胃 癌
一﹑ 概述 胃癌是由胃粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。是消化道常见的恶性肿瘤。 好发年龄40～60岁，男多于女,男女之比为３:１或２:１ 。
二﹑病因 三﹑病理变化 与饮食习惯（食无定食，饮食过热，高盐腌制的鱼、肉 类食品等）、土壤性质（缺乏某种元素）、慢性胃炎、慢性 胃溃疡、遗传因素、吸烟和真菌感染等有关。 三﹑病理变化 好发于胃窦部，以胃小弯多见。分早期与进展期（中晚期）两类。 (一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管状腺癌多见，未分化癌少见。
病变：根据胃癌浸润胃壁的深度分期 早期胃癌：癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型： Ⅰ型（ 隆起型）：肿瘤从胃黏膜表面显著隆起，癌块凸出约5mm以上。 Ⅱ型 （表浅型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜表面与低陷在5mm内。 Ⅲ型（凹陷型）：癌组织较周围黏膜明显凹陷，常形成溃疡，深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型 表浅隆起型 表浅平坦型 平坦型 表浅溃疡型 溃疡型
(二) 进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。 1. 息肉型或蕈伞型：向胃粘膜表面呈息肉状、蕈伞状或 菜花状突出。 2. 溃疡型：形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显 影如龛影。
可见边缘隆起不规则的巨大溃疡
3. 浸润型：癌组织在胃壁内弥漫性浸润，与周围组织分 界不明显，胃壁增厚、变硬，粘膜皱壁大部消失呈革袋状，称为”革囊胃”（linitis platica）。
肉眼形态 溃疡型 蕈伞型 息肉型 浸润型
以上三型胃癌，若癌细胞生成大量粘液，癌组织呈半透明胶冻状，则称胶样癌。
癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一侧，如印戒状 组织学类型：①管状腺癌；②乳头状腺癌；③低分化腺癌； ④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。 癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一侧，如印戒状 癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性
胃高分化管状腺癌：有明显的腺管形成，先前大小不等，形状不规则。癌细胞核大小不等，一行型明显，排列紊乱。
胃低分化腺癌：几乎无腺腔形成，癌细胞呈索状或小胞巢状排列，有重度的异型性。 44
（三）扩散与转移 1．直接扩散 癌组织直接沿胃壁扩散，穿透浆膜后侵犯到 肝、脾、大网膜等。 2．淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。 1．直接扩散 癌组织直接沿胃壁扩散，穿透浆膜后侵犯到 肝、脾、大网膜等。 2．淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。 癌细胞 → 幽门下及胃小弯淋巴结 → 腹主动脉旁、肝门及肠系 膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结（晚期） 3．血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。 4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者， 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别 胃溃疡 溃疡型胃癌 外形 圆形或椭圆形 溃疡不整形，皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般小于2cm 溃疡直径一般大于2cm 边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起 深度 较深 较浅 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血 周围粘膜 皱壁向溃疡集中 皱壁中断，呈结节状肥厚
胃良性溃疡 胃恶型溃疡
四﹑病理临床联系 早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。 癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。 晚期 → 恶病质
原发性肝癌
原发性肝癌是从肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 一﹑概述 原发性肝癌是从肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 多发于中年以上，男多于女。
二﹑病因 认为与下列因素有关： (一)病毒性肝炎 特别是乙肝病毒感染与肝癌的发病密切相 关。 (二)肝硬化 (一)病毒性肝炎 特别是乙肝病毒感染与肝癌的发病密切相 关。 (二)肝硬化 (三)某些致癌物质 如亚硝胺类化合物与肝癌发生密切相 关，用黄曲霉菌感染的食物喂养动物可 诱发动物肝癌。
三﹑病理变化 (一)肉眼类型 分早期肝癌（小肝癌）和中晚期肝癌两型。 1.早期肝癌（小肝癌）：是指单个癌肿块最大直径在3厘 (一)肉眼类型 分早期肝癌（小肝癌）和中晚期肝癌两型。 1.早期肝癌（小肝癌）：是指单个癌肿块最大直径在3厘 米以下或肿块数目在两 个以内的合计直径不超过3厘米的原 发性肝癌。癌肿块圆形，边界清楚，切面灰白，无出血性坏 死。 2.中晚期肝癌：可分为：
← 肝右叶内有一巨大癌块 (1)巨块型，肿块圆形，直径大于15cm，中心有出血坯死。 肝体积缩小，质硬，弥漫性细小结节，肝下部有一胎头大小癌块 →
(2)多结节型，肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米 至数厘米，肿块可互相融合。 (3)弥漫型，少见，癌组织在肝内弥漫分布，呈微小结节。 多个癌结节散在分布在整个肝脏
癌细胞排列成梁索状，每个小梁由数排癌细胞组成 (二)组织学类型 1. 肝细胞癌：多见，由肝细胞发生。分化好的，异型性 小，类似正常肝细胞；分化差的癌细胞异型性大，常有巨核 及多核瘤细胞出现，癌细胞排列条索状或腺管状。 癌细胞排列成梁索状，每个小梁由数排癌细胞组成 癌细胞与正常肝细胞相似，核分裂易见
2.胆管上皮癌，较少见，由肝内胆管上皮发生。 为腺癌 与单纯癌结构。 3.混合性肝癌，由肝细胞癌与胆管上皮癌两 种结构组 成。
四﹑蔓延与转移 沿门静脉扩散 在肝内形成转移结节 1．肝内蔓延 沿肝外门静脉主干逆行蔓延 形成癌栓 门脉高压 沿门静脉扩散 在肝内形成转移结节 1．肝内蔓延 沿肝外门静脉主干逆行蔓延 形成癌栓 门脉高压 沿淋巴道转移 肝门、上腹部和腹膜后淋巴结 2．肝外转移 晚期沿血道转移 肺、肾上腺、骨、脑等处
五﹑病理临床联系 早期症状不明显，随着癌组织进行生长， 临床上可见病人进行性消瘦、肝区疼痛、肝肿 大、黄疸或腹水等症，肝表面癌肿破裂，腹腔 内大出血。 甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断具有重要辅 助意义(阳性率为70 ％ ~98％)。