教学目标 能力目标：能对创伤病人进行基本的止血、包扎、固定操作。能对常见胸部外伤、腹部外伤、颅脑外伤的病人进行初步现场急救。 知识目标：知道常用的止血、包扎方法，明确止血、包扎、固定的目的和注意事项；知道常见胸部外伤、腹部外伤、颅脑外伤的现场急救要点。 态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。
创伤急救四大技术 止血 包扎 固定 搬运
外伤止血、包扎、固定、搬运 止血、包扎、固定、搬运外伤救护四技术。 现场急救原则: 先抢后救，先重后轻 先急后缓，先近后远； 先止血后包扎，再固定后搬运。
止 血
出 血 分 类 皮下出血 内出血 外出血 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出
失血的表现 成人的血液约占其体重的8％（4000～5000ml），失血总量达到总血量的20％（800 ～ 1000ml）以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。当出血量达到总血量的40%（1600 ～ 2000）时，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状，危及生命。
止血方法 （一）加压包扎止血 是急救中最常用的止血方法之一。 适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。 方法:用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。 若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。
（二）指压止血法 是一种简单有效的临时性止血方法。 根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用手指压住动脉处，达到临时止血的目的。 适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为: 头顶部出血、头颈部出血、面部出血、头皮出血 腋窝肩部出血、上臂出血、前臂出血、手掌出血 下肢出血、足部出血
指压止血 头顶部出血:伤侧耳前下颌关节上方，用拇指压迫颞浅动脉。 头颈部出血: 方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑少血坏死。 面部出血:用拇指压迫下颌角处的面动脉。 头皮出血: 头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。 腋窝和肩部出血:锁骨上窝对准第一肋骨用拇指压迫锁骨下A。
指压止血 上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指压迫上臂内侧的肱动脉。 前臂出血:用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。 手掌出血:用两手指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉 下肢出血:用两手拇指用力压迫腹股沟中点下方的股动脉。 足部出血:用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
上颌动脉 颞浅动脉 面动脉 舌动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈动脉窦 甲状腺上动脉 枕动脉
（三）止血带止血 只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。 方法:用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动为宜。 橡皮止血带止血法:用长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。 布条止血带止血法:常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧固定。
止血带止血注意事项 上止血带部位要准确:前臂和小腿不宜扎止血带，上臂避免扎在中下1/3处，以防损伤桡神经。 止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成衬垫垫上。 松紧适宜，以能止住血为度。 记录上止血带的时间，不宜超过5小时，每隔30-60分钟放松一次，每次1-3分钟。放松时改用指压法。 严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。 上止血带处要有明显标志，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。
（四）加垫屈肢止血 前臂或小腿出血，在肘窝或膕窝放纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物，屈曲关节，用三角巾或绷带将屈曲的肢体紧紧缠绑起来。 上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前。 大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋关节和膝关节，用三角巾或长带子将腿紧紧固定在躯干上。 注意事项： 有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛。要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔1小时松开一次，观察3-5分钟，防止肢体环死。
（五）填塞止血 适用于颈部和臀部较大而深的伤口 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。
（六）钳夹结扎止血法 若能清楚看到伤口内血管断端，可用简易现场急救箱（包）中的止血钳、结扎线进行钳夹结扎止血，方法类似于院内清创时的操作。结扎止血后再包扎伤口。 若损伤组织辨认不清不宜使用此法，随意钳夹有可能损伤重要血管和神经
包 扎 包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的: 包扎要求:快、准、轻、牢，尽量暴露伤口。 包扎前处理: 特殊伤包扎: 包 扎 包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 包扎要求:快、准、轻、牢，尽量暴露伤口。 包扎前处理: 特殊伤包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。
特殊伤口应特殊处理： 1、胸部开放伤：立即用比伤口面积大，厚实的棉布垫，不透气的塑料薄膜，在伤者呼气末迅速严密覆胸壁伤口，再用绷带或三角巾加压包扎。 2、腹部内脏脱出：不要将脱出送回，免引起腹腔感染，用大块敷料覆盖伤口，并做环形圈，将环套住脱出物，然后用干净的大小适宜容器扣在上面，包扎、固定。注意不要使容器边缘压住脱出的脏器。伤病员采取平卧屈膝位。
3、脑膨出：应与内脏膨出处理一样，覆盖伤口，扣上容器包扎。脑膨出伤病员大多处于昏迷状态，应注意监测伤病员的生命体征。 4、离断伤：伤口加压包扎必要时使用止血带止血，并将离断肢体用保鲜膜或聚乙烯袋子包裹，记录受伤时间及伤病员姓名。
包扎的注意事项： （二）根据包扎部位，选择合适的绷带及三角巾等。 （三）包扎时松紧适宜，不要触及伤口。 （一）包扎伤口时，先清洁伤口，再覆盖纱布，然后绷带包扎。 （二）根据包扎部位，选择合适的绷带及三角巾等。 （三）包扎时松紧适宜，不要触及伤口。 （四）患者舒适体位。注意四肢的功能位。 （五）原则从下向上，从左向右，从远心端向近心端。禁伤口处、骨突出部位打结。
包扎方法 包扎原则是远心端→近心端，起止处匀环形两圈。
固定 固定术是针对骨折的急救措施。 目的:限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经等。也可防治休克、便于伤员的搬运。 目的:限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经等。也可防治休克、便于伤员的搬运。 固定范围要包括上下关节。 固定材料: 木制夹板 、钢丝夹板 、充气夹板 、负压气垫 、塑料夹板 、其他材料，如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材:竹棒、木棍、树枝等。 在缺乏外固定材料时也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将受伤的下肢同健肢缚于一起。
三、固定
固定注意事项 先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。 开放性骨折，严禁把骨折端断送回伤口内。 就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。 夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应，长度应超过上下关节。固定范围要包括上下关节。 夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。 固定应松紧适度。 (趾)端外露以便观察血液循环。 四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。上肢屈着绑(屈肘状)；下肢固定要伸直绑。
四、搬运
搬运 基本原则: 及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤。 搬运方法: 徒手搬运法用于伤势较轻且运送距离较近者。 担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。
扶持法
背负法
双人搬运 双人搭椅 由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名。
拉车式 一个救护人员站在作病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起。
三人搬运法
搬运注意事项 移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理。 要做好途中护理，注意神志、呼吸、脉搏以及病(伤)势的变化。 担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化。 用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。
特殊伤员的搬运 最佳体位 咯血、呕血、昏迷而呕吐者:头偏向一侧； 中风、心脏病呼吸困难者，采取头高脚低位； 休克病人采取头低脚高位；肢体出血包扎后抬高。 脊椎外伤伤员的搬运 应用木板或门板搬运，方法是平起平放或水平翻转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法。在搬运颈椎损伤的伤员时，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引。应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。
欢迎交流 通过本章的学习，你的收获有哪些？ 1．在院外急救中常用的急救技术有哪些？ 2．哪些部位出血可用加压包扎止血法？ 3．在急救现场对动脉出血进行止血时应首选什么止血方法？ 4．包扎的目的是什么？ 5.伤口初次处理的注意事项？ 6．开放性气胸的现场急救方法？ 7．腹部内脏脱出的现场急救方法是什么？ 8．骨折固定的原则是什么？
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