第三章 牙列、 与颌位

牙列:牙齿在颌骨排列成近似抛物线的弓形。 :即上下牙列发生咬合接触的现象，或咬合。 颌位:上颅骨是固定不动的，而下领骨则能上下左右及前后运动,颌位，即下颅骨的位置。 下颌骨可以有很多位置；但只有3个基本颌位有明确标志，又可以重复，即：牙尖交错位、下颌姿势位及下颌后退接触位。

第一节 牙列 牙列dentition：上下颌牙的牙根生长在牙槽窝内，其牙冠按照一定的顺序、方向、和位置彼此邻接，排列成弓形称为牙列或牙弓.

一、牙列分型 （一）按构成牙的类别分型： 1、恒牙列：全部是恒牙组成（12岁以后） 2、乳牙列：全部是乳牙组成（1/2岁～6岁） 3、混合牙列：若干乳牙和若干恒牙组成（6岁～12岁）

二、牙列的大小 （一）牙列长度和宽度 上颌：宽55mm,长50mm 下颌：宽52mm,长41mm （二）Terra牙列指数 牙列指数=牙列宽度/牙列长度X100%

四、牙列牙合面形态特征 （一）纵牙合曲线sagital curve of occlusion 合曲线是指用以表示牙列合面形态的曲线 矢状方向者称为纵合曲线 冠状方向者称为横合曲线。

纵合曲线(sagital curve of occlusion) 纵合曲线分为上颌纵合曲线和下颌纵合曲线。

transverse curve of occlusion （二）横牙合曲线/Wilson曲线 transverse curve of occlusion 上颌磨牙向颊侧倾斜，舌尖低于颊尖，连接双侧同名磨牙颊舌尖，形成凸向下的曲线，称为上颌的横牙合曲线。 连接下颌双侧同名磨牙颊舌尖所形成的曲线称下颌的横牙合曲线，其凹向上。

合曲线的生理意义 上下颌牙列的合曲线，无论是横合曲线还是纵合曲线，均彼此相似、吻合，这使得上下颌牙在咀嚼运动过程中保持良好的接触，并与下颌运动的方式相协调。 同时，合曲线与牙槽突的曲线形态也是基本一致的。 这些对于咀嚼力的分布与传导，牙周组织健康的保护，都是十分重要的。

第二节 牙尖交错牙合 在各种功能运动中，上下颌牙发生接触的现象称为牙合或咬合occlusion 。

二、牙尖交错牙合的咬合接触特征 （一）近远中向关系 前牙的近远中关系以上下颌尖牙的咬合关系来参考。 正常尖牙关系：上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘；下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近舌斜面及舌侧近中缘。

正常覆盖：上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距在3mm以内。 深覆盖deep overjet：上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距在3mm以上。 分三度： Ⅰ 度深覆盖：覆盖3～5mm。 Ⅱ 度深覆盖：覆盖5～8mm。 Ⅲ 度深覆盖：覆盖8mm以上。

3、前牙覆牙合、覆盖关系分类： （1）正常覆牙合、覆盖：浅覆牙合、浅覆盖 （2）对刃牙合：ICO时，上下切缘接触，覆牙合、覆盖为0. （3）深覆牙合 （4）深覆盖 （5）反牙合cross bite ： ICO时，下前牙舌面覆盖在下前牙的唇面。 （6）开牙合open bite :上下前牙切端间无覆牙合关系，垂直向出现间隙。 正常h,对刃h,深覆h,深覆盖,反h,开h

4、后牙覆牙合、覆盖关系分类 （1）正常覆牙合覆盖 （2）后牙反牙合 （3）锁牙合 后牙颊舌向错位严重，正中牙合位时,后牙无牙合面接触,而呈上 颌牙舌面与下颌牙颊面接触为正锁牙合. （4）反锁牙合 上颌牙颊面与下颌牙舌面接触为反锁牙合。 正常牙合 反牙合 锁牙合

三、牙合的建立 （一）建牙合的动力平衡 作用于牙弓的向前力与向后力、向内力与向外力的平衡，成为建牙合的动力平衡。 1、前\后向动力平衡：颞肌、咬肌、翼内肌、舌肌向前，唇颊肌向后、向内 2、内\外向动力平衡：舌体向外，颊肌向内 3、上\下的动力平衡 ：上下牙之间相互咬合

3、上下颌中切牙之间及其与参考平面之间的关系： 上中切牙长轴与眶耳平面的唇向交角为70。， 上中切牙长轴与牙合平面的舌向交角为60。-65。， 上下中切牙牙体长轴的舌向交角为140。

（2）唇齿关系：上切牙切缘在上唇下缘约1mm，下前牙与下唇上缘平齐，唇部丰满适度，口角对着上颌尖牙的远中部分或第一前磨牙的近中部分 （3）牙型、牙弓型和面型相互协调。

Balkwill角 下颌髁突中心和下颌中切牙近中接触点的连线与合平面的交角，称之为Balkwill's角，平均为26°左右。

第三节 颌位 (mandibular position) 颌位：下颌的位置，是指下颌骨相对于上颌骨或颅骨的关系。 下颌骨的三种基本位置： ①牙尖交错位（正中牙合位，牙位） ②后退接触位（正中关系位，后退位） ③下颌姿势位（息止颌位，休息位，肌位）

一、牙尖交错位 （intercuspal position，ICP） (一)定义 牙尖交错牙合时下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置。牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。也称牙位。

二、后退接触位。 （retruded contact position RCP） (一)定义 从牙尖交错位开始，下颌还可以后下（不偏左，不偏右）移动少许（约1mm左右），此时，后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，髁突位于其在下颌窝中的最后位置，从该位置开始，下颌可做侧向运动，下颌的这个位置称为后退接触位，是下颌的生理性最后位。 该位是由颞下颌韧带悬吊的一种颌位关系，故称韧带位。 因下颌具有在后退接触位时才可作沿水平轴转动的铰链运动，故又称为铰链位，颞下颌只作转动。

（二）形成机制： 1、关节窝的软组织丰富，具有一定缓冲空间。 2、颞下颌韧带具有一定可让行。韧带位。 3、舌骨上肌收缩运动。 （三）意义： 1.韧带位,为物理性定位，重复性好，全口义齿修复时的参考位。 2.吞咽功能位，咀嚼硬物位。 （四）获得后退接触位的方法： 被动法和主动法两种。

三、下颌姿势位 （mandibular postural position,MPP） （一）定义: 当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼， 不吞咽，不说话，下颌处于休息状态，上下 牙不接触时，下颌所处的位置称为下颌姿势 位。 口腔无功能活动，又称下颌息止颌位，或休 息位。 但是升颌肌群仍保持轻微的电位活动，以对 抗下颌骨的地心引力。 肌电图显示：升颌肌群在张口约8.6mm时，电位最低。