依达拉奉用于脑出血病人病例观察 医院： 运城市中心医院 参赛医生： 王斌 科室： 神经内科 职称： 主治医师
病例介绍 患者性别、年龄：孙炳其 男 61岁 住院时间：2016年4月21日19时—2016年5月4日 主诉：左侧肢体间断麻木，抽搐10天 患者性别、年龄：孙炳其 男 61岁 住院时间：2016年4月21日19时—2016年5月4日 主诉：左侧肢体间断麻木，抽搐10天 查体：体温36.6度，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压137/98mmHg，步入病房，神志清楚，语言流 利，查体合作，双眼活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，双侧 咽反射正常，申舌居中，颈软，无抵抗，双侧胸廓对称，肋间隙不宽，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心音正常，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。四肢 肌力、肌张力及腱反射正常，双侧巴彬斯基征阴性。面部、肢体、躯干针刺痛觉正常、克氏征（-）、布 氏征（-）。 现病史：患者于入院前10天无明显诱因间断出现左侧肢体麻木、抽搐，约数分钟后缓解，不伴头晕、头 痛，恶心、呕吐，视物旋转、视物成双，饮水呛咳、吞咽困难，意识障碍等症状，就诊于河津市中医院， 诊断为“脑梗死”，给予静滴奥扎格雷、疏血通等治疗，病情未见好转，为进一步诊治来我院，行头部 CT示：右侧顶叶脑出血；右侧基底节区腔隙性脑梗死；双侧上颌窦炎。门诊以“脑出血”收住我科。患 者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便基本正常。 既往史：高血压病史3年，血压最高150/90mmHg,平素口服卡托普利、阿司匹林肠溶片，自诉血压控 制可；否认糖尿病、心脏病史。否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认肝炎、结核等传染病史， 否认食物、药物过敏史，无传染病接触史，预防接种史不详。
入院时相关影像学资料 头颅CT（2016-4-21，我院）:右侧顶叶脑出血；右侧基底节区腔隙性脑梗死； 双侧上颌窦炎。
临床诊断 1.脑出血（右侧顶叶）陈旧性脑梗死 继发性癫痫 高血压病2级（极高危） 2.颈动脉粥样硬化症 血脂异常 高同型半胱氨酸血症 上颌窦炎
诊疗经过 入院后完善相关化验检查，清除自由基，改善脑循环，营养脑神经， 支持对症治疗；降颅内压、止血、改善循环、解痉、稳定斑块、调节 免疫、开窍醒脑等对症治疗。 5天后患者症状好转，复查头CT示：1.右侧顶叶脑出血（吸收期）， 较前（2014-4-25)相比，周围水肿范围扩大。2.双侧基底节区腔隙性 脑梗死；3.双侧上颌窦炎 目前生活能够自理，无后遗症。
主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 依达拉奉注射液，30mg，静滴，BID; 20%甘露醇注射液，125ml，静滴，Q8H; 注射用泮托拉唑 80mg，静滴，QD; 薄芝糖肽注射液，10mg，静滴，QD； 醒脑静注射液，15mg，静滴，QD.
治疗期间相关影像学资料 CT示：1.右侧顶叶脑出血（吸收期），较前（2014-4-25)相比，周围水肿范围扩大。2.双侧基底节区腔隙性脑梗死；3.双侧上颌窦炎
疗效评估 该患者为非急重症患者，因左侧肢体间断麻木、抽搐入院，给予降颅内压、解痉、稳定斑 块，依达拉奉对症治疗5天之后，复查头颅CT示颅内出血吸收期，继续给与依达拉奉对症治 疗，一个疗程后患者症状明显改善，目前生活能够自理，无后遗症。
治疗体会 脑出血后由于脑缺血，脑缺氧产生大量的自由基，通过脂质过氧化连 锁反应对血管内皮细胞及神经细胞造成损伤，导致病情恶化，依达拉奉是 一种新型的自由基清除剂和抗氧化剂，其作用机制主要是通过清除氧自由 基作用，达到抑制脂质过氧化反应，调控炎症因子，抑制细胞凋亡等。对 于脑出血患者，依达拉奉作用机机制明确，疗效显著，能够改善患者的预 后。 10/21/15
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