Master of Science , Maastricht University ,The Netherlands & ILO 厦门市新型农村合作医疗制度创新 Innovation of Co-payment Health Insurance Mechanism Design in Xiamen Rural Area 龚小玮 厦门市发展和改革委员会 厦门市经济研究所经济师 Master of Science , Maastricht University ,The Netherlands & ILO Email: stgxw@yahoo.com.cn

一、中国农村合作医疗制度的历史沿革 中国农村合作医疗制度经历了三个发展阶段： 第一阶段：60年代末，毛泽东号召“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，推动了农村合作医疗事业的发展。 第二阶段：自80年代经济体制改革开始，农村合作医疗制度基本解体，农民没有医疗保障。从1993年起，中国政府重建农村合作医疗制度，但由于资金不足，农村合作医疗并没有像预期的那样恢复和重建。 第三阶段：2003年，新型农村合作医疗工作试点在全国陆续展开。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

二、新型农村合作医疗制度设计的背景 改革开放之后，中国的经济虽然有了快速发展，但是城市和农村、穷人和富人之间的差距却越来越大。85%以上的城乡居民没有医疗保险，农村的比例则更高。 为了解决农民看不起病、因病致贫、因病返贫的状况，统筹城乡、社会经济协调发展，中共中央、国务院于2005年12月31日出台《关于推进社会主义新农村建设的若干意见》。

二、新型农村合作医疗制度设计的背景 厦门市委、市政府出台《厦门市社会主义新农村建设规划纲要（2006-2010年）》中提出“在现有农村合作医疗的基础上，进一步扩大农村合作医疗的覆盖面，逐步提高参合人员的政府补助标准，增强农民抵御重大疾病风险的能力，切实解决农民因病致贫、因病返贫的问题，提高农民健康保障水平。到2010年，参合人数占农村居民比例达到95%以上，政府对参加合作医疗农民的补助标准每人每年达90元以上。”

三、厦门市新型农村合作医疗制度的 基本情况 厦门市辖6个行政区，其中涉农区4个（集美、海沧、同安、翔安），16个镇、274个行政村。 2005年全市农村人口656505人，全市人均期望寿命77.37岁，孕产妇死亡率5.72/10万，5岁以下儿童死亡率7.55‰。

  基本情况 目前主要采用政府举办、商业运作的方式，即个人、集体、政府多方筹资，为农民购买基本住院医疗保险。这项工作取得了一定的成效，受到了农民的普遍欢迎。

基本情况 2005年在原有人均筹资30-38元/人/年的基础上，各级政府按15元/人/年的标准增加筹资，建立了以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，参合人数616364人，参合率93.89%,覆盖93％的农村人口，是一项受农民欢迎、为政府分忧的社会工程。

厦门市新型农村合作医疗历年覆盖人数情况

四、厦门市新型农村合作医疗制度具体工作情况 （一）举办模式：采用政府举办、商业运作的方式，即个人、集体、政府多方筹资，为农民购买住院医疗保险。 （二）资金筹集人均筹资45～53元/年（同安、翔安区45元/年，海沧、集美区53元/年），其中，农民个人出资10元/人/年，市、区、镇财政出资35-43元/人/年。 （三）补偿方案实行住院医药费在镇卫生院住院补偿40%，区级以上（含区级）医院住院补偿30%，住院分娩给予一次性200元补助，意外伤害按照一定的比例补助。除翔安区外，同安、海沧、集美3个区均不设家庭帐户和起付线，封顶线50000元-58000元。 （四）补偿情况截止2006年3月31日，共补偿医药费2357多万元（门诊家庭帐户的使用情况未统计）,住院补偿23951人次，受益率3.89%，家庭受益率12.72%（平均家庭人口数3.27），总体人均住院费用4960元，住院疾病件均补偿1213元，个人最高补偿5.8万元

厦门市新型农村合作医疗历年开展重要数据表 表一 年度 覆盖人数 参合率 参合金额 陪付人次 陪付支出 陪付率 2002 56,206 12.43% 1,166,802 1835 1,284,921 110.12% 2003 227,295 39.76% 4,923,663 10027 7,204,680 146.33% 2004 160,240 75.76% 42,700,037 4554 6,128,056 143.51% 2005 613,860 91% 26,768,032 24031 25,276,000 94.43% 合计 1,057,601 37,128,534 40447 39,893,657 107.45%

厦门市新型农村合作医疗保费收入与支出情况 图一

四、厦门市新型农村合作医疗制度具体工作情况 （五）合作医疗经办机构 合作医疗经办机构人员编制由各区按机构编制的有关规定调剂解决。 （六）合作医疗信息管理系统 建立了全市农村合作医疗信息管理系统，直接与各卫生院、区级医院联网，目前各卫生院已实现了实时结算

五、厦门市新型农村合作医疗制度 主要成效 （一）提高了保障水平，增强了抗风险能力。 （二）降低了农民的医疗费用，方便了农民就医。 （三）保障了合作医疗的可持续性发展。

六、主要做法 （一）加强领导，强化政府行为 （二）广泛宣传，积极引导 （三）加大投入，建立良好的运作管理模式 （四）加强监督管理，提高服务水平

七、厦门市新型农村合作医疗制度中存在的 问题 （一）乡镇医院潜力尚待挖掘 （二）区级医院潜力仍有提升空间 （三）区级和乡镇级医院就诊低的区医疗费用控制难度大 (四)保险公司成本投入大急需政策支持

厦门市新型农村合作医疗机构 资源利用表 表二 项目 医疗人次 医疗费用 报销金额 镇卫生院 15.45% 3.78% 4.22% 县区医院 60.56% 54.01% 57.16% 市级医院 23.99% 42.21% 38.62%

厦门市新型农村合作医疗各区级医疗机构 就诊人次一览表 表三 区域 区以上医疗机构 区级医疗机构 卫生院级 海沧区 47.31% 48.76% 3.92% 集美区 42.96% 34.17% 22.87% 同安区 10.71% 73.61% 15.68% 翔安区 13.89% 72.79% 13.32%

八、下一步制度创新 采取第三方管理（委托合同式）模式运作，基金节余滚存下年，基金亏损由财政承担，保险公司通过精算技术可以将亏损控制在80元/人之内，有利于保障新型农村合作医疗制度的安全性和稳定性。 2007年准备人均筹资达80元，农民出资基本保持不变，力争覆盖所有农村居民。 总的目标是在农村建立起惠及农民的医疗卫生体系，保障每个人获得基本卫生服务，提高农民的健康水平。

参考文献 1、《厦门市新型农村合作医疗基本情况汇报》厦门市财政局2005 2、《厦门市乡镇卫生院运行机制研究》徐金水等 3、《厦门市新型农村合作医疗情况》厦门市人民政府 4、Modeling Health Care Finance , Michael Cichon ,William Newbrander, Hiroshi Yamabana, Axel Weber, Charles Normand,David Dror,Alexander Preker, 5、中国经济教育科研网，人民网 6、国家统计局《2004-2005中国国民经济和社会发展统计资料汇编》

Innovation of Co-payment Health Insurance Mechanism Design in Xiamen Rural Area Abstract: Xiamen municipal government has made experimental unit of new rural health insurance co-payment scheme since 1997. It had gone through various model levels of managed by villages，towns, districts and commercial insurance models. The government promoted new co-payment health insurance scheme in all around rural area, co-payment rate reached 80.63% in 2004. All levels local government increased 15yuan per person per year standard based on former 30-38yuan per person per year in 2005, in order to plan new rural co-payment health insurance as a whole to insure heavy sickness for farmer’s households.It covered 616,364 rural population, and co-payment rate reached 93.89%. This working paper try to research the model of co-payment health insurance in rural area, analyze empirical data, primary modus operandi, successful experience and existing issues, and next improving plan.

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