广东省第十次妇产科学术会议 广东广州 07.6.22-24 黄健玲 广东省第十次妇产科学术会议 广东广州 07.6.22-24 黄健玲

朗景和（协和医院） 妇产科医生的哲学理念和人文修养 医学=自然科学+社会科学+人文科学 如何当好医生？ 技术+技巧（医患沟通）+人文修养（真善美）

子宫内膜异位症的过去、现状和未来 诊断：腹腔镜（有条件），临床（病史、症状、体征、影像、血清） 治疗：① 减少疼痛 ② 消除病灶 ③ 促进生育 ④ 减少复发（不痛了，无块了，能生了）。手术注意保护卵巢功能，有生育要求者及早助孕，应注意内异症恶变问题(>1%)

沈铿（协和医院） 性激素治疗与妇科恶性肿瘤 宫颈鳞癌术后用激素替代是可行的。其他妇科恶性肿瘤，年轻、早期、治疗成功的，如绝经症状明显，应权衡利弊，充分知情同意，医生指导，紧密监视下用HRT,雌激素+孕激素保护。

年轻患者保留卵巢功能很重要，放化疗肯定也有影响，尤其是环磷酰胺化疗对卵巢影响较大。有主张化疗前使用GnRH以保护卵巢。.

肿瘤热点问题讨论 1、  宫颈癌的化疗问题： ① 新辅助化疗（先期化疗）：（术前、放疗前用化疗）指征：局部晚期（I b2－Ⅲa期，局部肿块等于或>4cm） ② 术后辅助化疗：指征：淋巴结受累、淋巴血管间隙浸润、宫旁阳性、手术切缘阳性、不良的组织学类型。 ③ 方案：以顺铂为基础，2－3个疗程，或同期放化疗（最好）。

2、  卵巢交界瘤的处理： ① 手术规范：初次全面分期手术（FIGO），进行最大限度的细胞减天术，I期，年轻、要求保留生育功能的患者，可行保守性手术，只有一侧卵巢或两侧卵巢都是交界性，可行剔除术。 ② 术后任何期别均不需要化疗。 ③ 复发可再次手术。

子宫内膜癌的处理： ① 年轻是否保留卵巢？ 年龄<40岁，I a期，腺癌G1，被保留侧卵巢证实无转移，可考虑保留一侧卵巢

② 是否清淋巴？ 特殊病理类型（腺癌外），G3腺癌，深肌层浸润，可疑淋巴结增大或转移，应清淋巴。

③ 术后是否孕激素治疗？ 术后不用孕激素治疗，孕激素治疗仅用于需保留子宫的早期年轻患者及晚期或复发不能手术的病人。

周灿权（中山一院） 黄体缺陷与黄体维持 1、  黄体功能不全：发病率：育龄期5～10％，不孕症3～20％，复发性流产25～60％，诱发排卵者25～50％。 2、  机制：① 卵泡发育不良 ② LH分泌不良 ③ 低胆固醇血症 ④ 子宫异常（粘膜下肌瘤，内膜炎症、受体缺陷）。

3、 诊断：① BBT测定：黄体期<10天，双相差异<0 3、  诊断：① BBT测定：黄体期<10天，双相差异<0.3℃。 ② 孕酮测定：高锋期（LH峰值后BBT上升5～9天）孕酮<10。（单次或隔日）。 ③ 内膜活检：分泌不良或延迟2天。 ④ B超测卵泡发育不良或内膜较薄。

4、治疗： ① 孕激素：黄体酮、达芙通，BBT上升开始用。 ② 克罗米芬：50～100mg/天（同促排卵）。 ③ HCG:最常用 ④ 溴隐亭：合并高催乳素血症。 ⑤ 雌激素：黄体期用雌激素+孕激素。

5、妊娠期黄体维持 最好用HCG，如有卵巢过激，可肌注黄体酮，或阴道用孕H，口服效果不佳。

高泌乳素血症诊疗共识 梁晓燕（中山一院） 定义：各种原因引起外周血清PRL水平持续高于正常值的状态称为高催乳素血症。发病率：0 高泌乳素血症诊疗共识 梁晓燕（中山一院） 定义：各种原因引起外周血清PRL水平持续高于正常值的状态称为高催乳素血症。发病率：0.4％（计划生育门诊：5％） 至少须二次严格按要求进行准确测定的血清值高于正常25－30µg/L 抽血时间：上午9－11时，空腹

原因： 生理性：日常活动（运动、夜间、进食等）；生理现象：妊娠、哺乳、黄体期 药理性：安定、胃复安、雌激素、避孕药、达那唑、异烟肼、麻醉药等 病理性：下丘脑或垂体柄病变、甲状腺功能减退、获得自主性高功能的PGL分泌细胞单克隆株（垂体腺瘤、子宫内膜异位症等）、胸壁炎症性疾病、肝硬化、妇产科手术（计划生育手术、子宫切除术、卵巢切除术） 特发性：大分子PGL血症

临床表现 月经减少、月经稀发、闭经； 不孕； 性欲减退； 非哺乳期溢乳； 肥胖； 低雌激素状态：骨质疏松、骨痛； 多毛、脂溢及痤疮

PGL升高须排除生理、药理及特发性等原因。 PRL >100 µg/L做颅脑CT或MR。 需要治疗：大腺瘤（>1cm），微腺瘤有症状或无腺瘤有症状。 无症状，即使有微腺瘤也不需治疗，但应每年复查PRL及颅脑CT或MR。

药物治疗后随诊 多巴胺激动剂治疗高PRL血症，都是可逆的，需要长期用药维持治疗。 微腺瘤患者月经恢复正常、血PRL正常，大腺瘤患者复查MRI缩小、原剂量维持3－6个月开始减量； 减量每两月一次，每次1.25mg，维持血PRL正常的最小剂量。5年后可试行停药。如反复仍须长期用药。

高PRL血症患者的妊娠相关处理 妊娠前有微腺瘤的患者应在明确妊娠后停用溴隐亭，定期复查PRL水平，正常人孕后PRL可升高10倍左右； 大腺瘤患者需在溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可怀孕，在整个孕期应持续给予溴隐亭； 服用溴隐亭期间发现怀孕不主张人流。

低剂量激素治疗更年期的应用共识： 刑淑敏（中日友好医院－北京） ① 更年期应用激素治疗有一定适应症（绝经症状明显） ② 应权衡利弊（掌握适应症，排除禁忌症）。 ③ 使用最低剂量（倍美力0.3mg+甲羟孕酮）。

④ 局部问题局部应用（如泌尿生殖道症状局部应用）。 ⑤ 宜个体化 ⑥ 期限不限定 ⑦ 加强安全性监测、随访。

多囊卵巢综合症诊治专家共识－－杨东梓 诊断标准： 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双测卵巢直径2－9mm的卵泡>12个，和/或卵巢体积>10ml 上述3条符合2条并排除其他高雄激素病因

治疗 有生育要求患者的治疗：促排卵并怀孕 基础治疗： 生活方式调整：肥胖患者给予低热量饮食和耗能锻炼； 高雄激素血症治疗：首选达英－35 胰岛素抵抗治疗：二甲双胍：500mg，Bid或Tid，3－6个月

促排卵治疗： 克罗米芬； HMG； 试管婴

无生育要求患者的治疗：目的：近期目标为调整月经，治疗多毛和痤疮，控制体重；远期目标为预防糖尿病、子宫内膜癌和心血管疾病等代谢综合症 生活方式调整：控制饮食、运动、戒烟戒酒； 口服避孕药； 孕激素：至少2个月撤退出血一次； 胰岛素抵抗治疗：二甲双胍

内分泌热点问题讨论 ㈠ 功血的诊断（张清学 中山一院）：先排除器质性病变，阴道B超很重要，内膜厚度<5mm，可不诊刮，应用雌激素。内膜厚度≥12mm，应该诊刮，应用孕激素。宫腔镜检查对功血诊断很重要。

㈡ 常用雌、孕激素制剂的特点及其应用 （徐艳文－中山一院） 雌激素：天然（补佳乐－最安全），半天然（倍美力），半合成（避孕药），合成（己烯雌酚－副作用最大，但活性最强）。

孕激素：地屈孕酮（达芙通）安胎最好，多力玛安胎不安全。安宫黄体酮：弱雄激素作用，妇康片：功血止血最好，有雄激素作用，但副作用较大：影响肝功，脂肪代谢，糖代谢。

㈢ 无排卵功血治疗（杨冬梓） 1、  止血： ⑴ 性激素：雌激素使内膜修复增殖，孕激素使子宫内膜稳定。 ① 青春期：美国首选口服避孕药，1片 Bid 止血后1片 Qd，大量出血1天4次，止血后减量。

② 育龄期、围绝经期：内膜厚者用内膜萎缩法：左炔诺孕酮（毓婷）0.75mg/次，Bid。

⑵ 刮宫术 ⑶ 其他辅助治疗： ① 一般止血药 ② 非甾体抗炎药 （氯天酸） ③ 纠正贫血 ④ 抗生素

2、  调整周期： ① 口服避孕药：复杂型增生应连续用药；宫内膜单纯型增生，止血后用3-6个周期。 ② 孕激素：甲羟孕酮（安宫黄体酮）6-8mg/天，（后半周期）用10天。

3、曼月乐：子宫内膜单纯型增生、围绝经期最好选择曼月乐。

围手术期抗生素应用规范 （汪能平－南方医院） 围手术期抗生素应用规范 （汪能平－南方医院） 清洁手术预防感染：术前0.5-2h用药，单次，不必超过24小时，最长48小时，手术时间超过药物半衰期，追加1次抗生素。

妇产科：头孢唑啉1g 单次，如过敏，用克林霉素900mg，多西环素、甲硝唑。人流亦主张单次用多西环素0.3或青霉素VD