玻璃体病 Vitreous Diseases 李加青 中山大学中山眼科中心
目的和要求 了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能 了解玻璃体病的一般检查手段 了解玻璃体混浊的各种原因 了解玻璃体混浊的治疗（包括现代玻璃体手术的进展）
概述 形态特征 vitreous vitreous 玻璃体
概述 结构特征 玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4.5ml，屈光系数1.336 概述 结构特征 玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4.5ml，屈光系数1.336 凝胶：Ⅱ型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电 解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性
概述 玻璃体的生理功能 维持眼球发育（胚胎期） 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子） 概述 玻璃体的生理功能 维持眼球发育（胚胎期） 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子） 抑制增生（NV，细胞）
玻璃体病的检查手段 直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断
玻璃体液化syneresis,liquefaction 玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、 胶原支架塌陷 浓缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外 伤、炎症及出血等
玻璃体后脱离 posterior vitreous detachment,PVD 后脱离：后皮质与视网膜 分离：眼前黑影、 闪光感，可出现 孔源性视网膜脱离 （Rhegmatogenous retinal detachment，RRD) V-R 交界面异常：牵拉综合征 前膜、IMH
急性PVD 无并发症的PVD (85%) 视网膜裂孔形成/出血 (10-15%) 视网膜血管撕脱/出血 (罕见)
马蹄形裂孔视网膜脱离
视网膜裂孔的处理 干性裂孔 视网膜光凝
玻璃体变性 星状玻璃体变性asteroid hyalosis 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关 闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans 胆固醇结晶，黄白色，金色，多色 淀粉样变性amyloidosis 家族性或非家族性
飞蚊症与玻璃体混浊 muscae volitants, floaters 生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影—半透明状 检查无混浊 玻璃体混浊 液化、浓缩、后脱离—可见混浊，应详细检查视网膜情况 其它：炎症、出血等
玻璃体积血vitreous hemorrhage 常见原因 视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术： 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤等 治疗原则： 药物治疗、理疗 手术治疗—长期不吸收 （3-6月？） B超监测，有RD早做
增生性玻璃体视网膜病变Proliferative vitreoretinopathy PVR 广义 狭义：特指裂孔性视网膜脱离 PDR tPVR（traumatic PVR）
发病机理 裂孔形成，细胞移行、增生 视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞 多种生长因子和细胞外基质起作用 本质上是一种机体过度修复反应
1983 年分类法 级别 名称 临床表现 A 轻度 玻璃体色素团块、雾样混浊 B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔 卷边，视网膜血管扭曲 1983 年分类法 级别 名称 临床表现 A 轻度 玻璃体色素团块、雾样混浊 B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔 卷边，视网膜血管扭曲 C 显著 视网膜全层固定皱褶形成 C1 1个象限 C2 2个象限 C3 3个象限 D 广泛 视网膜全层固定皱褶累及四个象限 D1 宽漏斗状脱离 D2 窄漏斗状脱离 D3 闭漏斗状脱离
PVR-B
PVR-C1
PVR-C2
PVR-C3
PVR-D1
PVR-D2
PVR-D3
1991年 Machemer等分类法 分 级 特征 A 玻璃体雾样混浊，色素团块，下方视网膜表面色素 聚集 分 级 特征 A 玻璃体雾样混浊，色素团块，下方视网膜表面色素 聚集 B 视网膜表层皱纹，视网膜僵硬，血管扭曲，裂孔卷 边或边缘不规则，玻璃体活动度降低 CP1-12 位于赤道后的局部、弥漫或环形视网膜全层皱襞， 视网膜下条索 CA1-12 位于赤道前的局部、弥漫或环形视 网膜全层皱襞，视网膜下条索，视 网膜前移位，玻璃体浓缩伴条索
1991年 Machemer C级分类法 类 型 部 位（以赤道分界） 特 征 1. 局部 后部 玻璃体基底后星形皱襞 类 型 部 位（以赤道分界） 特 征 1. 局部 后部 玻璃体基底后星形皱襞 2. 弥漫 后部 玻璃体基底后融合的星形皱襞，视 盘可看不见 3. 视网膜下 后/前部 视网膜下增殖，近视盘的环形条索， 线形条索或虫蛀样薄膜 4. 环形 前部 沿玻璃体基底部后缘的收缩伴有视 网膜向中心移位，周边视网膜牵引， 后部分视网膜呈放射状皱襞 5. 前移位 前部 玻璃体基底部被增殖组织向前牵引， 周边视网膜形成沟槽，睫状突可能 牵拉或膜覆盖，虹膜也可能被牵拉
视网膜下条索样改变
其它玻璃体病 玻璃体炎症 玻璃体寄生虫病 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体发育异常 1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症 3. 视盘前血管袢
玻璃体手术vitrectomy 标准三切口：角膜缘后4mm 适应症： 1. 视网膜血管病 2. 复杂视网膜脱离 3. 复杂眼外伤 4. 黄斑疾病 5. 玻璃体炎症性病变 6. 处理眼前段手术并发症
微创玻璃体手术25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitrectomy system， 25G TSVs 传统玻璃体切割头直径0.9mm TSV系统切割头直径0.5mm 无缝线、时间短、痛苦少、恢复快 适应症：单纯玻璃体积血、黄斑部疾 病，不适用于复杂PVR
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