面神经炎病人的护理 主讲人：陶秀 袁理脉 刘康 面神经炎病人的护理 主讲人：陶秀 袁理脉 刘康

面神经炎的解释 面神经麻痹(面神经炎、贝尔氏麻痹，亨特综合症)，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

解剖生理 面神经是一混合性神经，其功能以运动为主，也含有感觉纤维及副交感纤维。在颅神经中，面神经的解剖特点是:颅骨段最长，并与位听神经、迷路、中耳及腮腺相毗邻，从而显示出其边缘性和专科性。 面神经的血管供应来源于颈动脉和椎动脉系。膝状神经节、乳突段、鼓室段内耳后动脉的茎段动脉和脑膜中动脉的岩动脉降支供应。内听道段由椎动脉的小脑前下动脉的内听动脉发出迷路外动脉供应。 面神经是混合性神经，分运动和感觉两部分，由三个神经核组成: (1)运动核(2)涎上核 (3)弧束核

病因 1. 感染：约42.5% ：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。 2.特发性(常称Bell麻痹)：约30 .3%，Bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。 3.肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。

4.神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。 5.创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。 6.中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。 7.代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。 8.血管机能不全

分型 1.中枢型 为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变． 2.周围型 为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。　

临床表现 1.病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。 2.病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 3.患侧舌前2/3味觉消失

病例导入 患者徐城，男性。36岁，因“右侧口角歪斜伴眼脸闭合不紧1天余”于2012年2月16日由门诊收住入院。 既往史：否认高血压，糖尿病，心脏病史，有类似病史一次。

专科查体 体温36.6℃，呼吸18次/分,脉搏82次/分，血压132/81mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，步态正常，头颅无畸形。双肺呼吸运动对称，心肺听诊未见明显异常。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音存在，不亢进。四肢关节活动自如。 神经系统检查：神志清楚，查体合作，右侧额纹略有变浅，双侧瞳孔等大等圆，右侧眼裂略有增大，双侧直径约2.5cm，对光反射灵敏，鼻唇沟右侧浅，伸舌居中，颈软。双侧肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射（++），双侧痛觉检查正常，双侧巴彬斯基征（-）。

治疗 1.药物治疗：急性期以控制感染，改善局部血液循环，减轻局部面神经水肿为治疗目的，常选用强的松，地塞米松等肾上腺皮质激素等药物，另外可加用加兰他敏，B族维生素，烟酸，ATP，细胞色素C，肌昔等药物治疗。 2物理治疗： 急性期可用茎乳孔附近用红外线照射或超短波透热疗法；恢复期可行碘离子透入疗法、针刺、电针疗法。

护理问题 1.焦虑：与担心疾病预后情况有关 2.自我形象紊乱：与疾病导致自身外观形象改 变有关 3.疼痛：与神经病变累及膝状神经节有关 4.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识

护理目标 1.向病人解释疾病的相关知识，促进病人正确面对疾病，保持乐观的态度。 2.积极与病人沟通，了解他们的想法，改善他们自卑的心态，指导病人积极地面对生活。 3.教会病人学会运用减轻疼痛的技术和方法，使关节疼痛减轻或消失。 4.向病人详细解释有关疾病的预防和保健知识。

护理措施 1、一般护理：急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。 2、局部护理：急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。 3、营养支持：饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。补充钙及维生素B族元素。

4、药物应用：遵医嘱服用药物，如服用泼尼松者要严格按医嘱执行，不得随意增减药量，并注意观察有无胃肠道等副作用。避免在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗。 5眼部护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。

6、口腔护理：进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣 7、心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。

健康教育 1.功能锻炼 2.自我按摩

功能锻炼 1.抬眉训练：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。 2.闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。 3.耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。 4.示齿训练：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。 5.努嘴训练：努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。 6.鼓腮训练：鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。

自我按摩 1、枕额肌额腹：患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩。按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地揉搓。 2、眼轮匝肌：大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪。主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩，将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合。 3、提上唇肌：提上唇肌又称上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下缘的上颌部，此处位于眼轮匝肌的深部。

4、颧肌:颧肌分为颧大、小肌，起于颧骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿着肌纤维，由口角旁向颧骨方向推拉或按揉。 5、口轮匝肌:上口轮匝肌：用示指及拇指的指腹，沿着患侧口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩。 6、下唇方肌:用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉，有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢复。

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