脑血管病和运动障碍疾病的超声诊断 卫生部中日友好医院 神经内科 薛爽

一、脑血管病的超声诊断 脑卒中的诊断依靠临床症状、体征和神经影像学检查 卒中的诊断已经发展到对病因诊断和对发病机制的诊断 超声检查有助于缺血性卒中的病因、发病机制诊断

缺血性卒中的病因分型 缺血性卒中 粥样硬化血栓 形成性（AT） 心源性 （CE） 急性穿支 小A闭塞 其他原因 原因不明 狭窄 闭塞 心内血栓 PFO 烟雾病 夹层 动脉炎 DUS\TEE\TCD TTE\TEE\TCD TCD\DUS

超声诊断的优点 无创 经济 操作简便 可床边检查 可多次检查或连续监测（TCD） 适合于各级医院

脑血管超声检查 TCD Stroke. 2000;31:2641 Duplex US

经颅多普勒超声 TCD Transcranial Doppler 低频脉冲多普勒

TCD 频谱输出 Vs:收缩期最高血流速度 Vd：舒张期末最高流速 Vm：平均血流速度 PI=(Vs-Vd)/Vm 音频输出 25y PI=0.6,65y PI=0.72

颅内、外动脉狭窄 直接征象（＞50%的狭窄） ：局限性流速增快、频谱紊乱和杂音 间接征象：狭窄远端低搏动、近端高阻

血流速度的影响因素：全身或局部 代偿性血流速度增快 AVM 供血动脉 血管痉挛 全身因素：贫血、甲亢等 近端血管病变的影响 影响因素：全身或局部因素，全身：贫血、甲亢等，局部：近段狭窄狭窄后段的血管内压力降低使狭窄血管的流速不增高。多处狭窄等

颅内外动脉闭塞 直接征象：闭塞动脉血流信号消失或流速明显减慢 间接征象：侧枝循环开放

大脑中动脉闭塞 68M,3天内两次发作言语不利，每次几十分钟恢复。

大脑中动脉闭塞

颈动脉闭塞 患侧MCA、ICA1、ACA1流速下降，PI↓ 经AcoA和/或 OA和/或 PcoA的侧枝循环开放 CCA压迫试验 经AcoA：键侧ICA1、ACA1↑，患侧ACA方向逆转 经OA ： OA、ECA↑，OA方向逆转 经PcoA：患侧PCA、V-BA↑ CCA压迫试验

TCD诊断和监测 颅内外动脉狭窄（＞50%）和闭塞诊断和随访 SAH后血管痉挛 锁骨下动脉盗血 静脉溶栓监测和超声溶栓 循环血中的微栓子监测 PFO与反常栓塞 介入或 CEA术中监测：血流、栓子、过度灌注。术后的定期随访 烟雾病筛选及其他

SAH后血管痉挛 A级推荐, Ⅰ-Ⅱ级证据 有原发病因, 有动态变化过程 轻度 Vm＞120- 150 cm/s ICAe变化 VmcA / VICA≥3（Vm）(1.1-2.3,平均1.7) SAH,脑外伤,脑外科手术,偏头痛,造影剂刺激

男性54岁 意识不清5.5小时入院 CT:SAH DSA:动脉瘤破裂 第4天嗜睡

男性54岁，意识不清5.5小时入院。CT:SAH，DSA:动脉瘤破裂，第4天嗜睡

锁骨下动脉盗血 VA、BA血流频谱的改变 束臂试验频谱图

锁骨下动脉、桡动脉频谱

溶栓监测 溶栓前快速诊断有无颅底大动脉闭塞 了解残余血流信号，初步判断预后 溶栓中全程监测，确定是否再通及再通的程度 循环血中的微栓子信号 “超声捷径方案”Fast-Track Insonation Protocol http://www.strokeaha.org

评价方法 TIBI 缺血性脑卒中溶栓用脑血流 TCD 评分标准 Thrombolysis in Brain Ischemia criteria Stroke. 2000;31:1128 Stroke. 2001;32:89

超声溶栓 溶栓药物+超声：CLOTBUST，国际多中心随机双盲Ⅱ期临床研究：rtPA溶栓2h内超声组的再通率和临床改善明显优于对照组 溶栓药物+超声+气体微球 超声+气体微球

栓子监测 女，62岁，突发言语不利，一分钟缓解 风心病，房颤20年，17年前脑栓塞，遗有书写困难反应迟钝。 14年前瓣膜置换术，术后华法令治疗。高血压、糖尿病史

PFO与反常栓塞 激活的生理盐水

彩色多普勒超声 CDFI 颈动脉和椎动脉颅外段为主 duplex ultrasound, DUS Colour Doppler ultrasound 颈动脉和椎动脉颅外段为主 颈动脉超声检测包括二维、彩色血流、脉冲多普勒频谱和能量多普勒血流影像等综合分析功能 power Doppler：不依赖声波角度，对低流速、低能量信相对敏感，无方向性。易受运动影响，不分动脉静脉。

时实灰阶图像 B mode 彩色血流影像 CDFI 多普勒频谱 Doppler

动脉粥样硬化改变 1mm ≤IMT ≤ 1.5mm 内膜增厚, ≥ 1.5mm 斑块形成

duplex US 动脉粥样硬化早期改变 颈动脉颅外段、锁骨下动脉、椎动脉颅外段狭窄、闭塞 锁骨下动脉盗血 大动脉炎 颈动脉夹层等

锁骨下动脉狭窄、盗血 锁骨下动脉盗血患侧椎动脉彩色多普勒图。图中显示右侧颈总动脉和椎动脉血流方向相反。

经颅彩超 TCCD

介入治疗监测 男性58岁，因书写障碍2周，右上肢麻木1周入院

介入治疗中脑血流及栓子监测

术后随访 男性患者，58岁，主因书写障碍2周，右上肢麻木1周入院

超声检查的局限性 检查结果过多依赖操作者 TCD DUS 受颞窗影响 受血管变异影响 颈短、颈动脉分叉高 椎动脉开口位置后位 举例：1，狭窄局限的漏诊，2，将代偿的PCA误诊为狭窄。 解决发法：1远程指导。2，3其他血管影像检查

便携式TCD 经颅血管超声的发展 移动式TCD 远程超声指导 专用超声溶栓仪器的开发

TEE对卒中病因的诊断 左房、左心耳血栓 PFO诊断金标准 近端主动脉斑块

Patent foramen ovale, PFO

主动脉粥样硬化 复杂斑块是卒中的高危因素

二、运动障碍疾病的超声诊断 Becker 等（德）1995年用经颅脑实质超声（TCS）发现 PD 患者的黑质高回声

经颅脑实质超声 TCS 中脑水平

PD的TCS检查 一些患者还没有出现明显的临床症状时中脑的黑质已经可以探测到亚临床损害

黑质高回声信号

此后, TCS在其他运动障碍疾病的发现，例如原发性肌张力障碍、MSA、PSP、CBD 、Huntinton 等

PSP CBD

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