銀髮族的春天 黃 保 林 104.10.25 https://youtu.be/xKhBTp-IjdU

自然老化與養生保健 歲月如四季更迭 年長者的生理有 其自然與正常的改變 每個人都有個別化的差異。

自然老化的生理變化 皮膚的生理變化 老人斑- 常見於受陽光照射的手臂及臉部。 頭 髮- 白髮與掉髮現象。 頭 髮- 白髮與掉髮現象。 皮 膚- 乾燥與粗糙，癒合的速度也較為緩慢。 排 汗- 不易快速散熱調節體溫的效果，容易中暑。

治療老人斑

感官的生理變化 眼 睛- 織彈性減少，眼瞼較為鬆弛 淚 腺- 功能老化，易有眼睛乾澀 眼 睛- 織彈性減少，眼瞼較為鬆弛 淚 腺- 功能老化，易有眼睛乾澀 視 力- 敏銳度較差，動態的物體、顏色深淺與對比的敏感度下降， 對光線變化的調適 速度也較慢。注意夜間開車的安全、易跌倒。 白內障- 水晶體混濁，導致視力障礙的一種疾病。 聽 力- 會隨年紀增加逐年衰退，尤其是高頻聽力。 當兩耳聽力減退程度有差距時，會造成定位聲音來源的困難， 進而影響平衡的功能。 嗅 覺- 功能減退，味蕾數目減少，對食物味覺常感淡而無味，食用或 烹調鹽分過多，會造成血壓控制不良或腎臟負擔過重。 牙 齒- 疾病造成營養不足或營養不均衡。

骨骼肌肉系統的生理變化 肌肉- 脂肪與纖維化增加，肌肉強度減弱，容易跌倒。 骨質- 對女性而言骨質減少在停經前後即開始加速，因此需 注意骨質疏鬆症與伴隨之骨折問題。 關節- 軟骨的表面由平滑變粗糙，軟骨強度與含水量降低， 結構磨損與關節滑液減少，常見退化性骨關節炎。 如脊椎關節、股關節（骨盆和大腿骨之間）和膝關節， 還有雙手指骨之間的關節，尤其是最接近指尖的遠端 指間關節。

神經系統生理變化 大腦- 質量與血流量會減少，感覺處理速度與運動反應較慢， 需注意居家環境設施的安全性以降低跌倒的風險。 睡眠- 時間、熟睡時間減少，常抱怨失眠的問題。 認知- 逐漸影響到日常生活或有神經精神症狀及不適 當行為出現時，應進行心智狀態篩檢與評 估，以早 期發現治療失智症等疾病。

泌尿系統的生理變化 膀胱容積- 隨年老減少 對漲尿的神經感覺敏感度減弱 膀胱肌肉- 強度與張力皆下降 攝護腺肥大 支持膀胱和控制排尿的肌肉鬆弛 高齡者常有頻尿、急尿及尿 滯留的問題。

消化道的生理變化 牙齦及顎骨- 會有萎縮現象，常有牙齒鬆脫與咬合不良。 唾腺分泌量- 稍減，吞嚥之協調性下降，易有牙周病與蛀牙， 也容易因吞嚥失調發生吸入性肺炎。 胃保護機制與消化機- 相對衰弱，易罹患消化性潰瘍。 腸道吸收能力- 下降，常見有便祕與消化不良等症狀。

銀髮族養生保健 均衡營養- 基礎代謝率下降。 每日飲食中 的總熱量攝取不 宜低於1,200大卡。 鈣攝取量- 停經後婦女及六十五歲以上男性，每日鈣攝取量 約1,000~1,500毫克，以預防骨質疏鬆症。 過量的鈣補充劑攝取（＞1,000 毫克／天）可能 增加心血管疾病機率，因此飲食的鈣優於鈣補充 劑。若補充市售鈣片， 每日以一顆（含鈣量約 500毫克）為宜，其他 由食物攝取。每天可以飲 用兩杯低脂牛奶以 加強鈣質的攝取，有乳糖不 耐症的人可以考慮優酪乳，其中所含的乳酸還有 幫助鈣質吸 收的優點。

攝取鹽- 應在6克以下。減少鹽以及高鈉調味品的使用。 調味料- 可改用天然食物如 蔥、薑、大蒜、花椒、番茄、 檸檬等來幫助調味。 攝取鋅- 以鋅與味覺有關，缺鋅可能會造成老年人味覺改變 與食欲不振。含鋅、銅的食物也 能增進免疫力。 含鋅的食物，除了促進食欲外，也提升免疫力。 鋅含量較多的食物有牡蠣、雞蛋等，含銅較多的 食物有海產類、堅果類等。

足夠的蛋白質- 修補組織的需要與產生足夠的免疫球蛋白。 低油脂攝取量- 油脂會影響前列腺素與自由基的產生，造成 身體的發炎反應與免疫力降低。 多用植物油少用動物油。 容易被忽視的油脂，如瓜子、芝麻、堅果類 等也要避免大量食用而造成熱量攝取過高。 水溶性的纖維- 助腸胃道的功能，預防便祕並減少醣類與脂 肪的快速吸收。 多吃生鮮蔬果- 尤其是富含抗氧化物的黃綠色蔬菜。

食物保存- 溼熱的環境，容易使食物發霉產生致癌物質。 燒烤、醃製和含亞硝酸鹽類- 含致癌物質應避免食用。 天然發酵食物- 在發酵過程中產生的益菌能抑制腸道中的有 害菌，維持腸道細菌平衡，減少毒素產生。

規律與適當的體能活動 規則的運動- 可以提升身體的活動與協調能力，幫助體重控 制，還能調適壓力，抒解焦慮與憂鬱的情緒並 提升免疫力。 運動的頻率- 約每週運動三至五次，每次卅分鐘，以達到 稍微流汗、略微心悸、有點喘但仍可順暢講 話之輕中度運動為主。不宜從事速度過快或碰 撞身體的運動，以免跌倒和骨折。 太極拳、跳舞和登梯等活 動可以改善平衡， 達到預防跌倒的目的。

自信的銀髮族 抗老與美容- 服老的心態減少，反而抗老行動大為風行。 健康食品、運動健身、整行美容、抗老醫學、染髮、 修飾 身形卻款式年輕的服裝等抗老產業產值與 市場遠勝於銀髮 族產業。 懂得採取各種不同的方式來適應日常生活的需要。 例如，雖然記性變差，但是如果能善用筆記，並不會忘記約 定的事。雖然有老花眼，配鏡後也 很方便。 遭遇負面狀況會改變自己的想法來肯定目前所處的狀況，以 解 除部分的壓力，並保有一定的自主能力。 透過生活中環境與行為的因應與調整，許多老年人還是過著 十分有自信的生活。

影響老年人心理上急遽變老的因素 壓力並不比其他生命階段的成年人低 1.親人與朋友的故去 2.遭逢突然的身體病變（腦中風、心肌梗塞） 3.喪失自信（被別人當面指出失誤事實的事件後） 4.屢屢被當成老人對待的社會經驗 5.退休、經濟來源減少 壓力並不比其他生命階段的成年人低

提早規畫退休生活 1.預先安排退休後的生活 2.對財務妥善規畫與運用 3.建立支持性的人際關係網絡 4.根據身體狀況與各種醫療資源評估安排合適居所 有助於老年期壓力的調適 對於老年的生活型態與環境的變化 能提早認知預做準備是十分重要的 也是幸福老化最重要的一環。

銀髮族也有春天-性福幸福

黃昏的性福-談老年人性生活的保健 男性生理方面而言 1.老年體內男性激素減少 精液變得稀薄，量也減少,射精時的壓力降低， 精液是慢慢的流出,而不是如往昔一般的射出。 2.睪丸的體積變得較小，硬度也較差，在性交時，睪丸也不會主動往上收縮。 3.攝護腺變大了 4.在高潮時，骨盆腔底的規律性收縮也減少了。

射精3D過程

女性生理方面而言 1.女性激素下降 2.陰道變得比較薄 3.陰道不像年輕時有許多皺摺 4.陰道潤滑液的分泌也減少 5.陰道酸性分泌物減少，感染也因而增加。 6.乳房這時漸萎縮,腺體逐漸纖維化而失去了彈性 7.會增加骨質疏鬆症的可能，導致骨折及肌肉酸痛

老年人的性行為

老年人的性行為 在1984年的調查 70歲以上59%男性和65%女性仍有性行為 其中的半數是每週一次，雖然其中有部分是婚外的性行為。 若有合適的條件，大多數的老年人仍能維持頻繁的性行為。 影響老年人性生活頻率及品質 1.生理機能的退化 2.罹患疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、等慢性病、癌症 3.兩性互動的關係 4.喪偶

大部份老人的性生活習慣，都是延續年輕時建立的模式 在年輕時，如果性生活能帶來彼此的關懷、溫暖和滿足，則 在老年時，性仍能提供彼此的溫馨與滿足。 如果在年輕時，性行為帶給任何一方痛苦或不適，則老年的 到來，正好提供了停止性行為的藉口。

性愛是生命裡原始的動力，不適當或過早的停止性生活， 老人若能有性生活，可減少沮喪，抗憂慮藥物使用也較少。 性愛是生命裡原始的動力，不適當或過早的停止性生活， 可能會帶來孤立和絕望，有較規則性生活的老年人，無論是 自己主觀上或給人的感覺上，皆有較愉快，較健康的感覺。 老年人有性慾的呈現，應是正常的現象，不應加以壓抑。 年輕時,培養合諧的性關係，增進彼此的關懷與尊重; 於進入老年時，就較可能有健康、溫暖的性生活，在生命的 後期也才會有開朗，愉快和坦然。

阿公嘿咻幾次正常？ 一名8旬老翁和其他阿伯不太一樣，提到「嘿咻」這件事， 就「性」致勃勃，甚至曾經跟好友說：「牡丹花下死，做鬼 也風流」；不過，他卻始終有一個疑惑：「像我這樣的年 紀，到底一個月做幾次算正常？」

老人和年輕人一樣有性需求，屬於正常現象，即使年過80甚 至90歲，有的老人卻表現出「性」致盎然 「升旗」有困難，仍然可以藉由醫師開立的治療勃起功能障 礙的藥物，，讓自己盡「性」發揮。 老人做愛的次數，要要依照個人的心態、健康狀態與另一半 的感受需求而定。

老人如有性慾 魚水之歡怎麼進行？ 避免性生理影響心理障礙 老夫老妻仍可維持規律性生活 男性在60歲開始雄性激素明顯降低，會影響到性慾及性功能 對女性進入更年期後，卵巢功能逐漸衰退，雌激素慢慢減少 就較容易造成陰道有乾澀現象。 老夫老妻仍可維持規律性生活 不只是單純的指性交，也包括接吻、擁抱、愛撫等。 適當地滿足接觸慾，有利於老年男女的身體健康，可增強免 疫防禦力，有利於調整內分泌系統的功能。

享「性」福 陰道保養別疏忽 因陰道乾澀陰道炎，在享受魚水之歡時會感覺疼痛，久而久 之失去「性趣」，夫妻感情逐漸降溫。 享「性」福　陰道保養別疏忽 因陰道乾澀陰道炎，在享受魚水之歡時會感覺疼痛，久而久 之失去「性趣」，夫妻感情逐漸降溫。 如何改善陰道乾澀？建議如下： 1.洗澡時避免使用鹼性肥皂，可改用質地溫和、弱酸性的清 潔液，避免破壞陰部酸鹼值 2.進行性行為時，可適度選擇潤滑劑，降低因分泌物不足所 引發的性交疼痛 3.補充有植物性雌激素成分保健食品，調節體內荷爾蒙濃度 4.尋求專業醫師協助，視個人情況予以治療

陰道乾巴巴 補充雌激素緩解 更年期流失雌激素好發萎縮性陰道炎 婦女在停經後會罹患萎縮性陰道炎，出現陰道內膜細胞剝落 陰道乾巴巴　補充雌激素緩解 更年期流失雌激素好發萎縮性陰道炎 婦女在停經後會罹患萎縮性陰道炎，出現陰道內膜細胞剝落 萎縮、分泌物減少、乾澀發癢、灼熱、出血、容易發炎感染 等症狀，甚至外陰部也會感覺紅腫疼痛。 卵巢功能自然衰退老化 雌激素分泌量日漸下滑，陰道內皺折減少，內膜組織變平薄 且萎縮，陰道壁的表皮細胞因分泌物減少、陰道pH值提高 （正常pH值約3.5，屬於弱酸性）， 抵禦細菌的能力下降，變得乾澀，容易感染和發炎，嚴重時 會導致性交疼痛、性慾低落。

局部性萎縮陰道炎 可塗抹雌激素軟膏潤滑 可塗抹含雌激素成分的軟膏或凝膠。 局部性萎縮陰道炎　可塗抹雌激素軟膏潤滑 絕經後，陰道上皮的萎縮是正常的，本無需治療，想靠補充雌激素來找回絕經前的感覺是不正確的。 萎縮性陰道炎的發生，是因為上皮變薄，分泌物減少，抵抗力下降，不足以抵抗陰道桿菌（因環境改變，從正常桿菌變為條件致病菌）的侵襲而發生的細菌性炎症。這時局部補充點雌激素就可以了。 可塗抹含雌激素成分的軟膏或凝膠。 需特別注意的是，坊間許多標榜可緩解陰道乾澀的軟膏，僅含有保濕或潤滑成分，不含雌激素成分，自然也就無法修復或治療已受損的陰道細胞，任意塗抹反而會破壞陰道壁的細胞，增加受傷和發炎的風險。

不能「升旗」自我評估

不能「升旗」可吃壯陽藥？ 老人仍可以使用治療勃起功能障礙的藥物，也就是壯陽藥。 在性行為之前服用威而鋼，之後等30分鐘即開始有反應 也有天天吃低劑量，作用時間可以拉長至72小時的犀利士，在隨時想要進行性行為的時候，就能立即發揮作用。 先檢查有無其他疾病包括心臟病、高血壓、糖尿病等問題，所以開立壯陽藥時，就必需格外謹慎。 服用壯陽藥，應該在醫師的指示下，並且應遵循以下原則： 1.不要強求，順其自然。 2.不要著急，慢慢來，即使失敗，也不灰心。 3.不要故意中斷。 4.要多追求心理層面需要，包括多採用「前戲」如接吻、擁 抱等，而非直接性交方式。

威而鋼 下列任一情況的病人宜服用25毫克： 合乎下列所有情況的病人可服用50毫克： (1)大於65歲的病人。 (2)中度以上肝功能不佳的病人(指GOT或GPT大於正常值的３倍以上時)。 (3)中度以上腎功能不佳的病人(指肌酸酐廓清率小於每分鐘30㏄時)。 (4)正在服用紅黴素或抗黴菌藥物的病人。 合乎下列所有情況的病人可服用50毫克： (1)小於65歲的病人。 (2)肝功能正常的病人。 (3)腎功能正常的病人。 (4)心臟血管正常的病人。 (5)沒有正在服用紅黴素或抗黴菌藥物的病人。

下列任一情況的病人不建議服用，若一定要服用則宜由25毫克開始，並且必須密切觀察其反應，以便緊急處理其副作用： (1)過去六個月內曾發生心肌梗塞、中風或危及生命的心律不整的病人。 (2)有心臟衰竭或冠狀動脈疾病所導致的不穩定性心絞痛的病人。 (3)血壓過低(低於90/50mm Hg)或過高(高於170/100mm Hg)病人。 (4)有色素性視網膜炎的病人。 每次最高使用量為100毫克，超過時可能發生危險。 服用建議： (1)每天最多服用一次(2)在性行為發生前40至60分鐘服用，並配合性刺激才能發揮最大效用(3)空腹時服用或飯後２小時以後服用吸收效果較好(高脂肪食物會抑制威而鋼的吸收，應儘量避免)(4)不要和其它幫助陰莖勃起的藥物一起使用，以防止陰莖持久性勃起的發生。 禁忌： (1)威而鋼千萬不可和硝酸鹽類藥物併用。 (2)威而鋼禁止使用於因心血管危險因子而不適合進行性行為的病人。

犀利士 一般建議劑量10毫克，在預期性行為前服用，進食與否不受影響。得不到適當效果 時，可嘗試20毫克。 至少在性行為前30分鐘服用本藥。 服藥最多一天一次。Tadalafil 10毫克及20毫克要在預期性行為前服用，不建議持續每日用藥。 老年男性：老年病人不需要調整劑量。 腎功能損害：輕微及中度腎功能損害的病人不需要調整劑量。嚴重腎功能損害病人的建議最大劑量為10毫克。 肝功能損害：犀利士的建議劑量為10毫克 糖尿病：糖尿病患者不需要調整劑量。 孩童及青少年：犀利士不應使用於18歲以下病人。

【犀利士不良反應】 口乾（性飢渴）、背部肌肉疼痛，肌無力，頭痛， 面部微有潮紅，心率加快，過量會導致經常性頭痛，精神過盛，不嗜睡 【犀利士禁 忌 症】 服用任何劑型硝酸酯類藥物的患者，無論是規律或間斷服用。 【犀利士注意事項】 1.服藥前兩小時需避免食用油膩食物，以免影響藥效發揮。 2.心臟、冠狀動脈疾病及使用硝酸甘油患者，均不適合服用犀利士。  3.在24小時內禁止與降壓藥物同時使用，心臟病患者禁止服用。  4.服用本品12小時前後盡少服用其它藥物。  5.請勿過量服用犀利士。 6.本品僅供夫妻、情侶間使用，請勿作其它用途。  7.服用犀利士若出現強烈的頻繁勃起（一天內勃起4-6次，勃起時間在1 小時以上），可大量飲用涼白開水，即可迅速解除此癥狀。

激烈男下女上　陰莖彎曲45度傷身 以男下女上的姿勢進行、私密處的潤滑度不夠，或男性經常進行「打手槍」的一人性愛，當心可能造成陰莖的白膜反覆損傷，導致陰莖彎曲，容易引起性交疼痛，甚至無法順利發生性行為，遠離「性」福人生。 激烈性行為損白膜　陰莖彎曲好發中老年人 陰莖彎曲，好發於中老年人，可能的致病因是白膜微血管遭到反覆性創傷，先是產生急性發炎反應，進而使結締組織纖維化而形成硬塊，導致陰莖勃起時產生彎曲而無法順利進入陰道。 什麼情況會造成白膜微血管創傷，導致陰莖彎曲？任何性行為姿勢，包括自慰，都可能造成白膜損傷纖維化，進而形成陰莖彎曲；而性行為若採女上男下的姿勢，或潤滑度不夠，輕則引起白膜微血管損傷，重則可能引起白膜破裂，即為「陰莖骨折」，導致海綿體大量出血。

老化傷性福！避「女性主導」的姿勢 銀髮男防陰莖骨折 陰莖海綿體的白膜厚度，這原本是一種堅硬的纖維組織，還是會隨著年齡老化而萎縮，使得陰莖勃起時，若有不當的扭力，就可能造成白膜破掉，形成陰莖骨折。 什麼樣的性愛姿勢最危險？ 「女上男下」這種姿勢，因為這是由女性主導，對男性來說，比較容易產生不適合的角度，導致不當的扭力、或是過程過於激烈，都會增加陰莖骨折的風險。 圖A：白膜包覆著海綿體，當海綿體充血後， 白膜內部壓力增加，使陰莖呈現硬挺的狀態。 圖B：當白膜破裂時，海綿體內的血液就會 大量由破裂處衝出，而造成臨床上的症狀。

銀髮女防陰道撕裂 銀髮女性的危險「性」行為，主要肇因於更年期荷爾蒙下降，使得陰道黏膜變薄，導致容易有撕裂的皮肉傷，也是許多銀髮女性抗拒性行為的原因。 建議改善措施，就是在性行為前使用潤滑劑，分別在女性陰道口以及男性陰莖各塗一些；若要根本處理陰道乾澀問題，女性可先做檢查，排除罹患乳癌的情形下，可由醫師處方補充荷爾蒙。

老男禁慾保精？醫：反而加速精子老化 「禁慾保精」的說法。 「禁慾保精」並無科學根據，精子需要新陳代謝才能維持品質，而且適度的性行為和陰莖勃起有利於提高男性生殖器的供養量，讓身體正常運作，延緩老化。 禁慾不僅是壓抑人類的性本能，也破壞機能的平衡，反而容易給人帶來傷害。 通常男性在一次射精後24至48小時內，即可自動補充新鮮又品質優良的精子，如果老年人可以正常維持性行為，精子將可源源不絕地供應，保持性激素正常分泌。 另外，性行為就像運動一樣，可以增強身體活動力，尤其陰莖勃起後，供養量也會提高，有助於血液循環和新陳代謝，延緩老化。

重質不重量 中老年女性注重高品質性愛 多男性即便是上了年紀後，仍舊具有旺盛的「精力」從事性行為，但不少女性在邁入更年期後（menopause），由於卵巢功能衰退，雌激素水平下降，對於性的需求會明顯降低；因此有研究發現，邁入中年的女性有泰半重視性的「質」而非「量」，太過頻繁的性生活反而會產生反效果。 調查對象中較年邁的女性表示，相較於「夜夜笙歌」的性生活，她們更喜歡那種「久旱逢甘霖」的滿足感；換言之，隨著年紀越來越大，女性對於性行為本身和性高潮（orgasm）的滿足感會越來越高，即便是1年1次也可以達到這個效果。半數年過80的女性說，她們總是對於「性」感到滿足。 此外，比起性交產生的性高潮，與伴侶間親暱的肢體碰觸和愛撫（caressing）所帶來的心靈慰藉，對於中老年女性來說似乎更為重要，也由於性行為不必然帶來滿足感，這就可以解釋為什麼她們「重質而不重量」了。

誰來照顧我