偏 头 痛 （Migraine） 昆明医学院第二临床学院 神经病学教研室

偏 头 痛 定 义☆ 病 因 发病机制 临床表现☆ 诊 断 治 疗

定义（Definition） 一种反复发作的、中重度、搏动样头痛，多 为偏侧，常伴恶心和呕吐。少数典型者发 作前有视觉、感觉和运动等先兆。

男性 女性 发病率%

病 因（Triggers） 遗传易感性 1.内因 内分泌和代谢因素 环境因素 2.外因 食物和药物因素 精神因素

环境和食物因素

精 神 因 素

发 病 机 制 血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说

血管源性学说 Harold Wolff (1963)提出 先兆---颅内血管收缩 头痛---颅内、外血管扩张

神经源性学说 偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病 先兆由扩展性皮层抑制（CSD）引起

三叉神经血管学说 三叉神经节 大脑皮层或下丘脑 三叉神经 SP, CGRP, VIP 丘脑 硬脑膜神经源性炎症 三叉神经脊束核 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒) 致痛物质

临 床 表 现 儿童和青年期(10~40) 女>男，多有家族史 有先兆者约10% 恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、 倦怠等是常见伴发症状 一般特征 儿童和青年期(10~40) 女>男，多有家族史 有先兆者约10% 恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、 倦怠等是常见伴发症状 发作频率从每周至每年1次至数 次不等

典型偏头痛临床表现 1. Prodrome 2. Aura 3. Headache 4. Postdrome

典型偏头痛临床表现 1、前驱期(Predrome)：发病前12-36h出现，包括：哈欠、 兴奋、情绪低落、疲倦等。 2、先兆期(Aura)：头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局 灶性神经系统症状为先兆。 视野缺损（Visual field defects） 闪光暗点（Teichopsia） 视物变形（Zig-zag lines）

视野缺损（Visual field defects）

视物变形（Zig-zag lines）

闪 光 暗 点（Teichopsia）

典型偏头痛临床表现 3、头痛期(Headache)：多为单侧中重度搏动性疼痛，反复 发作，持续4-72小时。常伴有恶 心、呕吐、腹泻、出汗、恐光、恐 声等症状。 4、头痛后期(Postdrome)：出现疲乏、倦怠、食欲缺乏症 状，持续约1-2日缓解。

Most Patients’ Headaches Are Severe or Extremely Severe 1.2% 18.4% 47.2% 33.2% Mild Moderately severe Severe Extremely severe Respondents were asked to self-report the severity of their headaches on this 4-item scale. Eighty percent of these symptom-defined sufferers reported severe or extremely severe headaches. National Headache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in the United States: Burden of Illness and Patterns of Treatment 21

临 床 分 类 1、无先兆偏头痛 2、有先兆偏头痛 （1）伴典型先兆的偏头痛性头痛 （2）偏瘫性偏头痛 （3）基底动脉型偏头痛 3、视网膜性偏头痛 4、偏头痛等位发作 5、眼肌麻痹性偏头痛

临 床 分 类 1、无先兆偏头痛 最常见的偏头痛类型，约占80% 反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性 无先兆 与月经有明显的关系

临 床 分 类 2、有先兆偏头痛 （1）伴典型先兆的偏头痛性头痛 包括：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期

临 床 分 类 2、有先兆偏头痛 （2）偏瘫性偏头痛 包括：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期 先兆以运动无力症状为主

临 床 分 类 2、有先兆偏头痛 （3）基底动脉型偏头痛 包括：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期 先兆为短暂的言语不清、眩晕、步态不稳等症状

临 床 分 类 3、视网膜性偏头痛 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括： 闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作。 视觉症状仅局限于单眼

临 床 分 类 4、偏头痛等位发作 5、眼肌麻痹性偏头痛 反复发作的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛，很少或甚 至没有头痛。 反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或4天内出现 头痛侧眼肌麻痹

诊 断（Diagnosis） 1、病史 2、头痛症状 3、诱发因素 4、辅助检查：

治 疗 (Treatment) 非药物治疗 药物治疗☆ 1. 避免接触诱发因素 2. 放松训练 3. 物理治疗 1、发作期的治疗 2、预防性治疗

治 疗 (Treatment) 1、发作期治疗 非特异性止痛药 特异性药物

治 疗 (Treatment) 非特异性止痛药 药 物 剂 量 用 法 Aspirin 100-300 mg Oral 药 物 剂 量 用 法 Aspirin 100-300 mg Oral Paracetamol扑热息痛 250 mg-2 g Ibuprofen布罗芬 100- 200 mg Oral Diclofenac双氯芬酸 25-100 mg Oral/IM Naproxen萘普生 250-750 mg

治 疗 (Treatment) 特异性止痛药 药 物 剂 量 用 法 Ergot alkaloids麦角碱 Ergotamine麦角胺 药 物 剂 量 用 法 Ergot alkaloids麦角碱 Ergotamine麦角胺 1-2 mg/d; max-6 g/d Oral Dihydroergotamine 0.75-1 mg SC 5-HT receptor agonists Sumatriptan 琥珀酸舒马普坦,尤舒 25-300 mg 6 mg Orally Zolmitriptan 佐米普坦 2.5-5mg Rizatriptan利佐普坦 10 mg

特 殊 治 疗 麦角类 三叉神经元 CGRP, SP 5-HT1B/1D agonist 血管收缩 疼痛和炎症 曲普坦类

治 疗 (Treatment) 预防性治疗 （1）β肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔 （2）钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、维拉帕米 （3）抗癫痫药：丙戊酸、托吡酯 （4）抗抑郁药：阿米替林、氟西汀 （5）5-HT受体拮抗剂

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