半月板损伤

临床表现 症状 疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 Click 病史的重要性 Lock: MM 10-30., LM 70.

体征 关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 旋转挤压试验 负重下旋转挤压试验 Appley test

股四头肌萎缩 一般在髌骨上缘上方10cm处测量

凸 关节积液

过屈、过伸试验

Apley 试验

治疗 急性期：抽出积血，加压绷带包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；如交锁不能自行解锁者，宜行皮牵引术，适度活动多能解锁。仍不能解锁者考虑手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。 肌肉力量的练习尤为重要。 Our philosophy in treating a meniscus lesion is to eliminate the symptoms stemming from the torn meniscus so that the athlete can return to sport. We also, however, look for the best long-term result with the lowest possible risk for degenerative arthritis.

手术治疗 切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎。 关节镜手术： 半月板完全切除术 半月板修整术 半月板缝合术 半月板移植术 At 10-year follow-up we have seen a 79% survival of repaired menisci. This broke down to an 11% retear incidence in stable knees and a 42% retear incidence in unstable knees. Of the patients with successful repairs, 85% had normal weight-bearing radiographs, documenting the biomechanical function of successfully repaired menisci.

关节镜手术 缝合 修整

半月板块取出

肩关节脱位

诊断要点 1．症状 ：外伤后肩部疼痛、肿胀，若合并骨折则肿胀酸痛更为明显，肩关节功能障碍，患者常用健手托扶患肢前臂。 2．体征 ： ① 肩部畸形：患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出，肩峰下部空虚，形成“方肩”畸形。 ② 弹性固定：上肢常弹性固定于外展30°左右的特殊位置上。 ③ 关节盂空虚：肱骨头完全脱离了关节盂，造成肩峰下关节盂空虚。 3．特殊检查 ：

诊断要点 1．症状 2．体征 3．特殊检查 　① 在喙突下、腋下或锁骨下可触及肱骨头。 　② 直尺试验阳性：即直尺能直接按在肩峰与肱骨外上髁之间，即为阳性。 　③ 搭肩试验阳性：若将伤侧手掌放在健侧肩部，伤侧肘关节不能紧贴胸壁；或将伤侧肘部贴住胸壁，则手掌不能放在健侧肩部者为阳性。 　④ 若合并骨折可有骨擦音；若合并腋神经损伤，在三角肌部可有圆形皮肤感觉区消失。 　⑤ X线检查：X线可明确脱位的类型。

1、Hippocrates法（拔伸足蹬法） 患者仰卧，术者立于伤侧，两手握住伤肢腕部，并用脚抵于腋窝内，右侧脱位用右足，左侧脱位用左足。 在肩外旋，伤肢稍外展位沿纵轴方向牵引，继而徐徐内收、内旋，并利用脚为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告成功。

2、Stimson法 病人俯卧于床，患肢垂于床旁，用布带将2.3~4.5kg重物悬系患肢手腕，自然牵拉10~15min，肱骨头可在持续牵拉中自动复位。有时需内收患侧上臂，或自腋窝外上轻推肱骨头，或轻旋上臂而获得复位。

3、拔伸托入法 患者取坐位，术者立于伤肩外侧，用两手拇指压住其肩峰，其余四指插入腋窝内，一助手站在患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者；另一助手一手握患肢肘部，一手握腕部将患肢外展外旋，由轻而重的向前外下方拔伸牵引。 与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，并令助手逐渐将患肢内收、内旋继续拔伸，直至肱骨头有回纳感或弹响声，表示复位成功。

4、旋转复位法 患者仰卧或坐位，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，术者握住肘部沿肱骨长轴作持续向下牵引，1~2分钟后将上臂外展、外旋，再逐渐将上臂内收，使肘部紧贴胸壁并移向中线，再使上臂内旋，将患肢手掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即告成功。

5、膝顶复位法 患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展80~90度，以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手推一手拉，同时徐徐转身，即可复位。

6、椅背整复法 让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上，腋肋紧靠椅背，用软垫垫于腋部以免损伤。 然后一手托住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然后内旋屈肘复位。

肘关节脱位

诊断要点 1．症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。 2．体征： 　 ①肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于120°~140°的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。

诊断要点 1．症状 2．体征： ②肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较健侧明显变长。 3、X线检查： X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、移位的方向和程度及有无合并骨折。

1．手法复位 新鲜肘关节后脱位： 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 　 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。

1．手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。

1．手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法： 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。

1．手法复位 新鲜肘关节后脱位： 新鲜肘关节前脱位：前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。

髋关节脱位

诊断要点 1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史；前脱位有明显髋外展位受伤史； 2.髋部外伤后，患者可出现痛苦面容、面色白、头晕、口干等全身症状。 3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障碍、不能站立行走。 4.体征： 髋关节后脱位：伤后患髋呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节轻度屈曲。患肢短缩；伤侧股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头；患肢呈弹性固定感；粘膝征阳性（伤侧膝部靠在对侧大腿上）。 髋关节前脱位：伤后患肢外展、外旋并轻度屈曲畸形；患肢较健侧增长；在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头；患肢呈弹性固定；粘膝征阴性。 5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。 后脱位时可见股骨头向后上方移位； 前脱位时可见股骨头向前下方移位；

粘膝征阳性

1．手法复位 （1）后脱位的复位方法 屈髋拔伸法（Allis法）：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直。

（1）后脱位的复位方法 俯卧下垂法（Stimson法）：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝部，另一手置于小腿近侧，靠近腘窝部，沿股骨纵轴向下牵拉，即可复位。

1．手法复位 （2）前脱位的复位方法 牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。

桡骨头半脱位

诊 断 要 点 1、有上肢被牵拉史 2、年龄在4岁左右 3、哭闹不止，肘部疼痛，功能障碍，肘关节呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬举、取物 4、桡骨头处可出现轻度肿胀、压痛明显等 5、X线检查无异常改变。

治 疗 手法复位：其家长抱患儿正坐，术者与患儿相对，以右侧为例，术者以左手拇指放在桡骨头外侧处，右手握其腕上部，并慢慢地将前臂旋后，一般半脱位在旋后过程中常可复位。 　若不能复位，则右手稍牵引至肘关节伸直旋后位，左手拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可听到或感觉到轻微的入臼声。或可屈肘90゜向旋后方向来回旋转前臂，也可复位。

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