响精子运动 输卵管积水处理 输卵管切除术 输卵管伞端造口术 输卵管近端结扎及远端造口术 阴道 超声引导下输卵管积水抽吸术 宫腔镜下输卵管近端闭塞术 物理因素：压迫血供、系膜伸展受限 卵巢血供减少 化学因素：输卵管壁微血管漏出液 WBC、前列腺素、炎性物
输卵管整形术 输卵管近端阻塞整形 输卵管介入治疗： 最佳适应征是间质部至狭部交界部阻塞 不适宜输卵管积水、远端阻塞、盆腔严重粘连、结核性 输卵管植入宫角部手术： 借助于手术放大镜或显微镜，配合精细器械 切除闭塞段，将切除远端输卵管植入至宫角部 适用于输卵管音质部及狭部阻塞 输卵管吻合术： 适用于结扎后再生育或炎性阻塞 切除结扎或炎症阻塞部分 将切除两端输卵管进行吻合
输卵管整形术 输卵管远段阻塞整形 输卵管粘连分离术： 粘连影响输卵管蠕动及伞摄卵功能 腹腔镜下粘连松解，游离输卵管，复原伞端 输卵管伞端造口： 适用于伞端积水或粘连成结 开窗造口，恢复伞端功能 IVF前输卵管积水处理： 明显积水使妊娠率、着床率和分娩率下降 阴超引导下输卵管积水穿刺 手术治疗：切除、造口、近端阻断
输卵管整形术 影响输卵管整形术成功的因素： 取决于输卵管病变程度和手术方式 粘连程度及性质 输卵管积水直径 输卵管粘膜破坏情况 输卵管壁厚度及柔软度
谢谢大家！