中高齡智障 者服務機構經營經驗分享 及 機構因應智障者老化的服務 安排與調整 臺北市南港養護中心主任 殘障聯盟理事長 馬海霞 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

緣起 臺北市南港養護中心98年04月07日正式開幕 智障者提前老化趨勢 主要照顧者亦同時老化 父母 手足 老人服務中心或許無法提供適宜 智障長者的個別化服務 * 一般長者是否了解智障長者？ 財團法人育成社會福利基金會

緣起-主角們 阿泳 年齡：71歲 障別：多重障/極重度 家庭狀況：單親家庭 母親89歲 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

緣起-主角們 樊先生 年齡：61歲 障別：多重障/極重度 單親家庭， 獨子，母親86歲 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

一句 －“ 50¯年重擔終於放下了 ” － 承接了重擔 面對 － 365天無休 － 分離的悲傷 財團法人育成社會福利基金會 － 承接了重擔 面對 － 365天無休 － 分離的悲傷 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

心智障礙者特質﹖ (1) 平衡感差 手眼協調能力差 注意力短暫 警醒度太高或是太低 應變能力差 (缺乏自我保護能力) 關節活動度受限 心智障礙者特質﹖ (1) 平衡感差 手眼協調能力差 注意力短暫 警醒度太高或是太低 應變能力差 (缺乏自我保護能力) 關節活動度受限 自我刺激(自我傷害) 玩口水、摳破皮、搖頭、敲頭…

特別好動，容易分散注意力 個性孤僻、不合羣，在團體中很難交到朋友 個性頑固，容易衝動、與人爭吵，或強迫別人做某事 虛弱

不喜被人碰觸或撫摸 常拒絕理髮、洗頭或洗臉 大熱天也要穿長袖衣服 不喜碰觸某些粗糙的衣料或物品 玩耍碰傷流血時，自己常未察覺 需要特別多的撫摸 過分喜歡碰觸各種東西 一再地重複某個動作（有強迫性的行為）

害怕搭乘電動扶梯 常有頭暈或跌倒的感覺；怕跨越水溝； 特別怕黑，在暗處經常不知所措而哭閙 特別喜歡玩旋轉或搖動的遊戲，不會感到頭暈

生理期 更年期 早衰退 各種疾病

智障長者健康面臨之困境 表達不易、依賴工作人員之細心觀察 若須住院,將面臨到之情境： 無法配合治療,甚至常拔管 看護費？ 看護難請 醫生及醫護等相關照護人員,對服務對象之特性並不暸解 對醫療環境恐懼感

規劃服務人數比 規劃服務人數比 工作人員：服務對象＝ 1人： 1 ～2人 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

目前服務狀況 目前人數：36位 2位已往生、多位擔心費用而放棄 年齡：42-71歲 障礙程度：重度-極重度 移行能力：乘坐輪椅 15位 使用手杖 2位 使用助行器 1位 需扶持走路 8位

生理狀況 生理狀況：腫瘤：2位 其它：香港腳、灰指甲、中風、腎萎縮、心 臟病、 腎結石、膽結石、肝硬化、 肺纖維化、食道逆流、幻聽、幻覺、 骨質疏鬆、牙齒脫落、聽力退化、視 力退化、護腺肥大、失禁… 入中心前：壓褥瘡、尿布疹…

目前服務狀況 健康管理服務 生理狀況監測 血壓、體重、體溫、排便、健檢.. 四菜 一湯 一水果 三餐間及晚間加點心 一般飲食、粗剪、細碎剪、細碎剪、糜食 三餐漱洗- 預防蛀牙、哽到、細菌繁殖

目前服務狀況 日常生活照護 陪同看診：16人次/月 急診：∞次 救護車： ∞次(被投訴) 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

健康管理 社區醫療服務 辦理健康檢查 有完整個人健康紀錄 結合社區醫療資源 忠孝醫院家醫科 (第一次巡診需／家屬參與) 牙醫特別門診 　　有完整個人健康紀錄 結合社區醫療資源 忠孝醫院家醫科 　　 　　(第一次巡診需／家屬參與) 牙醫特別門診 社區診所 其它

夜間照護-大夜班整夜巡防 夜間教保1位 生服員1位 扶起床上廁所 換尿布 喝水 量體溫

經驗分享-1 工作人員面對著 假日值班 面對服務對象持續入住 不斷的評估、不斷訂定新ISP 面對一群尚未體會自己已老化的長者 即將來臨的分離（老小老小） 堅持本分 or 寵愛一生 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

個別化服務 日常生活 健康管理 休閒娛樂 社區參與 家庭支持 職業陶冶 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

經驗分享 接受長者 器官老化 心血管系統、消化系統、聽覺、味覺、嗅覺、視覺、泌尿系統、肌肉骨骼系統、皮膚 行動緩慢 失禁

經驗分享 服務對象面對著 適應環境、新的作息規劃 適應新夥伴(工作人員、新住民) 家人分離與陸續辭世 家屬面對著 適應不同服務模式 面對家人提早老化事實 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

經驗分享 大量工作人員需求 -高失業率？ 接受長者 接受假日輪班 夜間工作人員難求 儲備工作人員 變動(不斷增加)的工作量 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

經驗分享-6 空間規劃 老化評估 在地老化 工作人員心理準備好了？ 合宜的器材？ 合宜的照護？ 疾病狀況 生理狀況退化 訓練 vs 休閒 認知教學？ 溫習的概念

跌倒相關危險因子 榮總統計 病人如廁、上下床、上下輪椅活動 濕滑、光線不良、地毯滑動、浴室未裝設扶手與防滑地板、未固定的電線等等 有人員陪伴並不表示可以絕對的安全。 有陪伴人員跌倒佔57.4 %，無陪伴的42.6%跌倒時間

跌倒相關危險因子 台北榮總統計： 發生最高在大夜班＞ 小夜班＞白班 　南港 　　早晨＆洗澡（癲癇發作）

空間規劃 以符合服務對象的需求為原則 安全 舒適 明亮 簡單 無障礙環境 隱私 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

空間 明亮 簡單 無障礙環境

身體功能問題 從床上移動能力 床、椅的高度(40-45公分) 上下床能力 v 工作人員之下背痛

廁所及盥洗室 地面：防滑地磚，地面潮濕時防滑 高差：沒有高差(門檻)，採用截水溝止水

廁所盥洗室空間 淨空間：設置迴轉空間 淋浴間大於 150ｃｍＸ 80ｃｍ 　　　　前方之無障礙淨空間大於 　　　　 80ｃｍＸ150ｃｍ

求助鈴 應連至服務台，若無服務台，應連接至廁所盥洗室外部設置警示燈或聲響

小便器 沖水控制：沖水控制可為自動

臥室 櫥櫃門用拉門，前面有寬敞的空間 最高130cm 床高度40~45cm之間 側面預留120cm空間 床沿可增加護欄

老化評估 視需求 一年一次 半年一次 每季一次 快速變化時

老化評估工具 改編自國家衛生研究院91年12月出版之 「機構照護評估工具使用手冊」 MDS 2.1 分別針對新住民及住民定期做客觀評估的記錄表，從照護的角度瞭解住民的能力與限制 邱亨嘉校閱 李易蓁等翻譯 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

心智障礙者老化機構照顧評估 紀錄表 日常生活活動功能量表 活動狀況 疾病診斷 營養及排泄狀況 認知及知覺狀況 口腔及皮膚狀況 情緒、行為及參與娛樂活動狀況 用藥及特殊情形

老人常見的感染疾病與處置 泌尿道感染 蜂窩組織炎 疥瘡 帶狀疱疹 肺炎 肺結核

身高 體重 視力 聽力 認知 牙齒 吞嚥 皮膚 疾病 經濟狀況

活動設計-個別化服務計畫 依照 老化評估結果 檢核手冊－三套評估工具 健檢結果 疾病狀況 綜合評估 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

生活習慣 睡眠 可以選擇就寢時間 飲食 參考健檢資料 疾病狀況 過去喜愛食物 味覺敏感度下降 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

日常生活習慣 接受身體狀況改變 洗澡椅 肢體約束？ 床的欄杆 夜間如廁安全問題 軀幹束縛？ 四肢束縛？ 以椅子限制起身？

年長者是否還提供訓練課程？ 助行器、輪椅 反訓練 如廁訓練

旅遊規劃 考慮路程 場勘 必備物品準備：餐具、剪刀、尿布、藥品… 活動 安全 適量 速度減緩

認知能力 記憶/回想- 短期記憶 常要求給予已經完成的事情 例如：上廁所、吃東西… 擔心東西不見了 日常生活事務決定處理能力 沒有自信心 不斷詢問：好不好、可不可以… 譫妄指標—間歇性思考/意識障礙

認知教學？ 溫習概念 數學 語文 日常生活用品名稱 親友名字 不以年齡決定是否老化 以身體或心智狀態

溫習概念 把握所有機會反覆復習 體適能活動 復習身體器官 認識夥伴、自我介紹 烹飪活動 熟悉食物、食材 日常生活用品 用餐時間 餐點介紹 　復習身體器官 　認識夥伴、自我介紹　　　 烹飪活動 熟悉食物、食材 日常生活用品 用餐時間 餐點介紹 認識夥伴

聽覺/溝通 聽覺-輔具(助聽器) 溝通技巧 新朋友加入

使別人理解自己意思能力 不斷的確認(詢問)：你聽得懂不懂？ 理解別人意思能力 需確認清楚服務對象是否瞭解了 說話清楚？ 肺活量減弱 溝通/聽覺的變化 聽力退化 – 打招呼的技巧(避免驚嚇)

老人常見的現象-聽力 耳蝸神經退化，造成老年性失聰 兩側高頻率聽力喪失，分辨聲音的來源有困難 高齡者：較難聽到高頻率聲音 　　　　　如火警、煙霧警報器聲、鐘聲等 　小孩　　　　頻率２００００ＨＺ 　３０歲　　　頻率１５０００ＨＺ 　５０歲　　 低於頻率１３０００ＨＺ

老人常見的現象 汗腺及皮脂腺萎縮，造成皮膚乾燥、癢 脂肪減少，皮膚保溫、散熱功能下降 視覺 瞳孔對光線的調節力降低 淚腺分泌減少

視覺 視力退化：老花、白內障..... 本體覺異常 平衡感 認知：調適能力、表達能力、晚上不敢走 不願參加活動 輔具-眼鏡、隱形眼鏡？ 看不清楚,刺激少→自我刺激 OR 幻想

視力-照明 走廊、通路上照明宜明亮，應在50Lux以上，如能在200Lux以上更佳 應有緊急照明設施

炫光 過多光線干擾視覺： 陽光、人工照明 直接炫光 反射炫光 窗戶 36% 燈 25% 桌面 18% 黃昏炫光 17% 其他 4% 窗戶 36% 燈 25% 桌面 18% 黃昏炫光 17% 其他 4% (Nemecek, Grandjean)

炫光 過多光線干擾視覺 直接炫光 反射炫光 窗戶 36% 燈 25% 桌面 18% 黃昏炫光 17% 其他 4% 窗戶 36% 燈 25% 桌面 18% 黃昏炫光 17% 其他 4% (Nemecek, Grandjean)

解決辦法 屏風 窗簾 燈罩 移位

老人常見的現象 味覺功能約降低 味蕾只剩約20% 吃得愉快 VS 健康 ？ 觸覺、痛覺、溫度覺敏感度降低 嗅覺功能約降50％

老人常見的現象 反應時間 　　６０歲是３０歲的２倍 工作負荷能力 　５０歲是３０歲的９１％ 　 ６０歲是３０歲的７９％

老人常見的現象 　肌力：６０歲與３０歲比較 　　　　　整體肌力減少６０％ 　　　　　手肌力減少１６％ 　　　　　手臂肌力減少５０％ 　　　　　腿肌力減少５０％

老人常見的現象 蛋白質、維生素、鐵、鈣及葉酸吸收降低 貧血 脂肪、脂溶性維生素的吸收降低 大腸彈性下降，便秘較易發生 體內水份比例減少，老年人很少感覺口渴， 易造成脫水 腎臟過濾功能下降，藥物不易排出，易中毒

目前服務狀況 -4 每日至少洗澡一次 日常生活照護 夜間照護 陪同看診：16/月人次 急診：？人次 救護車：6次(被投訴) 專屬指甲剪 目前服務狀況 -4 每日至少洗澡一次 日常生活照護 夜間照護 陪同看診：16/月人次 急診：？人次 救護車：6次(被投訴) 專屬指甲剪 電動刮鬍刀 毛巾 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

社區醫療服務 辦理健康檢查 有完整個人健康紀錄 結合社區醫療資源 忠孝醫院家醫科 (第一次巡診需／家屬參與) 牙醫特別門診 其它

活動設計-日常生活規劃與執行 寵物為媒介 認識夥伴 融入團體

人員培訓 管路照顧 疾病照顧 感染管控 其他 服務提供 健康維護 輔具提供 特殊照顧 家屬支持

經驗分享-5 建立新資源 社區接納 經費 人事費高 未知數之補助款(第1、2年) 營養品需求量大 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

在地老化 工作人員心理準備好了？

活動設計 合宜的器材？ 活動設計 個別需求評估 時間感 過生活≠等日子過去

合宜的器材 生活/休閒器材 復健器材 其他

活動器材-玩具？ 評估和調查 興趣 過去經驗

主動參與活動 動機 v 能力 過動兒想活動卻無體力 替代方案？

本體覺刺激釋放血清素 －降低壓力 深觸壓覺刺激釋放多巴胺 －愉悅感、動機增強 活化副交感神經－降低壓力，增加行為的 彈性，增加適應性行為

上下床能力 v 工作人員之下背痛

合宜的照護？ 疾病狀況 生理狀況退化 訓練 vs 休閒 認知教學？ 溫習的概念

復健 走動的能力- 改用助行器？輪椅？ 新的學習？ 肌耐力？ 移位的能力- 獨立？

活動設計-生活自理 過去角色 老化/生理退化引起之挫折 本人/家屬之 接受度

社區活動 全體服務對象參加 每週社區適應活動 每年4次遠地親屬遊覽 每日3-5位服務對象外出購物

聽覺/溝通 聽覺-輔具(助聽器) 溝通技巧 新朋友加入

使別人理解自己意思能力 不斷的確認(詢問)：你聽得懂不懂？ 理解別人意思能力 需確認清楚服務對象是否瞭解了 說話清楚？ 肺活量減弱 溝通/聽覺的變化 聽力退化 – 打招呼的技巧(避免驚嚇)

情緒/行為 情緒 變化 更年期？ 行為問題 是否注意力呼喚

失智症 25%唐氏症40歲以上罹患失智症 60歲以上為65% 病因：蛋白質在腦部沈積，使大腦神經細胞 受損，大腦功能衰退 徵狀：中期出現情緒不穩定，容易發 怒，失 去時間觀念，神智恍惚，有幻覺 晚期：失去語言溝通能力，不能認出家 人， 大小便失禁

過去角色 老化/生理退化引起之挫折 本人/家屬之 接受度

教導穿脫衣服方法 進食 –輔具？ 糜食 - 使用湯匙 維持夾筷能力

如廁 獨立 或是 密切關心 擔心癲癇發作 不習慣有人在旁邊陪同 反訓練 大小便自我控制能力/排便型態 觀察排便型態 失禁、使用尿布(更換時間)

健康照護 內分泌/新陳代謝/營養疾病 心臟/循環系統疾病 肌肉骨骼疾病-骨質疏鬆？

呼吸系統 肺泡逐漸減少且彈性降低 氣管內的纖毛活動力減少 咳嗽反射降低 肺功能降低，咳嗽效率降低，呼吸必須更大的力氣，做事容易喘，運動量變小 易感染性增加，吸入性危險增加

肺部退化 肺活量弱 注意洗澡排序 　拍痰 　蒸氣 感覺器官退化 注意燙傷 預防絆倒 簡單化

口腔及營養狀況 口腔狀況-咀嚼能力、吞嚥能力 體重變化 體重計：坐、站、躺 營養狀況 體液維持 飲水量 夜間不限制飲水

口腔/牙齒狀況(牙齒照護) 有全口假牙或可摘除的牙橋 牙齒破裂、掉落或蛀牙 牙齦發炎(牙齦炎)；牙齦腫脹或流血；口腔膿瘍；潰瘍或發紅疹

口腔方面 唾液分泌減少 口腔粘膜乾燥、欠缺維生素及藥物的作用變薄，導致口腔粘膜的破損及發炎

皮膚狀況 足部狀況-香港腳 蜂窩性組織炎 現存其他皮膚狀況 乾燥 破皮淤傷 紅疹 痛覺不敏感 褥瘡

用藥情形 藥物種類 新的藥物治療 注射 抽血送檢

期許 終身完善的服務 恭 請 指 導