愛滋病防制教育 劉慧蓉 衛生署疾病管制局

愛滋病 二十一世紀 人類最嚴重 的浩劫之一

何謂愛滋病

Human Immunodeficiency Virus 愛滋病(AIDS) Acquired 後天性 Immune 免疫 Deficiency 缺乏 Syndrome 症候群 人類免疫缺乏病毒(HIV) Human Immunodeficiency Virus

病原體:人類免疫缺乏病毒 (HIV Human Immunodeficiency Virus,簡稱愛滋病毒)

愛滋病的傳染途徑 性行為 愛滋病病毒感染者的精液或陰道分泌液中含有病毒，而這種病毒可經由陰道、陰莖、直腸或口部，進入人體。 　　愛滋病病毒感染者的精液或陰道分泌液中含有病毒，而這種病毒可經由陰道、陰莖、直腸或口部，進入人體。 　　其中肛門性交是危險的行為。

愛滋病的傳染途徑 血液交換 血液製劑、器官移植 注射與割傷 紋身、穿耳洞 醫護人員受傷感染 使用被污染的器械 靜脈藥癮者共同針頭、空針

愛滋病的傳染途徑 母子垂直感染 　嬰兒由已感染病毒的母親在妊娠期、生產時，或因授乳而感染

與愛滋病毒感染者發生危險行為之危險性 輸血 90% 共用針頭 0.67% 針刺 0.29% 未使用保險套之性行為 陰道性交 0.03-0.25% 肛交 0.8-3.2%

不會傳染愛滋病的途徑 輕吻 蚊蟲叮咬 日常社交生活 擁抱,握手,共餐,共用馬桶,一起上班,一起上課

數週或數月出現急性症狀：淋巴腺腫、脾腫、出汗、 發燒、疲倦、皮膚發疹、肌肉關節疼痛、 咽喉疼痛 感染愛滋病毒後,會有什麼症狀 病毒感染 數週或數月出現急性症狀：淋巴腺腫、脾腫、出汗、 發燒、疲倦、皮膚發疹、肌肉關節疼痛、 咽喉疼痛 經數天或數週痊癒進入潛伏期半年至十年 全身性淋巴腺腫大 體重急遽減輕、疲倦、夜間盜汗、持續發燒3個月以 上、下痢 出現卡波西氏肉瘤、肺囊蟲肺炎、泡疹、白色念珠菌 症、腫瘤等

愛滋病的臨床症狀 丘疹(囊球菌感染)

卡波西氏肉瘤

庖疹性口齦炎

不能用症狀來判斷是否感染 何謂空窗期 何時該去檢查

空窗期 愛滋病毒感染後,需要經過一段時間, 血液才會產生愛滋病毒抗體,因此在感染的早期,可能因抗體尚未產生,而檢驗呈陰性反應,此即為空窗期 愛滋病毒感染後,需要經過一段時間, 血液才會產生愛滋病毒抗體,因此在感染的早期,可能因抗體尚未產生,而檢驗呈陰性反應,此即為空窗期 一般空窗期約是感染愛滋病毒後 6-12週

潛伏期 感染愛滋病毒後到出現臨床症狀的期間，一般是5-10年

何時該去檢查 如果自己有感染愛滋病毒的危險行為 ．肛交 ．没有固定性伴侶 ．感染性病 ．性伴侶為愛滋病毒感染者 ．靜脈藥癮者 ．共用針頭 因有空窗期，一般而言，在發生危險性行為三個月後，抽血檢驗較適合

診斷感染與評估病程變化的方法 CD4+lymphocyte count 診斷方法 評估病程變化的方法 ELISA(Enzyme-linked immuno-sorbant assay) ; Western blot( 二次ELISA陽性;加上一次WB陽性) P24抗原 RT-PCR病毒培養 評估病程變化的方法 CD4+lymphocyte count Plasma viral load

愛滋病治療方法 目前以雞尾酒療法HAART (highly active antiretroviral therapy) 治療 但仍沒有根治的方法 預防重於治療

如何預防愛滋病 避免性交易或性服務之消費 維持單一固定性伴侶 不與人共同針頭、針筒 安全性行為

安全性行為 没有體液交換 全程正確使用保險套 避免深吻，口交，體外射精，及任何没有採取保護措施或造成出血的性行為

全球愛滋病流行情況

Leading causes of death globally, 1999 Rank % of total 1 Ischaemic heart disease 2 Cerebrovascular disease 3 Acute lower respiratory infections 4 HIV/AIDS 5 Chronic obstructive pulmonary disease 6 Perinatal conditions 7 Diarrhoeal diseases 8 Tuberculosis 12.7 9.9 7.1 4.8 4.2 4.0 3.0 Source: The World Health Report 2000, WHO

全球愛滋感染人數 1981年至2001年底 感染HIV/AIDS的累積人數 6,480萬 至今愛滋感染者存活人數 4,000萬 至今因愛滋病死亡人數 2001年新感染HIV人數 2001年愛滋病患死亡人數 愛滋孤兒 6,480萬 4,000萬 2,480萬 500萬 300萬 1400萬 UNAIDS :Report on the global HIV/AIDS epidemic – July 2002

Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS as of end 2001 Eastern Europe & Central Asia 1 million Western Europe 560 000 North America 940 000 East Asia & Pacific 1 million North Africa & Middle East 440 000 Caribbean 420 000 South & South-East Asia 6.1 million Sub-Saharan Africa 28.1 million Latin America 1.4 million Australia & New Zealand 15 000 Total: 40 million UNAIDS :AIDS epidemic update – December 2001

Estimated number of adults and children newly infected with HIV during 2001 Eastern Europe & Central Asia 250 000 Western Europe 30 000 North America 45 000 East Asia & Pacific 270 000 North Africa & Middle East 80 000 Caribbean 60 000 South & South-East Asia 800 000 Sub-Saharan Africa 3.4 million Latin America 130 000 Australia & New Zealand 500 Total: 5 million UNAIDS :AIDS epidemic update – December 2001

西元2001年 平均一天發生14,000名 HIV 新感染者 平均一分鐘發生10名 HIV 新感染者 三分之二為小於24歲 二分之一為女性 15%：小於15歲 50%：15–24歲 UNAIDS :AIDS epidemic update – December 2001

聯合國UNAIDS預測 2001年 2010年 因愛滋病死亡人數 2480萬 7000萬 因愛滋病產生的孤兒 1400萬 2500萬 如果預防和治療愛滋病的行動不迅速推動 2001年 2010年 因愛滋病死亡人數 2480萬 7000萬 因愛滋病產生的孤兒 1400萬 2500萬 第十四屆世界愛滋病年會,July 2002

聯合國2001年特別會議(2001年6月)，秘書長安南大力疾呼 愛滋病防治是 一場人類輸不起的戰爭

(The Millennium Declaration) 聯合國2000年世紀宣言 (The Millennium Declaration) 到2015年時，全球愛滋病蔓延 必須遏阻，並且開始逆轉下降 Millennium Summit of the United Nations, On the theme “The role of the United Nations in the twenty-first century”, New York, 6-8 Sept. 2000

Global crisis- Global action”- June 2001 聯合國2001年特別會議共識 評估預防成效之指標 2005年：至少90%年輕人(15-24歲) 2010年：至少95%年輕人 可以獲取為發展生活技能以降低愛滋病毒感染所需的資訊、教育、以及服務。 2005年：在愛滋病最嚴重之流行地區 2010年：在全球 15-24歲人口之愛滋病感染盛行率需降低25%。 Global crisis- Global action”- June 2001

聯合國愛滋防治全球策略,2001年 各國領袖應正視愛滋病問題 應跨部會推動防治計畫 應致力於消除歧視和排斥 應加強與民間團體、企業界合作關係 愛滋防治預算應列為國家優先預算 聯合國愛滋防治全球策略,2001年 Global crisis- Global action”-United nations 25-26 June 2001

預防 聯合國愛滋防治全球策略,2001年 愛滋防治策略的主軸 －而非治療 Global crisis- Global action”-United nations 25-26 June 2001

將承諾付諸行動 聯合國愛滋防治全球策略,2002年 政治承諾 組織結構 動員資源和運作 打破沉默 動員社會各階層 提升民間力量 有策略的計劃和執行 跨部會協調 因地制宜 人才培養 有效使用經濟來源 經由圓桌會議整合 資源

性別比例 男女感染比例差距逐漸縮小 美國 1984年15:1 2000年3:1 泰國 1996年 5:1 1998年2:1 美國 1984年15:1 2000年3:1 泰國 1996年 5:1 1998年2:1 非洲 流行初期1:1 近年有些地區女性 超越男性 美國CDC網站資料

全球那一洲 感染愛滋病毒的人最多？

Leading causes of death in Africa, 1999 Rank % of total 1 HIV/AIDS 2 Acute lower respiratory infections 3 Malaria 4 Diarrhoeal diseases 5 Perinatal conditions 6 Measles 7 Tuberculosis 8 Cerebrovascular disease 9 Ischaemic heart disease 10 Maternal conditions 20.6 10.3 9.1 7.3 5.9 4.9 3.4 3.2 3.0 2.4 Source: The World Health Report 2000, WHO

非洲是愛滋病感染最為嚴重的地區 16個非洲國家， 15-49歲人口中， 愛滋病感染盛行率超過10% 南非：19.9%；肯亞：13% 南非: 20-29歲女性人口，1/4為HIV陽性

世界衛生組織宣佈 亞洲 是下一個愛滋病 感染嚴重疫情地區

亞洲的危機 柬埔寨、寮國、泰國： 15-49歲人口中，超過1%感染愛滋病 懷孕婦女HIV感染率： 印度2-6% 緬甸有一些城市達5% 泰國因愛滋病防治政策奏效,高峰僅達2% ---MAP.The Status and Trends of HIV/AIDS/STI epidemics in Asia and the Pacific .Melbourne, Australia. 4 October 2001

亞洲下一個愛滋病嚴重疫情地區 聯合國UNAIDS預測 尤其是中國 鐵達尼號的危機 第十四屆世界愛滋病年會,July 2002 HIV/AIDS：China’s Titanic Peril, UNAIDS July, 2002

2001年底，中國估計60萬人感染 (WHO / 150萬) 至2010年，聯合國估計1,000萬人感染 (CDC/ 2000萬) 鐵達尼號的危機 2001年底，中國估計60萬人感染 (WHO / 150萬) 至2010年，聯合國估計1,000萬人感染 (CDC/ 2000萬) HIV/AIDS：China’s Titanic Peril, UNAIDS July, 2002

亞太地區各國愛滋疫情: 低感染率國家不能保證未來仍是低感染率 目前高感染率(2-3%)國家的感染率，其實 monitoring the AIDS Pandemic 針對亞太地區指出(October 4, 2001) 亞太地區各國愛滋疫情: 低感染率國家不能保證未來仍是低感染率 目前高感染率(2-3%)國家的感染率，其實 是經由強力防治措施介入，改變了原有趨 勢走向 ---MAP.The Status and Trends of HIV/AIDS/STI epidemics in Asia and the Pacific .Melbourne, Australia. 4 October 2001

愛滋病對人口社會經濟之影響

愛滋病對人口的影響 20-25%家庭需照顧愛滋孤兒 愛滋病影響的是富有生產能力的青年 導致的死亡是過早的死亡 以非洲為例: 平均壽命降低了10至15年 .辛巴威從65歲降至39歲 .南非從59歲降至45歲 20-25%家庭需照顧愛滋孤兒 到2010年,很多國家人口成長率將降為0

愛滋病對社會的影響 對家庭的影響:泰國研究,受愛滋之害的 家庭,收入下降幅度為52%至67% 對教育的影響:非洲部分地區小孩被迫輟 學賺錢養家,甚至老師病倒無法工作 孤兒人數增加,社會福利需求亦隨之增加 人權指數下降

愛滋病對經濟的影響 稅收減少，經濟成長重挫:撒哈拉沙漠以南國家, 每年減少2.6%的GDP成長 社會福利及醫療支出大增，排擠其他建設經費 勞動力下降:肯亞工廠生產力下降50%,醫療支出 增加10倍 企業生產成本增加：人員培訓、請假、離職、 資遣、甚至喪葬補助均增加 未來二十年，高感染國家經濟成長將比預估值 少25%

愛滋病對人口成長的影響 降低平均餘命 導致過早的死亡

高盛行率和低盛行率非洲國家的平均餘命分佈圖,1950-2005 愛滋病降低平均餘命 高盛行率和低盛行率非洲國家的平均餘命分佈圖,1950-2005 辛巴威 南非 波紮那 馬達加斯加 塞內加爾 馬利

愛滋病導致過早的死亡 15-34歲期間死亡人數預測圖,以南非為例 ,1980-2025

愛滋病對經濟社會的影響 對家庭的影響:泰國研究,受愛滋之害的家庭, 孤兒人數增加,社會福利需求增加 聯合國預估 收入下降幅度為52%至67% 孤兒人數增加,社會福利需求增加 估計2010年底，全球將有2500萬愛滋孤兒 聯合國預估 未來20年，高感染國家經濟成長將比預估值少25% --聯合國2001年特別會議專案報告資料

愛滋病對企業經濟的影響 生產力降低 利潤降低 喪葬費用 保險理賠 退休基金 訓練和招募需求增加 健康和安全制度 外資投資減少 市場需求降低 請假增加 失去工作技能 失去工作知識 員工更換增加 士氣降 低 保險理賠 退休基金 訓練和招募需求增加 愛滋病存在招募的新員工中 健康和安全制度 外資投資減少 市場需求降低 人才資本降低 醫療協助 個別喪葬費用 投資意願降低 信心降低 喪葬費用 生產力降低 利潤降低

台灣愛滋病流行情形

愛滋病在台灣 一年有多少人感染？ 那一個年齡層的人感染人數最多？ 男生多？ 女生多？

台灣人類免疫缺乏病毒抗體陽性者感染情形(本國籍) 民國91年9月統計

愛滋病毒感染者年齡別分佈圖 民國73年至91年9月 百分比 年齡

愛滋病毒感染者之性別比例 民國73年至91年9月 Sex Ratio (M:F) 12.79 : 1

台灣的愛滋病感染情形 嚴重嗎？

愛滋病感染狀況比較表 資料統計至2001年12月底

愛滋病流行對台灣的衝擊

台灣地區愛滋病專用藥品費用支出 NT$

新感染者繼續增加 藥物治療改善感染者存活情形

愛滋浩劫所需醫療成本預估 年 新感染數 累積感染數 存活數 醫藥支出(新台幣:億元) 如果沒有全民參與， 沒有積極作為， 產生的後果： 年 新感染數 累積感染數 存活數 醫藥支出(新台幣:億元) (民國) 當年 累計 89 531 2,970 2,278 7 - 95 1,026 7,716 5,921 21 92 100 1,606 14,536 12,741 39 248 105 2,314 24,638 22,843 64 514 110 3,149 38,660 25,750 99 937 註：1.醫藥支出以89年幣值估算，以每名感染者一年35萬藥費和10萬醫療費計 2.未計算通貨膨脹、醫療成本上漲等因素，80%愛滋感染者接受治療估算

愛滋病造成國家整體競爭力的下降 醫療成本 健保每年支付愛滋雞尾療法藥費 5億元 愛滋病患每人每年平均藥費為35萬元 (一般人約為3,500元)

愛滋病造成國家整體競爭力的下降 社會成本 ─勞動力損失,生產力降低 ─觀光事業式微 ─國防戰力降低 ─社會福利負擔增加

愛滋浩劫造成其他損耗成本估算 年 累積 如果沒有全民參與， 沒有積極作為， 產生的後果： 10年帶原期間生產力的損失 死亡造成薪資損耗成本 年 累積 (民國) 感染數 89 2,970 59.4億 361億 100 14,536 290.7億 1,744億 110 38,660 773.2億 4,639億 10年帶原期間生產力的損失 死亡造成薪資損耗成本 註：一名愛滋病毒感染者死亡造成的薪資損失：1200萬 一名愛滋病毒感染者帶原期間十年造成的薪資損失：200萬 民國88年平均餘命75歲(男性72歲,女性78歲) 目前愛滋感染者平均年齡為35歲,預估十年後死亡 民國90年平均國民所得40萬元,感染者年收入估計降低50%

冰山一角的危機! 實際感染人數是通報人數的五倍 估計的損耗成本也將是四至五倍之多 100 14,536 1兆0,174億 年(民國) 累積感染數 有形的總損失 89 2,970 2,102億 100 14,536 1兆0,174億 110 38,660 2兆7,061億

台灣愛滋病防治現況

愛滋病防治之總目標 使未感染者預防感染，並有效控制愛滋病之蔓延 使已感染者獲得妥善醫療照護，並提昇感染者生活品質

我國愛滋病防治策略 初級預防工作 次級預防工作 第三段預防工作 跨部會政府總動員

愛滋病防治工作 初級預防 　提高輸血安全，推展衛生教育 次級預防 　疾病通報，主動篩檢，被動篩檢，實驗室檢驗　　　 第三級預防 　感染者照護，安寧照顧

初段預防工作 防治教育全民運動 推行安全性行為，提高保險套使用率 志工招募與訓練(社區民眾、學生、特定群體) 專業人員培訓 提高輸血安全 全面性防護

教育 v.s. 宣導 教育 百年樹人 學校教育 家庭教育 社會教育 宣導 特效藥 大眾傳播 小眾傳播

愛滋防治教育之重點方向 一、學校教育 二、社會教育 三、社區教育 四、同儕教育 五、族群融合

一、學校愛滋防治教育 愛滋防治教育，從小做起。 課程教育： (一)健康的兩性觀念 (二)安全性行為 (三)認識愛滋病 輔助教育： (教師研習及師資培訓) ---校護 ---健康教育老師 ---軍訓護理老師 ---心理輔導老師

二、社會愛滋防治教育 社會族群之行為教育 ---安全性行為、性交易、同性戀等之愛滋防治教育 弱勢族群協助教育 ---婦女講座、愛滋篩檢、兒童及少年性交易防制 青少年族群同儕教育 ---特異行為(紋眉、刺青、穿孔、網交、一夜情、藥物濫用) 性工作者衛生教育 ---愛滋篩檢、愛滋病之認知、性病防治、正確使用保險套 特殊族群衛生教育 ---同性戀團體、HIV陽性個案、役男、軍警、遊民

三、社區教育 愛滋個案之關懷與接納 社區青少年活動之參與 提供愛滋防治相關訊息、資料

四、同儕教育與族群融合 社團或集社之同儕影響 不同族群之活動與互相交流 工商團體推動愛滋防治教育

World AIDS Day 2002

愛滋防治代言人吳宗憲參與活動

89年海報徵選活動得獎作品展

90年度海報徵選活動 記者會盛況

保險套主題餐廳

保險套主題餐廳 內部陳列

愛滋防治系列衛教單張及小冊...                                                                              

提高輸血安全 1998年起實施捐血者HIV檢驗 不予告知檢查結果 1995年起實施HIV-1/-2檢驗

次段預防工作 建全監測與通報體系 擴大篩檢服務，建立篩檢網 提高檢驗服務品質 強化性病防治 個案追蹤管理與照護

主動篩檢計畫 高危險群體之篩檢： 特定群體之篩檢： 特定醫療項目之篩檢： 性工作者、嫖客、男同性戀者、監所人犯、毒癮者、性病患者等 役男、外籍勞工、船員、營業衛生從業人員等 特定醫療項目之篩檢： 供他人輸用之血液及其製劑、移植用之器官、組織體液或細胞

被動篩檢計劃 委託指定醫院或民間團體設立 檢驗服務中心，各直轄市、縣市 衛生局、衛生所亦提供免費檢 驗服務 設立專為同性戀及性工作者之 隱密篩檢管道 提供愛滋病免費匿名篩檢醫院

疾病監測 醫事人員發現感染人類免疫缺乏病毒之患者﹐或因感染而致死之屍體﹐應於24小時內﹐向當地衛生主管機關報告。

25家愛滋病指定醫院 北部: 台大、台北榮總、三總、市立仁愛、 忠孝、和平、中興、陽明、台北市立性防所 、馬偕、林口長庚、衛生署桃園醫院 中部: 中國、台中榮總、中山、彰化基督教醫院 南部: 成大、高醫、高雄榮總、高雄長庚、 高雄市立民生醫院 東部: 花蓮慈濟、花蓮門諾會醫院、馬偕台東分院 離島地區:衛生署澎湖醫院

醫療服務 1988年11月 免費醫療服務(AZT) 1997年4月 免費雞尾酒療法 中途之家/安寧照護

本國籍人類免疫缺乏病毒感染者存活分析 ( HIV / AIDS )

中途之家/安寧照護 1994 希望工作坊 1998 天主教露德之家 1999 愛慈基金會中途之家

愛滋病中途之家一角

AIDS防治條例-與一般民眾相關部份 應接受HIV檢查者 感染者或疑似感染者，與感染者共同生活、或 有性接觸者 公告應接受檢驗者 : 從事色情行業者、嫖妓者、吸毒或販賣者、性病患者、血友病患者、同性戀者、外籍勞工 查獲暗娼或嫖客，應接受講習 明知自己感染HIV，隱瞞而與他人進行危險 性 行為，致傳染於人者，處7年以下有期徒刑， 未遂犯亦罰之

AIDS防治條例-與外國人相關部份 中央衛生主管機關對入境或居留達三個月以上 之外國人，得採行檢查措施，或要求其提出最 近三個月內HIV檢驗報告 檢驗呈陽性者，得令其離境，當事人得於出境 後， 再以書面提出申覆， 拒絕受檢者， 得令 其離境 外國人申請來台居留，若入境時為陰性，且經 證實受本國籍配偶或因在本國醫療過程中感染 者，得視同本國籍感染者處理

前二期計畫無法抑制愛滋感染節節上升

愛滋病 已經不只是 下游的衛生問題 更是 上游的 教育、社會、經濟….問題

愛滋病防治 是社會(行為)改造運動 不是 單一公共衛生層面的努力可畢竟全功 需要各部會共同參與 全民共同對抗愛滋

由衛生署提高到跨部會 政府總動員 各部會共同規劃策略 編列預算、共同推動

我國愛滋病防治跨部會架構 行政院愛滋病防治推動委員會 跨部會愛滋病防治工作小組 各部會 主任委員：副院長 委 員：部會首長 委 員：部會首長 專家 (科技顧問、 公共衛生學者…) 執行祕書：衛生署署長 跨部會愛滋病防治工作小組 召集人：衛生署署長 成 員：各部會副首長 各部會 各部會內部推動 愛滋病防治工作 學者專家 非官方組織代表

對抗愛滋承諾宣言 行政院承諾將愛滋防治經費列為國家預算優先編列項目，加強跨部會協調與合作，盡一切努力，積極推動防治工作，全面對抗愛滋蔓延 90年12月19日推動委員會成立記者會宣言 行政院承諾將愛滋防治經費列為國家預算優先編列項目，加強跨部會協調與合作，盡一切努力，積極推動防治工作，全面對抗愛滋蔓延 行政院承諾，務必在五年之內，達到降低愛滋感染發生之目標

全國愛滋病防治計畫 各部會共同規劃策略 編列預算、共同推動 二大主軸 愛滋防治全民運動 愛滋防治永續工程

愛滋防治全民運動 92年度 編印共同宣導文宣與自學教材 輔導普設AIDS防治社團 舉辦全國性大型衛教宣導活動 推動百分百保險套計畫 愛滋防治全民運動 92年度 編印共同宣導文宣與自學教材 輔導普設AIDS防治社團 舉辦全國性大型衛教宣導活動 推動百分百保險套計畫 成立「AIDS網站與虛擬博物館」

愛滋防治永續工程 92年度 推動「台灣AIDS防治基金」 推展亞洲地區愛滋防治合作計畫 辦理台北國際愛滋病研討會 愛滋防治永續工程 92年度 推動「台灣AIDS防治基金」 ．號召社會各界,協助民間團體成立愛滋防治基金,確保民間力量永續經營 推展亞洲地區愛滋防治合作計畫 辦理台北國際愛滋病研討會

政策決心&結合民間力量 全民總動員 讓愛滋病毒遠離台灣 為後代子孫許一個沒有愛滋威脅的未來