甲状腺疾病

甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）

甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍

甲状腺的固定装置 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上

意义 甲状腺肿块判定 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失

甲状腺的血管 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉

甲状腺血管 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。

甲状腺神经 神经 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张

甲状腺上动脉与喉上神经 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。

甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。

甲状腺的生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素

甲状腺素的主要作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化。

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甲状腺生理调节 下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷） ②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘

单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 需要量增加：生理性~ 3 合成和分泌障碍 病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~

单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 发病机理 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑ 2 散发性： TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑

病理生理 弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 囊肿纤维化 钙化

病理(代偿性） 弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 囊肿纤维化 钙化

临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 霍纳综合症horner syndrome 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%

预防 去除病因：加碘盐 青春、妊娠期女性多食富含碘的食物

治疗原则 1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~： 补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 131I治疗 手术治疗

手术适应证 1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变 6 影响美观

甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism) (一)甲亢分类： 　１、原发性甲亢—最常见，指甲状腺肿大的同时出现亢进症状，多见于２０—４０岁，腺体弥漫增大伴凸眼，又称凸眼性甲状腺肿，又称Ｇrave病. ２、继发性甲亢—较少见，在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。多见于４０多岁以上，无凸眼，易心肌损害。 ３、高功能腺瘤—少见，腺体内自主性 高功能腺瘤

(二)诊断 １、临床表现： ①全身高代谢：易热、多汗、食欲亢进，消瘦。 ②精神、神经：性情急躁， 易激动，失眠，两手 颤动。 ③心血管： 心悸，脉快（常＞１００次/分休息睡眠仍 快为特点），脉压大，心输出量增加大于需要量。 ④内分泌：紊乱（女性月经失调，男性乳房发育） ⑤甲状腺肿大，突眼征。

突眼征 眼球向前突出 瞬目减少 上睑挛缩，睑裂增宽 双眼下视时上睑迟落 向上看时，前额皮肤不能皱起 两眼看近物时，眼球辐辏不良

辅助检查 1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60%以上重度 2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑

BMR测定注意事项 1、必须在清晨、空腹、安静的状态下测定 2、需连续测量3～7天 3、午夜前禁食 4、禁烟、酒、浓茶、咖啡等兴奋性物质 5、测量时无精神紧张、兴奋 6、周围无噪音，安静 7、室温控制在18～20摄氏度

甲亢的外科治疗 指证： 1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 胸骨后甲状腺肿 5 内科治疗半年以上无效者或复发者 6 怀疑恶变者 早、中期妊娠有上述表现者

甲亢的外科治疗 禁忌证 1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质性疾患者

甲亢的外科治疗 方法：甲状腺大部切除术（保留拇指大小） 效果：90～95％可痊愈，死亡率<1％，约 4～5％病人可复发，有一定并发症

甲状腺手术病人的护理 护理评估 1、心理状态的估计 2、社会生活环境的估计 3、身体状况的估计 4、术后并发症的估计

★甲状腺大部切除术术后并发症 1、呼吸困难和窒息 2、声音嘶哑、失音 3、误咽、音调降低 4、甲状腺危象 5、手足抽搐

术前护理 体重监测 每日测量体重，评估病人体重的变化。 　 体重监测 每日测量体重，评估病人体重的变化。 　 饮食护理 为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。两餐之间增加点心。每日饮水2000-3 000ml。禁止摄人刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等。 药物准备

术前护理 ★甲状腺手术术前药物准备 充分的药物准备是手术成功的关键。给药目的是降低BMR，减轻甲状腺肿大与充血 硫氧嘧啶类药物＋碘剂的服用： 机理 用法：3滴tid～16滴tid β－受体阻断剂：心得安的运用

★甲状腺手术术前药物准备 控制标准： 情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定＜９０次／分，基础代谢率＜２０％。，腺体缩小变硬。

术前护理 术前常规准备：相关检查（颈部B超）、心肺功能检查、 BMR、T3、T4 喉镜的观察 手术区皮肤的准备及体位的准备：练习颈过伸位

术后护理 1、体位：血压平稳后半卧位 2、伤口引流的护理 3、病情观察：生命体征、伤口情况、颈部有无肿胀、发音等 4、饮食 5、药物：继续服用碘剂： 16滴tid～3滴tid

★术后并发症的护理 最危急的并发症，多发生在术后48小时内。 原因及预防： 术后呼吸困难和窒息 最危急的并发症，多发生在术后48小时内。 原因及预防： ①切口内出血：结扎线脱落—双重结扎。腺体切面出血—严密缝合。颈前肌群—交叉Ｕ型缝合。 ②喉头水肿：手术操作创伤及气管插管—轻柔操作。 ③气管塌陷：长期压迫，气管软化—气管悬吊。 ④双喉返神经损伤：术中损伤—避免双侧全切，不必结扎下动脉。 表现及处理： 进行性呼吸困难，烦燥，紫绀，窒息。立即切开缝线，清除积血，如仍无改善，立即气管切开。因此，术后床边常规备气管切开包。

神经损伤（喉上、喉返神经） 原因：暂时性：术中钳夹、牵拉或血肿压迫 永久性：神经的损伤 临床表现：喉返神经：单侧声音嘶哑；双侧失音 喉上神经：饮水呛咳、误咽；音调降低 观察、处理：促进神经恢复的药物、协助坐起进 食或进半流、半固体的饮食

甲状腺危象 原因：不明，可能为肾上腺功能不足。术前准备不足，甲亢症状未控制，术中甲状腺素大量释放。 表现：发生于术后１２－３６小时内。高热，脉快（＞１２０次/分），烦燥→谵妄→昏迷，常伴呕吐，水泻。 处置：１、降低甲状腺素水平—立即应用碘剂。 2、提高应激能力—氢化可的松。 3、镇静—鲁米那纳。 4、缓脉—心得安。 　 ５、降温—物理，药物降温。 　　 ６、补能—吸氧，输糖。 　　 ７、抗心衰—强心药物。

手足抽搐 多于术后１－３天出现，２－３周代偿消失。轻—手足麻木，重 者—喉、膈肌痉挛。 原因：甲旁腺切除（>2)或损伤血运(多）， 致低血钙。 多为暂时性。每次发作１０－２０分钟或更长。 预防：切除腺体时保证腺体背面的完整。术后常规查标本（与脂肪鉴别），如切除薄片置入胸乳肌。 处置：补钙，静脉—发作时。口服—轻者。 Ｄ3—重者，５－１０万单位， 肌注。 二氢速固醇—

健康教育 指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和。 讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。

健康教育 指导术后病人早期下床活动，注意保护头颈部。拆线后教会病人练习颈部活动，促进功能恢复。指导声嘶者作发音训练。 合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。

健康教育 用药指导 说明甲亢术后继续服药的重要性并督促 执行。 说明甲亢术后继续服药的重要性并督促 执行。 教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。

健康教育 复诊指导 嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊