老年抑郁症的诊断与治疗 徐家汇街道社区卫生服务中心
老年抑郁症(GD)：一般指发生于老年期(≥65岁)的抑郁症,以持续的情绪低落为特征的一种情感性的心理障碍。 包括老年期首次发病的抑郁症及老年期复发的抑郁症。
发病情况：抑郁症老人占老年人口的7%～10%，发病率16%-26%，患有躯体疾病的老年人，其发生率可达50%。
易发原因 丧偶 药物原因 社会功能的转变 空巢
特点：既有一般抑郁症的特点,也有其特殊的临床表现,如认知功能损害明显。
心理症状 健忘 无力感 自责感 自卑感 情绪不稳 思维活动受抑制 性格改变
躯体症状 严重失眠伴睡眠感丧失 便秘 心血管异常：血压升高、心率加快或某些冠心病症状。 疼痛：服止痛药无济于事，但服用抗抑郁药疼痛又会缓解、消失。 其它症状：乏力，耳鸣目眩，肢体麻木，食欲减退，性欲减退，疑病等。
诊断：老年人持续两周以上的抑郁、悲观、焦虑情绪，伴有下述9项症状中的任何4项以上者，都可能是老年抑郁症。
对日常生活丧失兴趣无愉快感； 精力明显减退，无原因的持续疲乏感； 动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气； 自我评价过低、自责或有内疚感，严重感到自己犯下了不可饶恕的罪行； 思维迟缓或自觉思维能力明显下降； 反复出现自杀观念或行为； 失眠或睡眠过多； 食欲不振或体重减轻； 性欲明显减退。
鉴别诊断 老年痴呆： 起病与疾病发展不同。 情绪变化不同。 智能检查结果不同。 神经系统检查结果不同。 抗抑郁药物治疗效果不同
焦虑症 情绪障碍：表现为大祸临头的恐惧、激动、注意力缺乏； 躯体障碍：表现为心悸、呼吸困难、震颤、出汗、眩晕和胃肠道功能紊乱； 社会行为障碍：表现为寻求安全的人物或地点，反应厌恶离开安全的人物或地点。 如果抑郁状态与焦虑状态并存时，一般的规律为抑郁症的诊断优先于焦虑症；如果抑郁心境伴焦虑症状并有生物性症状，首先诊断抑郁症。
药物治疗 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：主要治疗非内源性抑郁，具有恐惧、疑病、强迫症状的非典型抑郁症。主要有姘类及非耕类。姘类中目前应用的主要是苯乙姘，疗效较好，毒副作用也较少。非姘类中有效的药是超苯环丙胺。
药物治疗 三环类抗抑郁药（TCAs）：是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、遗尿症等也有一定疗效。常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。禁忌症有：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹。
药物治疗 四环类抗抑郁药：以麦普替林为代表，不仅有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三环类抗抑郁药相似，副作用轻。由于副作用轻，适用老年人及体弱者。癫痫史及皮肤过敏史者禁用。
药物治疗 不抑制胺摄取药：以米安舍林（米塞林脱尔烦）为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻、安全性大，适用于老人及躯体病人。可能诱发癫痫及引起白细胞减少。
药物治疗 选择性5-羟色胺再提取抑制（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。本药可减轻体重及降低血糖。对肝、肾功能不良者，老年人应慎用，对癫痫及有药物过敏史者应禁用。此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用，如需药时，要停药至少2周以上，而氟西汀则需停5周～7周。
药物治疗 其他药物：去甲肾上腺素和特定5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、多巴胺重摄取抑制剂（DA）。
心理治疗 多给病人安慰、劝解、疏导和鼓励，消除精神压力负担。 积极治疗其原有病症。 保持家庭和谐气氛，家人要多关心、支持，谅解病人。 恢复正常活动非常重要，应为患者安排每日的活动表，一定要让他们感到很忙。
谢谢！